中藥貼敷配合中藥霧化吸入治療小兒肺炎的護理體會

馬麗敏

（鄭州市中牟縣中醫(yī)院，河南 鄭州 451450）

中藥貼敷配合中藥霧化吸入治療小兒肺炎的護理體會

馬麗敏

（鄭州市中牟縣中醫(yī)院，河南 鄭州 451450）

目的 觀察中藥外敷配合中藥霧化在治療小兒肺炎中的應用。方法 將96例住院的肺炎患兒隨機分為實驗組和對照組各48例，兩組均給予常規(guī)治療和護理，在此基礎上實驗組患兒進行中藥外敷和中藥霧化吸入。結果 實驗組的住院天數和總有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.4137，P＜0.05）；實驗組的體溫恢復天數、呼吸音恢復天數、胸片恢復及住院天數均顯著短于對照組（P均＜0.01），差異均有統(tǒng)計學意義。結論 對肺炎患兒實施中藥外敷及中藥霧化吸入，能顯著提高療效，優(yōu)于單純常規(guī)護理。

中藥貼敷；霧化；小兒；肺炎；護理

小兒肺炎是兒科常見的呼吸道疾病。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕啰音為主要臨床癥狀[1]。在我國兒科全年住院的人數中嬰幼兒肺炎占24.5～56.2%[2]。如果沒有合理有效的護理，會在很大程度上影響患兒的康復，為進一步提高小兒肺炎治愈率，自2010年6月至2012年12月，我們對住院肺炎患兒在常規(guī)護理的基礎上實施中藥外敷配合中藥霧化吸入，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年12月在我院接受治療的肺炎患兒96例。均參照小兒肺炎診斷標準，結合胸片及臨床表現進行確診[3]。其中男52例，女44例；年齡6個月～7歲；病程在1周以內，有發(fā)熱、咳嗽、氣促表現，肺部可有喘鳴音或濕羅音，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。隨機將96例患兒分為實驗組和對照組各48例，兩組患兒在年齡、性別、病情、胸片及藥物治療方法等方面經統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患兒均采取常規(guī)抗生素、抗病毒藥物及口服藥物對癥治療和護理，實驗組在此基礎上進行給予中藥貼敷加中藥霧化，具體內容如下：

1.2.1 實驗組和對照組均采用的護理方法

①一般護理：保持病室內空氣清潔，定時通風，要防止對流風，保持適宜的溫濕度，溫度在18～22oC，濕度在50%～60%[4]，并與其他感染性疾病患兒分開安置，防止交叉感染。②健康宣教：及時向患兒家長介紹本病的病因、病程及相關的治療護理措施，對護理過程中出現的不適予以說明，對家長的疑慮進行心理疏導，積極地配合治療和護理。③營養(yǎng)及水分的補充：指導患兒家長給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，少量多餐，不宜過飽。同時要注意多飲水，以利于解熱和化痰。指導家長掌握正確的喂哺姿勢，以免發(fā)生嗆咳窒息。④用藥護理：密切觀察患兒的病情變化，注意治療效果及不良反應的發(fā)生。靜脈給藥時控制輸液速度，必要時使用輸液泵控制滴速，告訴家長不要擅自調節(jié)滴速。嚴格掌握用藥時間及用藥量。⑤呼吸道護理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患兒有效的咳嗽，經常翻身拍背，促進分泌物的排出。有氣促呼吸困難的患兒，給予氧氣吸入1.0L/min。

1.2.2 實驗組在對照組的護理基礎上增加的護理方法

①中藥貼敷：取自擬敷胸散，成分：大黃、玄明粉按5：1混勻[5]，加溫水適量調成糊狀，平攤在3M敷貼上（一般為6cm×7cm），厚薄適中（一般為0.3cm～0.5cm）?；純喝扰P位或俯臥位，暴漏敷藥部位，將攤好的膏藥敷在患兒雙側背部。敷藥時間依據年齡及耐受程度而定：1歲以內8min、1～3歲10min、4～7歲15min。每天一次，剛敷完皮膚微微發(fā)紅，屬正?，F象。②中藥霧化吸入：對于痰黏稠不易咳出的患兒應用中藥霧化吸入，配方有：灸麻黃、杏仁、蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子、法半夏、茯苓、陳皮、車前子、干姜、甘草[6]。各藥劑量根據患兒體重而定。按中藥常規(guī)煎法將藥物煎好去渣裝瓶備用。霧化吸入器藥杯中放入藥液40ml，患兒取端坐位，較小患兒可有家長抱著，進行霧化吸入，每日2次，每次15～20min，每次霧化吸入后均予胸背部叩擊，利于痰液咳出。及時擦凈口鼻腔分泌物，必要時予以吸痰。

