早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析

王宏軍

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析

王宏軍

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對應(yīng)用早期氣管切開方式對患有顱腦外傷和腦出血的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 抽取92例患有顱腦外傷和腦出血的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組46例。采用非早期氣管切開方式對對照組患者實施治療；采用早期氣管切開方式對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者腦出血和顱腦外傷病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；病情控制時間和住院接受治療時間明顯短于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率明顯低于對照組；治療前后神經(jīng)功能缺損評分改善幅度明顯高于對照組。結(jié)論 應(yīng)用方式對患有顱腦外傷和腦出血的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

早期氣管切開；顱腦外傷；腦出血；治療

患有重度顱腦外傷的患者的呼吸功能通常情況下會由于多種原因?qū)е鲁霈F(xiàn)障礙，肺部感染又是其比較常見的一種并發(fā)癥，常會使顱腦損傷患者的病情程度加重，使病死率及致殘率提高，對患者預(yù)后造成嚴重不良影響[1]。為使該類患者在治療期間的呼吸道保持通暢，使通氣狀態(tài)得到根本性改善，防止發(fā)生窒息，應(yīng)盡可能早的實施氣管切開術(shù)[2]。本次研究對患有顱腦外傷和腦出血的患者應(yīng)用早期氣管切開方式實施治療的臨床效果進行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年8月至2012年8月抽取92例患有顱腦外傷和腦出血的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男27例，女19例；患者年齡32～75歲，平均年齡（51.6±1.8）歲；發(fā)病時間1～14h，平均發(fā)病時間（4.7±0.6）h；治療組患者中男28例，女18例；患者年齡34～76歲，平均年齡（51.4±1.7）歲；發(fā)病時間1～16h，平均發(fā)病時間（4.8±0.8）h。抽樣研究對象在年齡、性別、發(fā)病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進一步進行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

①對照組治療方法：采用非早期氣管切開方式實施治療。②治療組治療方法：采用早期氣管切開方式實施治療，氣管切開部位為頸前正中環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩，正中縱向切口[3]。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象腦出血和顱腦外傷病情治療效果、病情控制時間、住院接受治療時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率、神經(jīng)功能缺損評分改善幅度等幾項內(nèi)容作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

基本治愈：癥狀表現(xiàn)徹底或基本消失，神經(jīng)功能評分等指標基本恢復(fù)正常，生活能夠自理；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能評分等指標大幅度改善，生活基本能夠自理，但仍需要他人照顧；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能評分等指標沒有任何改善，生活完全不能夠自理[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，以均數(shù)加減標準差形式（）表示計量資料，對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦外傷和腦出血病情治療效果

對照組經(jīng)非早期氣管切開方式治療后13例患者的顱腦外傷和腦出血病情基本治愈，19例患者治療有效，14例患者治療無效，病情治療總有效率69.6%；治療組經(jīng)早期氣管切開方式治療后18例患者的顱腦外傷和腦出血病情基本治愈，23例患者治療有效，5例患者治療無效，病情治療總有效率89.1%。兩組患者顱腦外傷和腦出血病情治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者顱腦外傷和腦出血病情治療效果比較[n（%）]

治療組4618（39.1）23（50.0）5（10.9）41（89.1）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率

對照組患者在治療期間有22例患者出現(xiàn)肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥等不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為47.8%；治療組患者在治療期間有4例患者出現(xiàn)肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥等不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為8.7%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)率組間有顯著性差異（P＜0.05）。對照組患者中8例經(jīng)治療后死亡，該組患者病死率為17.4%；治療組患者中1例經(jīng)治療后死亡，該組患者病死率為2.2%。兩組患者病死率組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率情況比較[n（%）]

2.3 病情控制時間和住院接受治療時間

對照組和治療組患者病情控制時間分別為（7.49±1.52）d和（5.82±1.26）d，兩組病情控制時間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對照組和治療組患者住院接受治療時間分別為（14.38±2.16）d和（9.04±2.41）d，兩組住院接受治療時間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者病情控制時間和住院接受治療時間比較（d）

3 討 論

采用早期氣管切開方式對顱腦外傷和腦出血患者進行治療的適應(yīng)證主要包括：①顱腦損傷程度非常嚴重，患者處于深度昏迷狀態(tài)，判定昏迷會持續(xù)較長時間；②患者年齡較大、體質(zhì)差、咳嗽無力或機體抵抗力差；③存在頸短、肥胖、咽腔狹窄現(xiàn)象的患者；④合并患有其他主要臟器功能損傷等合并癥；⑤嘔吐次數(shù)非常頻繁，顱底有嚴重骨折且出血量較大或腦脊液漏，易出現(xiàn)誤吸癥狀的患者；⑥存在呼吸暫停、鼾式呼吸等呼吸衰竭癥狀征象的患者；⑦每分鐘呼吸頻率超過28次，血氧飽和度保持在90%以下，經(jīng)輸氧后癥狀沒有任何改善的患者[5]。

對顱腦外傷和腦出血患者在搶救過程中實施早期氣管切開，主要具有以下幾大優(yōu)點：①能夠有效避免由于窒息或氣道阻塞而導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)及嚴重并發(fā)癥；②對誤吸的嘔吐物、口鼻血性液及分泌物、痰液等可以進行及時徹底的清理，對肺部感染癥狀起到有效的預(yù)防和治療作用；③及時建立起人工呼吸氣道，使呼吸道的死腔從原來的150mL減少到50mL，使氣體有效交換率顯著提高，防止出現(xiàn)低氧血癥及腦組織處于缺氧狀態(tài)，使二次腦損傷的發(fā)生率降低，使腦細胞功能恢復(fù)速度加快，為搶救成功創(chuàng)造必要的條件；④如果有帶囊氣管套管，可以直接連接呼吸機進行人工呼吸[6]。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.氣管切開術(shù).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練(醫(yī)師分冊)[M].長沙:湖南科技出版社,2009:279-280.

[2] 楊揚震.高血壓腦出血術(shù)后早期氣管切開對防止肺部感染的影響[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,17(15):167-168.

[3] 趙曉明,章翔,李安民,等.重型顱腦損傷與氣管切開術(shù)(附114例報告)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(26):336-337.

[4] 李方.重型顱腦損傷28例早期氣管切開手術(shù)指征及相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(10):921-922.

[5] 譚顯西,鄭衛(wèi)明.特重型顱腦損傷后氣管切開對防治肺部感染的影響[J],2011,17(13):151-152.

[6] 許民輝.嚴重顱腦損傷的肺部并發(fā)癥44例分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,16(16):339-340.

R651.1

B

1671-8194（2013）19-0278-02