微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察

李志強(qiáng)

（四川省崇州市人民醫(yī)院外二科，四川 崇州 611230）

微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察

李志強(qiáng)

（四川省崇州市人民醫(yī)院外二科，四川 崇州 611230）

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床治療效果。方法 本次臨床研究以 2011 年 1 月至 2011 年 12 月之間在我院就診的 40 例自發(fā)性氣胸患者為觀察對(duì)象，所有患者均依據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者行常規(guī)的后外側(cè)切口手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療，回顧兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療成本、術(shù)后胸引量、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間、切口疼痛程度和手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜ 0.05）。討論 微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，與常規(guī)的臨床治療方法相比，治療效果更加理想，且具有費(fèi)用低、恢復(fù)快和手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢(shì)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

微創(chuàng)手術(shù)；自發(fā)性氣胸；臨床療效

自發(fā)性氣胸是臨床上較為常見(jiàn)的一種胸外科疾病，指的是在無(wú)人為因素和外傷影響時(shí)，臟層胸膜和肺組織破裂，胸膜腔進(jìn)入空氣所產(chǎn)生的癥狀，青年男性是該疾病的主要發(fā)病人群，特別是身材高瘦者和吸煙者。自發(fā)性氣胸的臨床治療方法較多，通常依據(jù)患者病情的不同，包括臥床休息、胸穿抽氣、胸腔閉式引流、固定胸膜和經(jīng)胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)燈。對(duì)于復(fù)發(fā)氣胸的患者，開(kāi)胸手術(shù)是主要的根治性手術(shù)方法。本次臨床研究對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究以2011年1月至2011年12月之間在我院就診的40例自發(fā)性氣胸患者為觀察對(duì)象，男性29例，女性11例，患者年齡范圍在22～68歲，平均年齡為（46.5±13.5）歲。其中，20例為右側(cè)，約占50%，20例為左側(cè)，約占50%?；颊叻螇嚎s情況為：15例＞50%，25例在30%～50%。38例患者為氣胸首次發(fā)作，約占95%，2例患者為發(fā)作兩次以上，約占5%。所有患者均依據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的后外側(cè)切口手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：患者以健側(cè)臥位，水平固定前臂，抬高上肢，行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，在第3、4肋間行10cm左右的手術(shù)切口進(jìn)入胸腔，肋骨無(wú)需切斷，可適當(dāng)向兩側(cè)延長(zhǎng)胸膜和肋間肌切口，胸腔行漸進(jìn)式牽拉，防止發(fā)生肋骨撐斷。使用肺鉗對(duì)胸膜進(jìn)行牽拉，使其充分暴露，對(duì)于存在粘連現(xiàn)象的患者，使用電刀頭對(duì)粘連部位進(jìn)行松解?；撞浚?cm或是肺大泡為串珠樣的患者，實(shí)施楔性切除，并行褥式重疊結(jié)扎或縫合；對(duì)于基底部＜2cm的患者，行單個(gè)縫合或結(jié)扎。將肺大泡切除送檢，檢查確定無(wú)漏氣或出血的患者，完成手術(shù)前，在壁層胸膜使用干紗布進(jìn)行摩擦，主要包括胸膜、縱膈和膈面，再加入200mL的50%葡萄糖注射液，在肺部表明進(jìn)行均勻涂抹，從而獲得固定粘連胸膜的效果。將胸腔逐層閉合，使用可吸收縫合線將皮膚縫合，以提高美觀性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的治療成本、術(shù)后胸引量、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間、切口疼痛程度和手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（χ±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者治療成本、術(shù)后胸引量、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間、切口疼痛程度和手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是因先天性泡性肺囊腫或肺大泡破裂，胸膜腔肺泡內(nèi)流入空氣所導(dǎo)致的一種胸外科疾病，青年男性是該疾病的主要發(fā)病人群[1]。胸腔閉式引流或胸穿引流等保守治療方法是該疾病最為常用的臨床治療方法，但保守治療方法通常療效較差，且復(fù)發(fā)率較高，患者住院治療時(shí)間較長(zhǎng)[2]。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

