1364例宮腔鏡日間手術患者的護理經(jīng)驗

辜文琴 林偉華 曾守納

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518052）

1364例宮腔鏡日間手術患者的護理經(jīng)驗

辜文琴 林偉華 曾守納

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518052）

目的 分析總結1364例患者行宮腔鏡的日間手術護理經(jīng)驗。方法 手術前，對患者信息進行核對，注意心理護理，采取靜脈麻醉，需觀察呼吸抑制與藥液外滲情況，手術后，仔細觀察患者病情，及時處理并發(fā)癥，做好出院宣教工作。結果 全部患者手術順利，不孕癥患者手術之后，無不適反應，0.5h觀察后，患者出院，有17例患者術后出現(xiàn)頭暈反應，未做特殊處理，頭暈癥狀自行消失離院，嘔吐患者4例，惡心患者9例，經(jīng)止吐藥服用與吸氧后，患者癥狀消失，在2h以內，全部患者順利出院。結論 對宮腔鏡的日間手術患者實施有效護理是安全可行的。

宮腔鏡；日間手術；患者；護理經(jīng)驗

日間手術所指的是在1d內，患者完成住院、手術與出院的全過程就醫(yī)形式。日間手術起源于英國，由于其快速、安全與方便性，在歐美等國家獲得快速發(fā)展，隨著市場經(jīng)濟與就醫(yī)環(huán)境制約，在我國實施日間手術有良好發(fā)展趨勢，在2010年9月至2012年3月，我院共接收實施宮腔鏡的日間手術患者1364例，治療效果滿意，對其護理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 護理資料

在2010年9月至2012年3月，我院收治1364例宮腔鏡的日間手術患者，年齡為18～67歲，均齡為36.8歲，406例不孕癥患者，653例宮腔息肉患者，135例宮內殘留患者，121例宮腔黏連患者，37例子宮肌瘤患者，12例節(jié)育環(huán)斷裂的患者。

1.2 手術方法

全部患者運用丙泊酚靜脈麻醉，并用常規(guī)面罩進行吸氧，用膀胱進行截石位，外陰與陰道實施常規(guī)消毒即可，應用宮頸鉗將宮頸前唇進行夾持，并用探針查明宮腔的方向與深度。使用生理鹽水進行膨宮，將光學鏡管與鏡鞘間的空氣排空，光源打開，慢慢置入宮腔鏡中，并將膨宮液注入，依據(jù)手術需要對膨宮壓力進行調節(jié)，等到宮腔充盈之后，其視覺明亮，轉動靜體依照順序進行全面觀察，對患者的宮底先給予檢查，在檢查宮腔的前后左右壁，然后檢查患者的子宮角與輸卵管的開口。依據(jù)患者的病變狀況，實施有關手術，之后緩慢將鏡體緩慢退出，對宮頸內口以及宮頸管進行仔細檢查，手術結束后，要預留標本進行送檢，患者手術順利。不孕癥患者實施檢查手術，時間短且恢復快，手術之后，沒有任何不適感覺，觀察0.5h后，患者就可出院，其他手術病例時間要長一些。

1.3 統(tǒng)計處理

采取SSPS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行t檢驗，其差異具有統(tǒng)計意義，即P＜0.05。

2 結 果

全部患者手術順利，不孕癥患者手術之后，無不適反應，0.5h觀察后，患者出院，有17例患者術后出現(xiàn)頭暈反應，未做特殊處理，頭暈癥狀自行消失離院，嘔吐患者4例，惡心患者9例，經(jīng)止吐藥服用與吸氧后，患者癥狀消失，在2h以內，全部患者順利出院?；颊咧委熜Чc滿意度見表1。

