喉罩通氣全麻在182例乳腺手術中的應用

縱春華 王昌合

（安徽省淮北市礦工總醫(yī)院麻醉科，安徽 淮北 235000）

喉罩通氣全麻在182例乳腺手術中的應用

縱春華 王昌合

（安徽省淮北市礦工總醫(yī)院麻醉科，安徽 淮北 235000）

目的 探討喉罩通氣全麻在乳腺手術時的安全性及可行性。方法 182 例 ASA 分級Ⅰ -Ⅱ級擇期行乳腺手術的患者，隨機分為治療組和對照組，術中常規(guī)檢查平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）等指標，記錄不同時期各指標的變化及術后相關并發(fā)癥的情況。結(jié)果 治療組患者 HR、MAP 各時間段的數(shù)值均優(yōu)于對照組，且拔管時及隨訪的不良反應發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 喉罩通氣全麻用于乳腺手術操作簡便，應激反應小，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，便于呼吸道管理，蘇醒快且咽喉并發(fā)癥少，安全可靠。

喉罩；全憑靜脈麻醉；乳腺手術

過去，乳腺手術多采用局部麻醉或高位硬膜外麻醉，由于存在阻滯不全和管理上的難度，近年來多采用氣管插管全麻。喉罩（LMA）在90年代引入國內(nèi)，目前使用應經(jīng)取得了較大的進展，且應用范圍越來越廣泛，結(jié)合乳腺手術的特點，我院對2010年10月至2012年11月收治的91例女性患者采用喉罩通氣全麻，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

182例患者均為擇期手術，為ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～70歲不等，體質(zhì)量40～70kg，病種包括乳腺腺體瘤樣增生，乳腺纖維瘤副乳，乳腺癌等等?；颊咝g前檢查無明顯心肝肺功能異常，同時排除過度肥胖、反流誤吸、咽喉部疼痛、高血壓、冠心病以及潛在通氣困難等喉罩應用禁忌情況。隨機將患者分為治療組和對照組各91例，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、手術時間等方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），其中治療組采用喉罩通氣全麻，對照組采用氣管插管。

1.2 麻醉方法

患者術前均禁食8h以上，治療組術前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，入室后開放上肢靜脈，30min內(nèi)輸入6%羥乙基淀粉500mL，誘導采用咪達挫侖0.04～0.06mg/kg，依托咪酯0.4～0.6mg/kg，舒芬太尼0.4～1.5μg/kg，羅庫溴銨0.6-0.9mg/kg靜脈注入，面罩吸氧輔助通氣，肌肉松弛后，根據(jù)病人體質(zhì)量置入相應大小的喉罩，至咽喉部有阻力感為止。氣囊注空氣20～30mL，接麻醉劑呼吸回路，手控通氣，觀察呼氣末二氧化碳波形，聽診兩肺呼吸音，確定喉罩位置是否正確，有無漏氣音，調(diào)節(jié)好位置，通氣滿意則改行機控通氣（f=10,VT=8mL/kg），否則重新調(diào)整喉罩位置直至滿意為止。對照組采用喉鏡暴露聲門，插入氣管行機控通氣（f=10,VT=8mL/kg）。術中應用丙泊酚5-6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，適當追加羅庫溴銨5～10mg，手術結(jié)束前10min停用丙泊酚，縫最后一針時停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

手術過程中全程監(jiān)測心電圖、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血糖等指標。記錄插管（喉罩）前、插管（喉罩）后即刻、拔管（喉罩）后即刻的數(shù)值，并記錄各期的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料以均值±標準差（χ—±s）表示，組建比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學變化

術中各階段監(jiān)測心率（HR）、MAP、SpO2、PETCO，兩組患者各時期心率（HR）、MAP、SpO2、PETCO2的具體情況詳見表1。

表1 兩組患者HR、MAP、SpO2、PETCO2變化

2.2 通氣效果

182例患者各時點SpO2均維持在98%以上，兩組患者SpO2及PETCO2各時點比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應

