肝癌超聲檢查的診斷價(jià)值

黃瑞清

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

肝癌超聲檢查的診斷價(jià)值

黃瑞清

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

目的 探討肝癌的二維超聲檢查及彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查的應(yīng)用，提高其診斷價(jià)值，減少誤診率。方法 回顧性分析2009年12月至2012年12月在我院肝膽外科住院經(jīng)手術(shù)病理確診或臨床診斷為肝癌93例患者二維超聲、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果及CT檢查結(jié)果。結(jié)果 93例患者均行超聲檢查及CT檢查，其中超聲漏診7例，診斷符合率92.47%；CT漏診1例，診斷符合率98.92%。結(jié)論 二維超聲及彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查在肝癌的診斷和鑒別診斷中有重要的地位，為篩查肝癌首選檢查方法，為臨床提供重要參考資料，早期診斷為臨床治療提供時(shí)機(jī)及改善預(yù)后，具有重要臨床意義。

超聲檢查；肝癌；早期診斷；AFP

原發(fā)性肝癌（簡(jiǎn)稱肝癌）是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝癌發(fā)病率占各種惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，死亡率占第二位[1,2]，僅次于胃癌。肝癌的早期診斷和早期治療是改善預(yù)后與提高生存率的關(guān)鍵。血清甲胎蛋白（AFP）的臨床應(yīng)用和超聲顯像用于肝癌高危人群的監(jiān)測(cè)，使肝癌能在無(wú)癥狀和體征的亞臨床期作出診斷，外科手術(shù)技術(shù)的成熟，各種局部介入治療等非手術(shù)治療方法的發(fā)展，使肝癌的預(yù)后較過(guò)去有了明顯改善，適當(dāng)?shù)某暀z查，易于發(fā)現(xiàn)早期肝癌和給予有效治療，具有重要診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2012年12月在我院肝膽外科住院經(jīng)手術(shù)病理確診或臨床診斷為肝癌93例患者，其中男性患者75例，女性患者18例，男女之比為4.17∶1，年齡30～83歲，平均年齡為59.15歲；有肝炎病史16例；臨床癥狀腹痛53例，腹脹15例，納差10例，黃疸4例，腹部腫塊1例，無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)13例；AFP檢查87例，陽(yáng)性67例（77.01%），其中明顯升高（定量≥400μg/L）41例（47.13%）。

1.2 儀器和方法

日立EUB2000超聲診斷儀，日立EUB5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5- 5MHZ。根據(jù)病變位置不同選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位行肋緣下、肋間依次探查，先用二維聲像圖行肝臟大小、形態(tài)多切面掃查，確定腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)量，回聲性質(zhì)，有無(wú)包膜、內(nèi)部液化，有無(wú)聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減，門(mén)、肝、下腔靜脈管有無(wú)癌栓;有無(wú)腫大淋巴結(jié)、腹水；再用彩色多普勒觀察腫瘤血流信號(hào)，周圍血管有無(wú)繞行、抬高、受壓和中斷，測(cè)量血流的峰值流速和阻力指數(shù)。檢查中為盡量縮小超聲探測(cè)盲區(qū)，需采用讓患者深吸氣后屏氣，從肋緣下斜切及右側(cè)第4～6肋間處側(cè)動(dòng)探頭進(jìn)行連續(xù)掃查觀察，提高近膈頂區(qū)病變的顯示率。

2 結(jié) 果

93例患者超聲檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤86例，腫瘤平均大小約80mm× 67mm，其中腫瘤最大徑線＞5cm患者59例（68.60%），最大徑線3～5cm患者18例（20.93%），最大徑線＜3cm患者9例（10.47%）；腫瘤回聲表現(xiàn)為低回聲53例（61.63%），高回聲14例（16.28%），等回聲12例（13.95%），混合性回聲7例（8.14%），腫瘤邊界清39例（45.35%），邊界欠清33例（38.37%），邊界不清14例（16.28%）；伴聲暈62例（72.09%）；合并門(mén)脈癌栓16例（18.61%），合并肝硬化表現(xiàn)17例（19.77%）；彩色多普勒超聲檢查于瘤體內(nèi)部及周邊可探及豐富的血流信號(hào)，脈沖多普勒可探及高速高阻動(dòng)脈頻譜，多數(shù)RI＞0.6；超聲漏診7例，診斷符合率92.47%；CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤92例，腫瘤平均大小約85mm×75mm，CT漏診1例，診斷符合率98.92%；93例患者中行肝切除手術(shù)治療15例（16.13%），術(shù)中見(jiàn)腫瘤平均大小約73mm×66mm，1例患者行肝動(dòng)脈栓塞化療，化療后超聲檢查腫瘤體積明顯縮小，彩色多普勒超聲檢查腫瘤內(nèi)血流減少；超聲檢查、CT檢查及術(shù)中所見(jiàn)三者腫瘤大小無(wú)明顯差異，超聲檢查及CT檢查診斷肝癌均具有較高診斷符合率，兩種檢查方法顯示腫瘤陽(yáng)性率卡方檢驗(yàn)P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖1～圖3分別為肝臟細(xì)胞癌的二維超聲及彩色多普勒超聲聲像圖。