1.3 療效評定標準

治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常。好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀和體征均無改善或惡化者 [7]。痊愈、好轉判為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效比較治療組的總有效率顯著高于對照組（χ2=4.4137，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較

治療組的體溫恢復天數、呼吸音恢復天數、胸片恢復及住院天數均顯著短于對照組（P均＜0.01），差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組各項指標恢復時間比較 （，d）

表2 兩組各項指標恢復時間比較 （，d）

組 別例數體溫恢復天數呼吸音恢復天數胸片恢復天數住院天數實驗組483.87±1.024.81±1.136.89±2.508.05±2.81對照組484.78±1.255.69±1.438.64±2.7510.12±2.90 t 3.90783.34513.26223.5515 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

小兒肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，目前仍然多采用靜脈點滴抗生素和抗病毒藥物治療。反復的靜脈穿刺，增加了患兒痛苦；長時間應用抗生素，增加了細菌耐藥性的產生；長時間的住院增加了醫(yī)療費用，加重了家庭的經濟負擔；一個患兒住院多是由幾個家屬陪同，影響了工作。本研究顯示，實驗組的有效率明顯優(yōu)于對照組，說明采用中藥外敷配合中藥霧化吸入對治療小兒肺炎確實有效，其可能的機制如下：①敷胸散中大黃具有清熱瀉火，化痰逐瘀的功效，配以玄明粉軟堅散結，可宣降透泄郁閉之肺氣。貼敷療法從經絡角度來講，肺炎水泡主要密集在肩胛下角和脊柱兩旁，此處是督脈和膀胱經所循路線，是人體的氣管、支氣管及肺所在的部位。貼敷藥物可通過穴位、經絡傳導使藥物直達病所，加速局部的血液循環(huán)，使毛細血管擴張，直接改善肺的微循環(huán)，促進滲出的吸收及肺部啰音的消失。②超聲霧化吸入是應用超聲波聲能，使藥液變成霧滴直徑為2～5 μm的氣霧[8]，由呼吸道吸入，能直接到達終末細支氣管及肺泡，并因重力而沉積下來，發(fā)揮各種藥物的局部作用。所配藥物中麻黃具有發(fā)汗、解熱和抗流感病毒作用，陳皮理氣和中、燥濕化痰，杏仁、蘇子、葶藶子、萊菔子、白芥子、半夏、干姜、甘草具有鎮(zhèn)咳平喘祛痰的功效。藥物通過超聲霧化吸入可直達病所，經黏膜吸收，起效迅速，可稀釋痰液，消除局部炎癥，解除支氣管痙攣，保證藥物成分的有效吸收，又可以解決喂養(yǎng)小兒中藥的麻煩。在常規(guī)護理的基礎上，使用中藥外敷配合中藥霧化吸入治療小兒肺炎，操作簡便，副作用小，無創(chuàng)無痛，可以顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 譚蔚.中藥內服外敷治療小兒肺炎的觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(2):87-88.

[2] 胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護理[J].全科護理,2012,10(10):2713-2714.

[3] 沈曉明.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-279.

[4] 郭翠芳.中西醫(yī)結合治療小兒肺炎的護理體會[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(1):64-65.

[5] 張雅鳳.中醫(yī)綜合療法治療小兒肺炎臨床療效評價[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(4):13-16.

[6] 胡清偉.中藥辨證霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):59-60.

[7] 許曉莉.自擬肺炎寧貼穴位敷貼佐治小兒肺炎63例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2010,2(5),437-438.

[8] 李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(13),2896-2897.

R473.72

B

1671-8194（2013）19-0350-02