未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策

何鵬鵬

（清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100049）

未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策

何鵬鵬

（清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100049）

目的 探析未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)及相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院2012年1月至2012年12月收治的112例未足月胎膜早破孕婦和112例正常孕婦為研究對(duì)象。運(yùn)用心理健康癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查且對(duì)比分析。結(jié)果 未足月胎膜早破孕婦在SCL-90的評(píng)定指標(biāo)中，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均高于正常孕婦且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中軀體化、焦慮和恐懼與正常孕婦相比具有非常顯著性差異。結(jié)論 未足月胎膜早破孕婦存在嚴(yán)重的心理問題，因此對(duì)其進(jìn)行積極的心理護(hù)理至關(guān)重要。

未足月胎膜早破孕婦；心理狀態(tài)；護(hù)理對(duì)策；SCL-90

未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指妊娠未滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，其發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]。PPROM會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂該病為產(chǎn)科常見的多發(fā)癥。一旦發(fā)生該病孕婦的羊膜腔往往會(huì)處于外界相通的狀態(tài)且羊水持續(xù)的滲漏，其不僅能夠?qū)е略袐D羊水的減少和羊膜腔的感染，還可能誘發(fā)孕婦的早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染的概率，從而給母嬰的安全都帶來了一定的危害。一般來說，未足月胎膜早破的孕婦需要進(jìn)行住院保胎、抗感染以及促肺成熟的相關(guān)治療。孕婦入院后往往會(huì)根據(jù)其病情程度，采取抬高床尾或臀部墊高臥位的治療方法，絕對(duì)臥床休息進(jìn)而減少孕婦羊水的流出，避免臍帶的脫垂。然而孕婦頭低臀高久臥病床往往會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣促以及納差等不適癥狀的發(fā)生，從而促使孕婦情緒波動(dòng)大、心理緊張，進(jìn)而產(chǎn)生一定的心理問題，對(duì)孕婦臥床醫(yī)囑的依從性產(chǎn)生顯著的影響[2]。目前國內(nèi)有關(guān)未足月胎膜早破孕婦心理狀態(tài)的研究相對(duì)較少。因此，對(duì)未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行深入的研究，并探尋有效的心理護(hù)理對(duì)策將具有重要的臨床意義。本文特選擇我院2012年1月至2012年12月收治的112例未足月胎膜早破孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其心理狀態(tài)及相關(guān)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2012年12月收治的112例未足月胎膜早破孕婦和112例正常孕婦為研究對(duì)象。其中，未足月胎膜早破孕婦年齡為20～40歲，其中初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，單胎106例，雙胎6例。宮內(nèi)孕20～36+6周，住院日期4～10d；99例孕婦入院時(shí)有大量陰道流液，用窺陰器檢查見羊水自宮頸流出，13例見陰道流少量液體。對(duì)患者陰道流液行酸堿度測(cè)定，因羊水pH值7.0～7.5，石蕊試紙成藍(lán)色。正常孕婦年齡為20～40歲，孕期20～36+6周，住院日期4～10d。

1.2 調(diào)查方法

本研究中我們采用國際通用的心理健康癥狀自評(píng)量表（SCL-90）來對(duì)未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，且對(duì)其臨床資料進(jìn)行歸納分析。調(diào)查采取詢問答卷的方式進(jìn)行。該調(diào)查實(shí)際發(fā)放問卷224份，回收224份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得的相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 16.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)于SCL-90的調(diào)查數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

未足月胎膜早破孕婦與正常孕婦的SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比如表1所示。

表1 未足月胎膜早破孕婦與正常孕婦的SCL-90因子對(duì)比分析（n=224）

3 討 論

3.1 未足月胎膜早破孕婦的心理狀態(tài)分析

如表1所示，未足月胎膜早破孕婦在SCL-90的評(píng)定指標(biāo)中，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均高于正常孕婦且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中軀體化、焦慮和恐懼與正常孕婦相比具有非常顯著性差異。這表明未足月胎膜早破孕婦存在著較為嚴(yán)重的心理問題，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能為：大部分孕婦對(duì)未足月胎膜早破的認(rèn)識(shí)不足和環(huán)境突然改變的恐懼和預(yù)后的不確定性。她們往往擔(dān)心身體是否會(huì)受到嚴(yán)重的傷害，孕周小的孩子能否保留住及新生兒預(yù)后，自己的分娩方式進(jìn)而使孕婦出現(xiàn)憂郁、焦慮和恐懼等癥狀。此外，孕婦和新生兒的治療費(fèi)用以及擔(dān)心家庭成員不能接受，使孕婦產(chǎn)生憂郁和強(qiáng)迫癥狀等[3]。如果保胎期應(yīng)用宮縮抑制劑利托君，心率加快引起不適；硫酸鎂引起面紅潮熱、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、呼吸短促等身體不適癥狀給孕婦的精神和肉體都產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)一定的軀體化癥狀。因此，對(duì)未足月胎膜早破孕婦進(jìn)行積極的心理護(hù)理將具有重要的臨床意義。