表1 宮腔鏡日間手術患者的治療效果與滿意度（n，%）

3 護理經(jīng)驗

3.1 預約與術前護理

患者經(jīng)門診醫(yī)師診治之后，需要手術治療的患者，患者同意之后，安排手術前的化驗與婦科檢查，對手術禁忌癥進行排查，讓患者充分了解手術前的準備流程，同時，告訴患者手術要在月經(jīng)干凈之后的3～7d之內實施，手術前的早晨，要禁止飲食6h，性生活禁止為3d，手術當天不能化妝，防止呼吸道感染，手術的時候，應帶齊各檢查報告、病歷與手術通知單，并有成人進行陪伴，對于患者的疑慮要給予詳細耐心解答，讓患者充分了解手術過程，降低心理恐懼，做好手術前的準備工作。手術前，依據(jù)病歷對患者的手術方式進行核對，并檢查各檢查結構完整與否，詢問患者當天的月經(jīng)狀況、過敏史與用藥史等，患者符合條件的，可安排等候手術，患者所提出的疑惑，要給予詳細認真解答，并給予安穩(wěn)疏導，讓患者感受到生心理的安全與滿足，卸掉心理包袱。手術體位之前，要詢問患者的雙下肢狀況，有沒有膝關節(jié)、髖關節(jié)與坐骨神經(jīng)等方面的疾病，防止護理糾紛出現(xiàn)并付諸患者把兩腿放置到腳架上面，受力點位腓腸肌，給以凝膠墊約束，防止ā窩受壓，并注意操作區(qū)的保暖與隱蔽性，防止不必要暴露。

3.2 術中護理

患者核對正確后，實施靜脈通道建立，全部患者用丙泊酚進行靜脈麻醉，注射丙泊酚時，患者可能會有局部疼痛反應，護士應該選擇前臂穿刺，降低疼痛感，針頭要在血管內，避免藥液外滲，我院本組收治的患者中，有21例出現(xiàn)藥液外滲狀況，全及時發(fā)現(xiàn)，并重新穿刺。為確?；颊叩暮粑劳ǔ＃瑧獙颊叩纳w征進行密切觀察，實施SpO2變化的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制狀況，要及時分析原因，采取相應措施進行處理，并面罩給氧，在手術中，沒有患者發(fā)生窒息與缺氧等并發(fā)癥。在手術當中，要依據(jù)手術要求，對患者的膨宮壓力進行調節(jié)，對灌注液量與灌注管中有沒有空氣進行密切觀察，及時更換空袋，避免加壓空氣進入，防止出現(xiàn)靜脈空氣栓塞，需要大量應用膨宮液的時候，護士要對膨宮液出入量進行準確記錄，同時，向受術者報告排出量與灌注量，以提醒手術時間的縮短，避免水中毒情況發(fā)生。

3.3 手術后護理

手術結束后，要嚴密觀察患者的病情[1]，對于并發(fā)癥要及時處理，患者睜眼后，肢體能夠活動，且生命體征平穩(wěn)，送到恢復室中，有恢復室的護理人員進行監(jiān)測，并記錄患者的吸氧、生命體征。腹痛及惡心等狀況，麻醉之后，惡心與頭暈為患者常見麻醉并發(fā)癥，嘔吐會誘發(fā)交感神經(jīng)的過度反應，出現(xiàn)低血壓與心動過緩，手術結束后，要及時評估誘發(fā)因素，叮囑患者少進行頭部的快速動作，不要飲水，惡心嘔吐嚴重者，應給止吐藥，避免誤吸，在心理上給予支持與關心，等到患者的神志真正清醒之后，在交代出血與陰道排液狀況的注意，有少量的流血與輕微腹痛是正常狀況，不要驚慌?；颊呱裰厩逍眩×εc下肢恢復正常后，達標后，可讓患者出院，出院時，對于患者所提出問題要熱心解答，有關注意事項與咨詢電話進行詳細交代，并保證有成人陪伴及照護能力之人準許出院，患者手術4h之后，可飲水，6h之后能進食，1個月內，避免盆浴與性生活，防止逆行感染，下次月經(jīng)干凈之后，要回院復查。

[1] 原瑋,高麗萍.宮腔鏡電切術日間手術模式的探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(14):1150-1151.

R473.6

B

1671-8194（2013）19-0345-02