圖1

圖2

圖3

3 討 論

原發(fā)性肝癌病因目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素、飲酒、吸煙等某些化學(xué)致癌物質(zhì)和水土因素有關(guān)[3]；男性多于女性，任何年齡均可發(fā)病，以中老年發(fā)病率高；AFP為一種胚胎專一性甲種球蛋白，由胚肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和卵黃囊細(xì)胞合成，臨床發(fā)現(xiàn)有60%--70%的原發(fā)性肝癌患者AFP升高[4]，本組病例中患者AFP升高比例77.01%，目前醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為AFP主要作用是識(shí)別高危人群，對(duì)診斷的敏感性公認(rèn)下降， 對(duì)肝癌高危人群篩查主要依靠定期超聲檢查。

超聲診斷肝癌的直接超聲征象是在肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有實(shí)質(zhì)占位性病變，由于癌腫內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，肝癌在二維圖像表現(xiàn)呈多樣化，表現(xiàn)為低回聲、等回聲、高回聲及混合性回聲，腫瘤處的血管中斷或管壁不連續(xù)血管改變及腫瘤聲暈為原發(fā)性肝癌的主要聲像特征[5]，彩色多普勒檢查于瘤體內(nèi)部及周邊可探及豐富的血流信號(hào)，脈沖多普勒?？商郊皠?dòng)脈頻譜和（或）靜脈頻譜，動(dòng)脈頻譜呈高速高阻，動(dòng)脈最高流速10～49 mm/s，平均（30±10）mm/s，多數(shù)RI＞0.6[6]，對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義。本組病例中患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤平均大小約80mm×67mm，其中腫瘤最大徑線＞5cm占68.60%，最大徑線3～5cm占20.93%，最大徑線＜3cm占10.47%，大部分患者均非早期診斷，手術(shù)切除治療率較低。在肝癌的超聲診斷中，應(yīng)注意與肝血管瘤、非均勻性脂肪肝、肝膿腫進(jìn)行鑒別診斷。圖4～圖5分別為肝膿腫及肝血管瘤的二維超聲聲像圖。

超聲檢查可作為肝癌高危人群普查的重要工具，具有較高診斷符合率；另外對(duì)肝癌病程的判定、對(duì)手術(shù)前確定治療方案、估計(jì)切除可能性及選擇肝動(dòng)脈栓塞適應(yīng)證和術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)均有重要價(jià)值；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢協(xié)助明確診斷；采用高分辯率的術(shù)中超聲顯像可精確定位以提高手術(shù)切除率；介入治療在肝癌的瘤體內(nèi)無(wú)水酒精注射術(shù)、射頻消融術(shù)、微波固化術(shù)中，采用超聲引導(dǎo)操作能實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)整個(gè)治療過(guò)程，保證穿剌和治療的安全性，是目前最常用的影像學(xué)介導(dǎo)方法。

圖4

圖5

超聲檢查是非侵入性檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、可重復(fù)操作優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查，可早期診斷肝癌，但超聲檢查也有一定的局限性，超聲檢查結(jié)果容易受到檢查者經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致程度的限制，位于肝膈頂部和肋骨下的較小腫瘤則容易被漏檢，由于肥胖，肝臟萎縮及消化道內(nèi)氣體的影響，超聲檢查有時(shí)掃描不良，對(duì)于超聲檢查疑診肝癌患者，應(yīng)結(jié)合病史及其他檢查如CT，MRI等進(jìn)一步有效篩查，進(jìn)行綜合分析，以避免和減少漏診、誤診，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，采用彩色多普勒及能量多普勒超聲、二維聲像圖特征及血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行分析研究，提高小肝癌超聲診斷的準(zhǔn)確率，使肝癌能在無(wú)癥狀和體征的亞臨床期作出早期診斷，從而給予及時(shí)有效治療，提高生存率，改善預(yù)后。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:930-938.

[2] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:590-592.

[3] 黃潔夫.肝膽胰外科學(xué)(下卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 1144-1150.

[4] 金中奎,陳雷.肝膽外科診療與風(fēng)險(xiǎn)防范[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:38-52.

[5] 王志利,張躍偉,徐丹鳳.射頻消融治療肝癌后機(jī)體免疫功能變化的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):24-25.

[6] 閻海燕,劉煒.肝臟良惡性占位病變的超聲診斷和鑒別診斷[J].山西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(7):589-590.

R735.7

B

1671-8194（2013）19-0199-02