3.2 未足月胎膜早破孕婦的心理護(hù)理對(duì)策

一般來說，未足月胎膜早破經(jīng)常突然發(fā)生，此時(shí)孕婦和家屬一般都沒有做好充分的思想準(zhǔn)備，再加之對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)而容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮的心理。因此應(yīng)該對(duì)未足月胎膜早破孕婦進(jìn)行積極的心理護(hù)理。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：未足月胎膜早破孕婦一般都存在心理問題，大部分孕婦都會(huì)有失落甚至無助感。因此，醫(yī)護(hù)人員迫切需要與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解孕婦的心理壓力。高尚的醫(yī)德和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，取得的信任對(duì)孕婦的心理可以起到很好的改善作用[5]。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，交代病情嚴(yán)謹(jǐn)周全，治療措施得當(dāng)，處理問題有條不紊、技術(shù)嫻熟、操作輕巧、語言溫和，憑優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得滿意，引導(dǎo)孕婦解開對(duì)未足月胎膜早破的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少孕婦的心理壓力，才能積極配合治療。對(duì)于入睡困難的孕婦，醫(yī)護(hù)人員除藥物幫助外應(yīng)該積極的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除她們的思想負(fù)擔(dān)并告知孕婦睡眠的重要性，告知睡眠不好和情緒不穩(wěn)定都會(huì)誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)或者多度疲憊引起產(chǎn)后出血等。此外，也要為孕婦睡眠創(chuàng)造良好的條件。②提高患者對(duì)該病的認(rèn)知和康復(fù)知識(shí)的掌握并結(jié)合臨床實(shí)例來疏導(dǎo)：提高孕婦對(duì)未足月胎膜早破的認(rèn)知水平和康復(fù)知識(shí)的掌握水平，可以使孕婦弄清楚自我，有針對(duì)性的用藥，對(duì)癥進(jìn)行治療，對(duì)于做的治療護(hù)理告知其原因。結(jié)合臨床成功實(shí)例，對(duì)孕婦進(jìn)行積極的心理認(rèn)知教育和開導(dǎo)。在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要注重心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后中的作用[6]。向孕婦介紹情緒的穩(wěn)定利于保胎及胎心穩(wěn)定；胎膜早破會(huì)引起的宮縮痛，以及宮縮具節(jié)律性會(huì)引發(fā)的肌肉緊張及疼痛，分析產(chǎn)程進(jìn)展并教導(dǎo)呼吸法用于減痛，幫助按摩腰腹緩解不適；結(jié)合病情選擇分娩方式，未足月自然分娩者告知需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)保護(hù)胎頭，分娩前交代配合助產(chǎn)方法及產(chǎn)后護(hù)理要求。③對(duì)家屬思想教育：由于部分小孕周胎膜早破孕婦擔(dān)心孩子不能保留住，或者早產(chǎn)兒，低體重兒預(yù)后問題及需轉(zhuǎn)入NICU的不菲治療費(fèi)用，怕家人不能接受，心理壓力很大，因此家庭的理解和支持對(duì)孕婦心理壓力的減輕將具有重要的作用。應(yīng)積極的爭(zhēng)取孕婦家庭成員的配合，向他們介紹未足月胎膜早破的注意事項(xiàng)，對(duì)母兒的危害，積極配合治療的好處和一些相關(guān)的心理知識(shí)，引導(dǎo)他們?cè)谠袐D面前可以保持良好的心境，多勸解和體諒孕婦，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，幫助孕婦樹立信心[7]。④注重個(gè)性化護(hù)理：由于每個(gè)孕婦的先天素質(zhì)、后天環(huán)境、教育條件以及個(gè)人實(shí)踐和主觀能動(dòng)性都不盡相同，因此不同的孕婦的心理活動(dòng)也將會(huì)明顯的不同。文化水平的差異使孕婦對(duì)病情及治療的態(tài)度也有一定的影響；不同氣質(zhì)性格的孕婦，對(duì)病情的承受能力、反應(yīng)方式以及表現(xiàn)也迥然不同；此外，社會(huì)角色和社會(huì)經(jīng)歷等對(duì)孕婦對(duì)待病情的心理活動(dòng)也有很大影響。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同孕婦的不同情況正確的評(píng)估該孕婦的心理問題，并針對(duì)該孕婦的具體情況耐心的進(jìn)行開導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)孕婦聽音樂或請(qǐng)家屬陪伴，不能進(jìn)行陪伴的可以通過電話讓孕婦與家屬進(jìn)行交流，消除其緊張和焦慮心理，進(jìn)而可以使孕婦以良好的心態(tài)積極的配合治療和護(hù)理[8]?？梢姡槍?duì)不同的孕婦實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性的心理護(hù)理意義重大。

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1671-8194（2013）19-0375-03