隨著我國(guó)胸外科手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，自發(fā)性氣胸手術(shù)治療技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療逐漸成為了自發(fā)性氣胸患者首選的臨床治療方法[3]，該方法具有顯著的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)為：①微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療成本較低，僅為胸腔鏡手術(shù)的1/2左右，因而不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者更加易于接受，尤其適用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者[4]。②微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)無(wú)需切斷肋骨，切口疼痛程度較輕、手術(shù)創(chuàng)傷小、呼吸肌切斷較少，且術(shù)后用藥量較小，能夠顯著降低患者術(shù)后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。③手術(shù)切口較小且較為隱蔽，術(shù)后行皮內(nèi)縫合，無(wú)明顯的術(shù)后瘢痕，因而更加符合患者對(duì)于美觀性的要求[5]。

本次臨床研究結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，其關(guān)鍵在于：①要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應(yīng)證包括：缺發(fā)醫(yī)療條件的偏遠(yuǎn)山區(qū)、特殊職業(yè)者、氣血胸并發(fā)自發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸、胸部CT或胸片顯示肺大泡表現(xiàn)明顯、胸腔閉式引流肺復(fù)張效果不佳、漏氣持續(xù)超過(guò)1周、復(fù)發(fā)性自發(fā)氣胸等。②若手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重粘連或出血，需及時(shí)向前下方擴(kuò)大手術(shù)切口，保證術(shù)野充分暴露。③手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行仔細(xì)探查，避免肺大泡遺漏，可通過(guò)膨肺進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中的檢查。④若術(shù)前行閉式胸腔引流，需要在插管前保證胸腔引流管通暢，以避免發(fā)生張力性氣胸，增加治療的危險(xiǎn)性。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，具有較為滿意的臨床治療效果，且具有復(fù)發(fā)率低、治療成本低、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小以及操作簡(jiǎn)單易行等顯著的優(yōu)勢(shì)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]婁正亮.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(2):159-160.

[2]謝剛.腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸51例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):199-200.

[3]劉勝忠.中青年單側(cè)自發(fā)性氣胸同期雙側(cè)微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):799-800.

[4]王 海 東 .腋下小切口治 療自發(fā)性 氣 胸 的臨床分析 [J].寧夏 醫(yī) 學(xué) 雜志,2008,30(7):620-621.

[5]鄭中鋒.腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸68例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(12):2172-2173.

Clinical Observation of Through Subaxillary Small Incision in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

LI Zhi-qiang
(No.2 Department of Surgery, Congzhou People's Hospital, Congzhou 611230, China)

ObjectiveTo investigate the subaxillary small incision in the treatment of spontaneous pneumothorax clinical therapeutic effect.MethodsThe clinical study in 2011 January to 2011 December in our hospital 40 cases of spontaneous pneumothorax as the study objects, all patients were based were randomly divided into experimental group and control group, patients in the control group

conventional posterolateral incision operation treatment, the experimental group were treated by subaxillary small incision operation treatment, a review of two groups of patients with clinical therapeutic effect.ResultsThe patients in experimental group the cost of treatment, postoperative chest lead volume, the volume of intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, postoperative pain degree and operation time for clinical indexes were significantly better than the control group patients, two groups of patients with operation curative effect contrast statistics difference ( P＜0.05 ).ConclusionThe subaxillary small incision in the treatment of spontaneous pneumothorax, and routine clinical treatment methods, treatment effect is more ideal, and has the advantages of low cost, quick recovery and less traumatic operation and other significant advantage, and clinical application value is high.

Through subaxillary small incision; Spontaneous pneumothorax; Clinical curative effect

R561.4

：B

：1671-8194（2013）10-0015-02