硫辛酸在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的臨床應(yīng)用

吳東紅 程 瑤 盧 韜 馬 晶 陳 婧

（哈爾濱市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，黑龍江 哈爾濱 150010）

硫辛酸在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的臨床應(yīng)用

吳東紅 程 瑤 盧 韜 馬 晶 陳 婧

（哈爾濱市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 觀察α硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 將68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為治療組36例和對(duì)照組32例。兩組均在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用甲鈷胺500μg/d，加入生理鹽水100mL靜脈滴注，每日一次，連用14d為1個(gè)療程；治療組在應(yīng)用甲鈷胺基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用α硫辛酸劑量450mg/d；加入生理鹽水150mL靜脈滴注，連用14d為1個(gè)療程；比較兩組治療前后臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。結(jié)果 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者用硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療后，癥狀、體征等指標(biāo)均好于對(duì)照組；兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有改善，但治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）治療期間兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療，療效肯定、安全、不良反應(yīng)少，值得廣泛應(yīng)用。

硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)生率可達(dá)50%～80%[1]，其發(fā)病與代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少等因素有關(guān)[2]。由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床對(duì)此缺乏特異的治療方法。本研究對(duì)比固定劑量α硫辛酸（450mg/d）聯(lián)合或單用臨床常用改善糖尿病周圍神經(jīng)病變彌可保（500μg/d）的療效比較，探討α硫辛酸在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年10月至2013年03月住院治療的按世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診2型糖尿病68例，均有四肢自發(fā)性疼痛及感覺(jué)障礙、發(fā)涼等周圍神經(jīng)病變，排除其他疾病所致周圍神經(jīng)病。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，男性18例，女性14例，平均年齡（55.2±6.1）歲，病程（8.9±1.8）年，糖尿病周圍神經(jīng)病病程（4.1±1.3）年。治療組36例，男性21例，女性15例，平均年齡（55.4±6.4）歲，病程（9.8±1.8）年，糖尿病周圍神經(jīng)病病程（4.2±1.2）年。

1.2 研究方法

所有患者均通過(guò)口服降糖藥或胰島素治療。指標(biāo)控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。對(duì)照組：甲鈷胺（商品名：彌可保，日本衛(wèi)材株氏會(huì)社生產(chǎn)）500μg。方法：一日一次，靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加α硫辛酸（商品名：凡可佳，重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)）450mg/d+生理鹽水150ml。方法：一日一次，靜脈滴注，連續(xù)14d為1個(gè)療程。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者肢體末端疼痛、麻木、乏力癥狀減輕明顯，或自覺(jué)癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射明顯改善；②有效：患者肢端疼痛、麻木、乏力輕度減輕，或自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射有所改善；③患者癥狀無(wú)改善或惡化：腱反射無(wú)改善。

1.4 神經(jīng)電生理檢查

經(jīng)過(guò)專職醫(yī)師檢查，儀器選用丹麥維迪肌電圖儀，測(cè)量患者肢體雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組在性別，年齡，病程，血糖上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療前兩組臨床癥狀體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV、MNCV）與治療前相比，兩組均有不同程度地提高，且治療組明顯高于對(duì)照組，差異變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病較為常見且復(fù)雜的并發(fā)癥，它是引起全身神經(jīng)病變的首要病因[3]。主要癥狀為四肢末端麻木，刺痛，感覺(jué)異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，對(duì)稱發(fā)生，呈長(zhǎng)度依賴性。癥狀夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本完好。甲鈷胺和α-硫辛酸可以作為對(duì)癥處理的第一階梯用藥，其中，a硫辛酸這種強(qiáng)力抗氧化劑[6]，可強(qiáng)效清除氧自由基，再生體內(nèi)其他抗氧化劑、螯合金屬離子，同時(shí)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管血流量，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，還可以阻斷蛋白質(zhì)糖基化，緩解糖尿病相關(guān)的神經(jīng)性疼痛。另外還能增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，在實(shí)驗(yàn)性糖尿病和人體中硫辛酸均被證實(shí)可預(yù)防神經(jīng)傳導(dǎo)異常，改善神經(jīng)傳導(dǎo)特性，神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)和神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性，因此可以改善神經(jīng)病變的陽(yáng)性感覺(jué)癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組相比，患者疼痛明顯減輕，四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善（P＜0.05）。由此可知，α硫辛酸的抗氧化應(yīng)激，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管血流量，改善周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和傳導(dǎo)速度等特性為治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變提供了新的治療思路，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組治療前、后MNCV和SNCV的比較

[1] 韋秀英,鄒勁濤.糖尿病性神經(jīng)病變的藥物治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2000,23(5):54-56.

[2] 史軼豪.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1999: 1357-1358.

[3] Johannsen L,Smith T,Havsager AM,et al.Evaluation of patients with symptoms sμggestive of chronic polyneuropathy[J].J Clin Neuromuscul Dis,2001,3(2):47-52.

[4] Folmer V,Soares JC,Rocha JB.Oxidative stress in mice is dependent on the glucose content of the diet [J] .Int J biochem Cell Biol,2002,34(10):1279 -1285.

[5] Ziegler MD,Sohr CG,Nourooz -Zzdeh J.Oxidat ive s tress and ant i oxidant defense in relation to the severity of diabetic polyneuropathy and cardiovascular autonomic neuropathy [J] .Diabetic Care,2004,27(9):2178-2183.

[6] Ziegler D,Reljanovic M,Mehnert H,et al.Alpha -lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany: current evidence from clinical trials[J].Exp Clin Endocr Diabetes,1999,107(7):421-430.

[7] Dyck PJ,Thomas PK.Diabetic Neuropathy[M].2nd ed.Philadelphia:W.B.Saunders Company,1999:317-329.

R587.2

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1671-8194（2013）19-0289-02