腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

楊富濤

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473009）

腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

楊富濤

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473009）

目的 探討腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT掃描診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。方法 選擇本院2010年5月至2012年12月接收、確診為肺癌的120例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 多項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率顯著高于單項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)（P＜0.05）。多項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合CT掃描對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度分別為90.0%、71.4%、69.2%、90.9%、79.2%，均可達(dá)到較滿意水平，其中敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、及準(zhǔn)確率均顯著高于的單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）；特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與單項(xiàng)檢測(cè)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 腫瘤標(biāo)志物與CT聯(lián)合檢測(cè)，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率、敏感性、及陰性預(yù)測(cè)值，同時(shí)，特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也維持于較高水平，為目前縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的理想診斷方式，具有較高推廣價(jià)值。

腫瘤標(biāo)志物；CT；聯(lián)合檢測(cè)；肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

血清腫瘤標(biāo)志物以及胸部CT掃描檢測(cè)憑借其無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，一直以來(lái)在肺癌的診斷中占居重要地位。本研究對(duì)兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肺癌診斷的敏感性、特異性，及準(zhǔn)確性進(jìn)行綜合評(píng)估，并分別與2種檢查手段單獨(dú)使用比較差異，以期為優(yōu)化肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷效能，進(jìn)而為患者制定最優(yōu)治療方案提供依據(jù)[1]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2012年12月在我院住院的肺癌患者120例，其中男性64例，女性56例，年齡42～75歲，平均（54±11.3）歲。全部病例均為首診，于術(shù)前進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)以及胸部CT掃描；并經(jīng)氣管鏡活檢、超聲或CT引導(dǎo)下穿刺活檢、術(shù)后病理檢查等確診為肺癌。

1.2 研究方法

1.2.1 胸部CT檢查

胸部CT掃描，采用64層螺旋CT，患者深吸氣后做胸部連續(xù)掃描．掃描范圍自肺尖向下至肺底。層厚及層距均為10 mm，螺距10 mm，對(duì)有病變區(qū)域改為使用3～5 mm薄層掃描。對(duì)于增強(qiáng)掃描患者，于檢查前6 h禁食，使用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈一次注入非離子型對(duì)比劑碘比醇85～100 mL（250 mgI/mL）。診斷報(bào)告由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師討論得出，當(dāng)有爭(zhēng)議時(shí)，由全科討論得出最終結(jié)論。根據(jù)CT表現(xiàn)特征對(duì)病情進(jìn)行診斷，主要包括：腺癌，鱗癌，腺鱗癌，小細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌等。以淋巴結(jié)短徑?10 mm為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

所有患者血標(biāo)本均于治療前抽取，應(yīng)用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀對(duì)外周血進(jìn)行細(xì)胞角質(zhì)蛋白19血清片段2l-l（CYFRA21-1），神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE），糖類抗原50（CA50），癌胚抗原（CEA）四種血清腫瘤標(biāo)志物水平測(cè)定。正常值參考范圍：CYFRA21-1＜4ng/L，NSE＜18ng/mL，CA50＜20U/mL，CEA＜5μg/L。上述標(biāo)志物中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上超出正常上限記為陽(yáng)性，小于臨界值判定為陰性，聯(lián)合檢測(cè)采取平行實(shí)驗(yàn)的方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所獲資料利用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以率表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

在120例患者中，手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)有腺癌52例，鱗癌35例，小細(xì)胞癌23例，大細(xì)胞癌10例；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例，無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)70移例。其中陽(yáng)性淋巴結(jié)最小直徑為0.9cm。

2.1 腫瘤標(biāo)志物及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷評(píng)價(jià)

CYFRA21-1，NSE，CA50，CEA這四種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的檢出率較高，明顯高于各單項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率（例/%）

2.2 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷評(píng)價(jià)

兩種方法聯(lián)合檢測(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、及準(zhǔn)確率均顯著高于的單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）；特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與單項(xiàng)檢測(cè)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表2 各診斷方式對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能比較

3 討 論

縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌細(xì)胞的主要轉(zhuǎn)移途徑之一，他不僅決定著肺癌的分期，還是影響手術(shù)根治與否的主要因素[2]。目前，CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，已取得了廣泛應(yīng)用。研究表明，CT掃描具有圖像清晰、診斷效果好，分辨力靈敏等優(yōu)點(diǎn)[3]。然而，胸部CT掃描也有一定的局限性，常規(guī)CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要靠淋巴結(jié)的大小進(jìn)行判斷，而胸部CT對(duì)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尚存在一定的缺陷，無(wú)法兼顧靈敏度與特異性。

腫瘤標(biāo)記物是由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達(dá)所產(chǎn)生在腫瘤細(xì)胞和組織的生物物質(zhì)，它存在于癌癥患者的組織、體液以及排泄物中[4]。由于腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)相比于其他診斷手段．具有簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小，效率高的特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于病人的體檢和疾病篩查中[5]。目前用于肺癌檢測(cè)的腫瘤標(biāo)記物有很多種，臨床上較常應(yīng)用的有糖類抗原50（CA50），癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19血清片段21-l（CYFRA2l-1），神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）等。本研究結(jié)果顯示，腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)76.00%，高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果。然而，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢相對(duì)CT而言，無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，且在準(zhǔn)確性和特異性方面又稍遜于CT。本研究表明，各腫瘤標(biāo)志物與CT聯(lián)合檢測(cè)，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率、敏感性、及陰性預(yù)測(cè)值[6]，同時(shí)，特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也維持于較高水平，為目前縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的理想診斷方式，具有較高推廣價(jià)值。

[1] 聞?dòng)?黃祖斌.腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2012,20(1):42-44.

[2] 仲崇明,孫詠梅.相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)在肺癌診斷性能中的評(píng)價(jià)[J].腫瘤防治研究,2008,35(11):827-828.

[3] 陳鋒,李為民,王冬梅,等.聯(lián)合檢測(cè)血清腫瘤壞死物在肺癌診斷中的價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào),2008,39(5):832.

[4] 江紅,李佩章,雷考寧,等.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)提高肺癌診斷的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(5):468-470.

[5] 高峰,謝春明,楊敏玲,等.肺癌支氣管動(dòng)脈化療灌注前后癌胚抗原變化的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):7-8.

[6] 楊桐樹(shù),李文輝.胸腔積液5種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20(7):1602.

R734.2

B

1671-8194（2013）19-0229-02