屈大腿加旋肩法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用及妊娠結(jié)局的分析

王麗娟

（河北省高邑縣縣醫(yī)院，河北 石家莊 051330）

屈大腿加旋肩法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用及妊娠結(jié)局的分析

王麗娟

（河北省高邑縣縣醫(yī)院，河北 石家莊 051330）

目的 研究屈大腿加旋肩法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用以及其妊娠結(jié)局的分析。方法 回顧性分析本院 2000 年至 2008 年婦產(chǎn)科收治的 45 例發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦以及其新生兒的各項臨床資料，根據(jù)助產(chǎn)士使用的助產(chǎn)手法（屈大腿法、旋肩法、屈大腿加旋肩法）將產(chǎn)婦分成不同組，對比各組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析屈大腿加旋肩法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用。結(jié)果 采用旋肩法成功率為 28.9%，屈大腿法為 25.0%，屈大腿加旋肩法為 100%；旋肩法組出現(xiàn)產(chǎn)婦損傷 9 例，損傷率 46.1%。屈大腿法組出現(xiàn)產(chǎn)婦損傷 4 例，損傷率 44.4%。屈大腿加旋肩法組出現(xiàn)產(chǎn)婦損傷 11 例，損傷率 47.8%，三組損傷率之間無顯著差異（P ＜ 0.05）；旋肩法組有 6 名新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率 46.1%。屈大腿組有 4 名新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率 44.4%。屈大腿加旋肩法組有 15 名新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率 65.2%.屈大腿加旋肩法新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組（P＜ 0.05）。結(jié)論 屈大腿加旋肩法在處理肩難產(chǎn)中擁有較好的成功率，同時在對產(chǎn)婦造成產(chǎn)傷方面與單使用去大腿或旋肩法相同，但易造成新生兒并發(fā)癥。故臨床上使用助產(chǎn)手法時應(yīng)尤簡到繁，動作輕柔，幫助產(chǎn)婦順利度過難關(guān)。

屈大腿加旋肩法；肩難產(chǎn)；妊娠結(jié)局

在娩出胎兒抬頭之后，胎兒的前肩在恥骨聯(lián)合前上方嵌頓且無法使用常規(guī)助產(chǎn)手段娩出胎兒的，稱為肩難產(chǎn)[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道，目前肩難產(chǎn)的高危因素為巨大兒、妊娠期糖尿病、以及子宮收縮乏力而臨床上在處理肩難產(chǎn)的首選辦法是使用手法助產(chǎn)[2]。本人此次通過回顧性分析我愿2000年至2008年于我院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦45例，通過分析其助產(chǎn)手法以及妊娠結(jié)局，從而觀察不同手法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2000年1月至2008年1月于我院婦產(chǎn)科分娩并發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦45例，根據(jù)其當(dāng)時使用的助產(chǎn)手法分成3組。旋肩法組13例，產(chǎn)婦年齡（27.4±2.4）歲，胎齡（38.7±1.8）周，腹圍（107.3±5.0）cm，宮高（35.9±2.3）cm。新生兒男女比7∶6，其中巨大兒8例，體質(zhì)量（4657.8±313.6）g，雙頂徑（9.4±0.3）cm；屈大腿法組9例，產(chǎn)婦年齡（27.3±2.3）歲，胎齡（38.9±1.7）周，腹圍（106.2±5.2）cm，宮高（36.1±2.5）cm。新生兒男女比5：4，體質(zhì)量（4833.8± 302.4）g，其中巨大兒4例，雙頂徑（9.4±0.3）cm；屈大腿加旋肩法組23例，產(chǎn)婦年齡（27.8±2.6）歲，胎齡（38.1±1.9）周，腹圍（109.3 ±4.9）cm，宮高（35.6±2.1）cm。新生兒男女比13∶10，體質(zhì)量（4784.8±331.5）g，其中巨大兒14例，雙頂徑（9.7±0.4）cm。三組產(chǎn)婦在各項一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＜0.05）

1.2 方法

1.2.1 助產(chǎn)手法

旋肩法：又稱Wood法，在胎兒肩部后方用力，將后肩部向外向上旋轉(zhuǎn)，使得后肩的位置處于原前肩位置后將胎兒娩出。屈大腿法：又稱McRobert法，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦將大腿向腹部方向屈曲，使產(chǎn)婦處于蹲位的姿勢，將腰椎以及骶骨間的角度變?yōu)樗?，從而使產(chǎn)道拉直變平，增加骨盆的入口平面。屈大腿法加旋肩法：助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦抱膝并將大腿屈曲，增寬骶尾關(guān)節(jié)使得嵌頓的抬肩稍稍松動后推動胎兒后肩，將后肩推至原前肩位后將胎兒娩出[3]。