治療組患者拔管時無嗆咳，術中未發(fā)現(xiàn)胃脹氣及胃內(nèi)容物返流，術后隨訪6例患者咽喉部出現(xiàn)輕度疼痛不適，但無惡心嘔吐及肺部并發(fā)癥；對照組患者插管時1例出現(xiàn)嗆咳（與治療組比較差異無顯著性P＞0.05），拔管時體動及嗆咳發(fā)生率為29.67%（27/91），明顯高于治療組9.89（9/91），術后隨訪21人出現(xiàn)喉痛、聲嘶等情況，與治療組比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

以往，乳腺手術多采用局部麻醉或高位硬膜外麻醉[1]，局部麻醉由于不能控制呼吸，術中患者?？沙霈F(xiàn)下頜松弛，舌根后墜等情況，隨著手術時間延長，可能增加呼吸抑制的危險性；而高位硬膜外麻醉的組織效果雖較好，但胸椎的解剖結(jié)構(gòu)可能導致穿刺的成功率減低，且由于內(nèi)臟神經(jīng)麻痹[2]，麻醉后及術中血壓可能出現(xiàn)不同程度的下降；肋間肌和膈肌不同程度的麻痹甚至可導致呼吸抑制。而患者手術時進行全麻，可在一定程度上避免以上情況的發(fā)生[3,4]。

喉罩于20世紀80年代中期研制成功并用于臨床，國內(nèi)90年代引入。目前，臨床上對喉罩的使用取得了較大進展，應用范圍越來越廣，全身麻醉、急診科、ICU及各科室急救與復蘇的患者，困難氣道時均可應用，而全麻時采用喉罩通氣與氣管插管比較，也有其自身的優(yōu)勢[5,6]：氣管鏡插管手術時，由于置入喉鏡，顯露聲門、氣管插管、套囊等操作可引起患者出現(xiàn)反射性血壓升高、心率增快等情況，即所謂的“插管應激感應”，此情況在臨床上較為常見，其發(fā)生機制可能與氣管插管時（窺視喉部、插管等）刺激咽部及氣管內(nèi)的神經(jīng)末梢，導致神經(jīng)沖動經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入腦內(nèi)，引起一些列的交感、腎上腺活動增加所致，為減輕這種反應，可能需要使用更多的麻醉藥物及更大劑量的肌肉松弛劑等藥物，從而導致患者術后蘇醒時間較長；同時氣管插管操作還可能導致唇至氣管各部位的損傷。與氣管插管相比，喉罩通氣具有操作簡便、刺激小、成功率高、對呼吸循環(huán)影響甚微等諸多優(yōu)勢[7]；可以保持氣道通暢，并可復合吸入麻醉，使麻醉方式更加靈活可控，提供滿意的麻醉深度；可及時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，并可迅速提供機械通氣，保證氣道安全，防止急性呼吸性酸中毒反應等等。

因此，在乳腺手術中，結(jié)合其手術特點[8]，可進行喉罩通氣全麻，效果常較為理想。本文采用喉罩通氣全麻的治療組患者中，HR、MAP各時間段數(shù)值均優(yōu)于氣管插管對照組，且治療組拔管時及隨訪的不良反應發(fā)生率較低，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，在乳腺手術中應用喉罩通氣全麻，麻醉效果較好，不良反應發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。

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the Application of Laryngeal Mask Airway （LMA） Anesthesia in 182 Cases of Breast Surgery

ZONG Chun-hua, WANG Chang-he
(Department of Anesthesiology, Huaibei Miners General Hospital, Huaibei 235000, China)

ObjectiveTo evaluate the safety and feasibility of Laryngeal Mask Airway (LMA) anesthesia in breast surgery.Method182 cases of ASA classification Ⅰ-Ⅱ level option forward line breast surgery patients,random divided into treatment group and control group, intraoperative routine inspection mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR), blood oxygen saturation (SpO2), breathe out the carbon dioxide concentration (PETCO2), and other indicators in different periods, record the change of each index and postoperative complications related to the case.ResultThe time value of MAP and HR of the treatment group is better than control group, and tube drawing and follow-up of adverse reaction rate is low, the difference has statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaryngeal mask airway anesthesia for breast surgery operation is simple, stress response is small, circulatory and respiratory stability, facilitates airway management, rapid recovery and fewer complications throat, safe and reliable.

Laryngeal Mask Airway (LMA); All by intravenous anesthesia ; Breast Surgery

R614

：B

：1671-8194（2013）10-0029-02