支氣管哮喘急性發(fā)作期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察

張鳳霞

（河南省虞城縣婦幼保健院，河南 虞城 476300）

支氣管哮喘急性發(fā)作期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察

張鳳霞

（河南省虞城縣婦幼保健院，河南 虞城 476300）

目的 探討在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 選取我院于2011年1月至2013年1月收治的86例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組43例，將兩組患者的性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間、病情等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性；對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組則按哮喘臨床護(hù)理路徑進(jìn)行積極、全面的護(hù)理措施；然后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 觀察組哮喘控制率為97.67%，對(duì)照組哮喘控制率為86.05%，觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度觀察組也明顯高于對(duì)照組，觀察組總滿意度為100%，對(duì)照組總滿意度為83.7%，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，可以提高護(hù)理質(zhì)量，保障治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

支氣管哮喘；急性發(fā)作；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。這種慢性炎癥與氣道反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇[1]，急性發(fā)作時(shí)對(duì)患者危害嚴(yán)重；如貽誤診治，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑[2]。急性發(fā)作起病急，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者早期采取有效地護(hù)理措施尤為重要[1-3]。我院對(duì)2011年1月至2013年1月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行積極、全面護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年1月至2013年1月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者共86例，其中男51例，女35例；年齡24～77歲，平均年齡50.23歲；病程最短的為3個(gè)月，最長(zhǎng)的為27年，平均10.65年。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢測(cè)以及影像檢查，確診為支氣管哮喘，診斷和分期符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組43例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間、病情等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 哮喘控制水平分級(jí)