1.2.2 分析方法

比較三組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)傷的發(fā)生率，包括產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血，子宮破裂。同時對比分析新生兒出生時的并發(fā)癥發(fā)生率，包括臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、新生兒窒息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)

對所記錄資料使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 助產(chǎn)手法成功率比較

助產(chǎn)手法的使用順序為旋肩法、屈大腿法、屈大腿加旋肩法。在45例產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)時，首先使用旋肩法，有13名產(chǎn)婦分娩成功，成功率28.9%。之后采用屈大腿法，有9名產(chǎn)婦分娩成功，成功率25.0%。最后采用屈大腿加旋肩法，產(chǎn)婦均分娩成功，成功率100%。

2.2 產(chǎn)婦損傷的比較

旋肩法組產(chǎn)婦的損傷率為53.8%。屈大腿法組損傷率為55.6%。屈大腿加旋肩法組損傷率為52.2%。經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)屈大腿加旋肩法組的產(chǎn)婦損傷發(fā)生率與旋肩法組（χ2=0.008，P＞0.05）和屈大腿組（χ2=0.011，P＞0.05）的差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 產(chǎn)婦并發(fā)癥與助產(chǎn)手法關(guān)系比較

2.3 新生兒并發(fā)癥比較

三組損傷率之間無顯著差異（P＜0.05）；旋肩法新生兒臂叢損傷4例，鎖骨骨折1例、新生兒窒息1例，損傷率46.1%。屈大腿組新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例、鎖骨骨折2例，新生兒窒息0例，損傷率44.4%。屈大腿加旋肩法組新生兒臂叢損傷6例、鎖骨骨折6例、新生兒窒息2例，損傷率65.2%。屈大腿加旋肩法新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于旋肩組和屈大腿組（χ2=1.242，2.510，P＜0.05）。見表2。

表2 新生兒并發(fā)癥與助產(chǎn)手法的關(guān)系比較

3 討 論

肩難產(chǎn)是產(chǎn)科中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的突然性常導(dǎo)致助產(chǎn)士的操作慌亂，不能及時作出正確的判斷而造成產(chǎn)婦及新生兒的損傷[4]。據(jù)當(dāng)前研究結(jié)果顯示，肩難產(chǎn)的原因復(fù)雜，但最主要的因素為巨大兒，其發(fā)生率占到62.2%[5]。本次研究中的45例新生兒中巨大兒為26例，占57.8%，略低于文獻(xiàn)報道。除巨大兒外其他常見的因素還有妊娠期糖尿病、子宮收縮乏力等[6]。故對于具備上述因素的產(chǎn)婦應(yīng)在分娩前與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，如患者同意，則可首選剖宮產(chǎn)的方式替代經(jīng)陰道分娩。

當(dāng)肩難產(chǎn)出現(xiàn)后，助產(chǎn)士首先應(yīng)及時進(jìn)行手法助產(chǎn)，常用的助產(chǎn)手法有Wood法、McRobert法等，此外近年來Gasbin法以及Zavanelli法在臨床上也常使用。本人此次通過回顧性分析屈大腿法、旋肩法以及屈大腿加旋肩法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用，分析其對分娩結(jié)局的影響從而研究其臨床價值。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，屈大腿加旋肩法在實際應(yīng)用中較其他兩種方法的成功率更高，且在應(yīng)用屈大腿法以及旋肩法無效之后，使用屈大腿加旋肩的方法使得通過其他兩種方法無法分娩的新生兒均成功分娩，其原因可能在于通過將產(chǎn)婦大腿屈曲使得骶尾夾角呈180°時[7]，其前肩的位置松動，此時更易推動后肩使后肩替代嵌頓于恥骨聯(lián)合上方的前肩從而娩出胎兒。此外，本次研究顯示屈大腿加旋肩法與其他兩種方法在產(chǎn)婦損傷的發(fā)生率上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而在新生兒并發(fā)癥的發(fā)病率上，屈大腿加旋肩法較其余兩種方法更易造成新生兒窒息，鎖骨骨折以及臂叢神經(jīng)損傷。這一定程度上因為由于手法的外力作用大部分施加于新生兒身體之上，其使胎兒肩部強行通過恥骨聯(lián)合處的嵌頓，從而造成肩部的損傷[8]。而手法或操作的步驟越多，越易造成新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，屈大腿加旋肩法在處理肩難產(chǎn)中的成功率較高，同時在對產(chǎn)婦造成產(chǎn)傷方面與單使用去大腿或旋肩法相同，但易造成新生兒并發(fā)癥。故臨床上使用助產(chǎn)手法時應(yīng)從簡單到復(fù)雜，操作輕柔，在盡量避免損傷的情況下幫助產(chǎn)婦分娩。

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