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘患者控制水平分級(jí)，分為完全控制、部分控制以及未控制[4]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組按照衛(wèi)生部頒發(fā)的支氣管哮喘臨床路徑，根據(jù)患者的具體情況，制定臨床護(hù)理路徑表單，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容和作用，告知患者及其家屬，盡可能得到他們的理解與支持，并嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)：入院時(shí)介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員情況；入院后1～2d，完成入院護(hù)理評(píng)估，協(xié)助完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，監(jiān)測(cè)生命體征，做好健康教育、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理和臨床護(hù)理；住院期間密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，根據(jù)患者病情嚴(yán)重度指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)，注重護(hù)理實(shí)施；出院時(shí)做好出院指導(dǎo)。從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。①入院介紹：接待患者的護(hù)士首先自我介紹，然后詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及其使用方法、制度、主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，規(guī)范入院介紹內(nèi)容，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系；并以板報(bào)、手冊(cè)、口頭等多種形式大力開展健康教育，宣傳疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、防治辦法及注意事項(xiàng)，普及支氣管哮喘保健知識(shí)，提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率，使患者做到自我防護(hù)。②保持適宜的環(huán)境：由于環(huán)境是誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的一個(gè)重要原因。所以，病房除按規(guī)定定期進(jìn)行徹底消毒外，還要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常將窗戶打開，加大病房?jī)?nèi)空氣的流通，避免患者交叉感染。在病房?jī)?nèi)，一定不要放置地毯和毛毯，更不要養(yǎng)植花草，避免纖維、花粉等誘因引發(fā)哮喘。室溫保持在18～22℃，濕度保持在50%～70%，以增加患者氣道的濕潤(rùn)程度，同時(shí)也可以促進(jìn)患者呼吸道纖維的擺動(dòng)。這樣不僅可以減輕呼吸道粘液對(duì)氣道的阻塞，也可以加強(qiáng)呼吸道對(duì)異物的清除能力。③做好護(hù)理評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征，入院及時(shí)做好護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者年齡、文化程度、情緒、心理狀況、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；評(píng)估疾病對(duì)日常生活影響程度；評(píng)估與哮喘有關(guān)的病因和誘因；評(píng)估家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度、對(duì)患者關(guān)心程度、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)狀況等。并根據(jù)入院評(píng)估情況制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施。④心理護(hù)理：支氣管哮喘急性發(fā)作患者通常病情較重，大多數(shù)患者都會(huì)存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮不安等情緒。還有的患者因?yàn)榻?jīng)常在夜間發(fā)病，在睡覺(jué)之前心情憂慮，會(huì)出現(xiàn)失眠的情況，致使睡眠不足，反而不利于康復(fù)。因此，對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理措施就顯得格外重要?；颊咴谌朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)首先做入院介紹，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感。其次，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的性格特點(diǎn)和生活習(xí)慣等多加了解，對(duì)于情緒不佳的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其放松情緒，并且多加鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者和疾病抗?fàn)幍男判?。通過(guò)我們的一舉一動(dòng)、一言一行，讓患者在心理上產(chǎn)生安全感和信任感[5]，使患者樹立一個(gè)積極良好的心態(tài)，這樣不僅可以使護(hù)理工作的進(jìn)行更加順利，還可以提高患者治療的效果。⑤密切觀察病情：患者在入院之后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征的變化情況嚴(yán)密觀察。由于支氣管哮喘患者的病情通常會(huì)在夜間加重，護(hù)理人員應(yīng)該在夜間加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，如果患者出現(xiàn)了咳嗽、胸悶等情況，要準(zhǔn)確判斷是否為支氣管哮喘發(fā)病的征兆?；颊呷绻杏X(jué)自身出現(xiàn)了胸悶、窒息等不適的癥狀，要及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)患者哮喘發(fā)作時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，對(duì)患者的呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)等多加注意，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑥氧療護(hù)理：如患者缺氧癥狀明顯或紫紺應(yīng)立即吸氧，給予鼻塞或面罩吸氧，一般氧流量為2～4L/min，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，每15～30 min巡視1次。氧療期間要監(jiān)測(cè)血?dú)夂脱躏柡投惹闆r，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者缺氧改善情況[6]，保證用氧安全有效。⑦霧化吸入護(hù)理：霧化吸入方法是臨床防止哮喘的主要給藥方式，具有見效快、用藥量小、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，患者很愿意接受。但護(hù)理人員要指導(dǎo)患者霧化吸入的正確方法，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用定量氣霧劑。同時(shí)要做好呼吸道管理，吸入時(shí)給患者拍背、翻身、促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)吸痰；使用氣霧劑后，應(yīng)及時(shí)漱口，以避免噴藥引起聲嘶、干咳以及口腔真菌感染[7]。⑧支氣管哮喘持續(xù)性發(fā)作的護(hù)理：支氣管哮喘持續(xù)性發(fā)作指的是患者哮喘急性發(fā)作時(shí)間持續(xù)在24h以上，這時(shí)患者通常表現(xiàn)為面部表情痛苦，肺部呼吸的聲音大幅度減弱，可明顯聽到哮鳴音，在發(fā)病嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)紺以及意識(shí)障礙。對(duì)支氣管哮喘持續(xù)性發(fā)作的患者，護(hù)理人員首先應(yīng)該幫助患者取最為適宜的體位，及時(shí)補(bǔ)液糾正脫水，給氧糾正低氧血癥，注意監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)糾正呼吸性衰竭和代謝紊亂。并保持氣道的濕化程度，在必要情況下，可以進(jìn)行吸痰的處理以及使用呼吸機(jī)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸。護(hù)理人員要努力緩解患者的心情，如果患者出現(xiàn)狂躁不安等情況，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。如果發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)實(shí)施搶救措施。⑨生活護(hù)理：支氣管哮喘急性發(fā)作患者，在飲食上要多進(jìn)食清淡、容易消化以及營(yíng)養(yǎng)含量高的食物，多吃水果、蔬菜，保持一定的飲水量，避免出現(xiàn)便秘?；颊呓故秤眯?、辣等刺激性食物，禁止食入可能會(huì)引起患者過(guò)敏或者誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如魚、蝦、蟹及蛋類、牛奶等，禁煙禁酒。支氣管哮喘患者在睡眠時(shí)，通常取半臥位，最重要的是患者要感覺(jué)舒適，這樣患者的睡眠才有保障，有利于患者康復(fù)。⑩出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；保持心情舒暢，堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒及感染；詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)，不可自行突然停藥、改藥及增減藥量，遵醫(yī)囑用藥；指導(dǎo)患者緩解期注意預(yù)防和減少哮喘的反復(fù)發(fā)作，保護(hù)肺功能，提高生活質(zhì)量，脫離與危險(xiǎn)因素的接觸；患者定期門診復(fù)查，如有發(fā)作立即就診。

2 結(jié) 果

2組患者護(hù)理效果比較，觀察組43例患者，完全控制31例，部分控制11例，總控制率為97.67%；對(duì)照組43例患者，完全控制28例，部分控制9例，總控制率為86.05%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，觀察組43例患者，十分滿意39例，滿意4例，總滿意度為100%；對(duì)照組43例患者，十分滿意33例，滿意3例，總滿意度為83.7%；觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。其針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行；患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，符合“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變。因此作為護(hù)理工作者除具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)及預(yù)防保健知識(shí)。只有增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和知識(shí)更新意識(shí)，才能更好的適應(yīng)新的管理模式，提高各方面的素質(zhì)，把護(hù)理工作做的更好，以實(shí)現(xiàn)對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行最好的治療和護(hù)理，盡快使患者得到控制。兩組護(hù)理效果表明：通過(guò)對(duì)臨床路徑的管理科學(xué)化，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，避免了資源浪費(fèi)，提高了患者的滿意度，降低了住院患者的平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)了整體護(hù)理的開展，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了良好的臨床效果。

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1671-8194（2013）19-0315-03