曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效

翟翠紅 高 敏

（陽泉第二人民醫(yī)院，山西 陽泉 045011）

曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效

翟翠紅 高 敏

（陽泉第二人民醫(yī)院，山西 陽泉 045011）

目的 觀察探討曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效，總結(jié)其臨床意義。方法 選取我院2010年3月至2012年3月80歲以上高齡老人冠狀動脈硬化性心臟病的患者72例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分成觀察組和對照組，各有36例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加曲美他嗪治療，觀察對比兩組臨床癥狀治療療效，治療前后超聲心動圖指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組臨床癥狀治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與治療前比較明顯增加（P＜0.05）；左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效肯定，可以顯著改善臨床癥狀和超聲心動圖指標(biāo)，防止病情進(jìn)展，值得臨床推廣。

曲美他嗪；高齡老人；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；超聲心動圖

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是老年人中發(fā)病率最高的疾病之一，而年齡超過80歲的高齡老人患本病后極易誘發(fā)心律失?；蛐牧λソ叩陌l(fā)生，而危及生命。目前常規(guī)用于治療本病年齡超過80歲的高齡患者的方法有擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝抗血小板聚集、抗動脈硬化及降低心肌耗氧等，臨床治療效果尚可。而我院在治療此類患者時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用營養(yǎng)心肌藥物曲美他嗪，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法將我院2010年3月至2012年3月收治的，明確診斷為冠狀動脈硬化性心臟病，且年齡在80歲以上的患者72例，分成采用常規(guī)治療組（對照組）和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加曲美他嗪治療組（觀察組），各36例。對照組，男22例，女14；年齡80～91歲，平均84.3歲；LVEF平均（34.31±8.41）%，LVEDD平均（68.10±7.52）mm；合并高血壓24例，糖尿病17例，陳舊性心肌梗死18例。觀察組，男23例，女13例；年齡82～90歲，平均83.8歲；LVEF平均（33.96±9.05）%，LVEDD平均（67.84±8.21）mm；合并高血壓25例，糖尿病19例，陳舊性心肌梗死16例。兩組各因素分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：根據(jù)患者病情分別予對應(yīng)劑量的阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾、單硝酸異山梨酯治療。②觀察組：在對照組治療的同時給予曲美他嗪20mg日三次口服治療。在治療期間均根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整常規(guī)治療的藥物用量。兩組均于治療4周后進(jìn)行療效評定。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：臨床癥狀連續(xù)1周未發(fā)作，心電圖ST段及T波恢復(fù)大于80%；有效：臨床癥狀的發(fā)作頻率及程度較前緩解超過60%，心電圖ST段及T波恢復(fù)60%～80%，連續(xù)1周未發(fā)作，心電圖ST段及T波恢復(fù)大于80%；無效：臨床癥狀及心電圖恢復(fù)程度均未達(dá)到以上指標(biāo)?？傆行?顯效率+有效率。②超聲心動圖改善：于治療前及治療4周時，對患者行超聲心電圖檢查，對比治療前后記錄兩組經(jīng)治療后LVEF及LVEDD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS13.0，用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析

對照組中，顯效7例（19.44%），有效18例（50.00%），總有效率69.44%；觀察組中，顯效10例（27.78%），有效21例（58.33%），總有效率81.61%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效分析[n（%）]

2.2 超聲心動圖改善

兩組患者經(jīng)治療后，LVEF及LVEDD較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。而兩組對比，治療后LVEF及LVEDD改善程度較對照組更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 超聲心動圖改善

3 討 論

曲美他嗪以改善心肌代謝為主的營養(yǎng)心肌藥物[1]，本藥可以在不影響心肌供血的情況下提高心肌細(xì)胞能量的產(chǎn)生，發(fā)揮改善缺血的作用[2]。本藥主要的作用機(jī)制為抑制3-酮酰基，從而增進(jìn)葡萄糖氧化，使ATP的產(chǎn)生增多，使心肌細(xì)胞產(chǎn)生更多的能量，從而達(dá)到營養(yǎng)心肌的作用。同時本藥還可以減輕由于心肌缺血所導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)酸中毒及心肌細(xì)胞的鈉鈣蓄積，達(dá)到保護(hù)心臟收縮功能的作用。 此外曲美他嗪還可以減少自由基與內(nèi)皮素的釋放，達(dá)到保護(hù)內(nèi)皮功能的作用，從而改善心肌的重構(gòu)及心功能的減退[3]。臨床研究表明，本藥是唯一一個不導(dǎo)致體循環(huán)血流動力學(xué)的改變藥物[4]，尤為適用于藥物耐受性差的高齡老人。

本研究顯示，觀察組臨床癥狀治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與治療前比較明顯增加（P＜0.05）；左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）明顯減少（P＜0.05）。由此可見，曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效肯定，可以顯著改善臨床癥狀和超聲心動圖指標(biāo)，防止病情進(jìn)展，值得臨床推廣。

[1] 陳孝治.藥物處方手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:510.

[2] 陳杭,杠永遠(yuǎn),樊靜.冠心病伴左室舒張功能不全應(yīng)用曲美他嗪輔助治療觀察[J].中國循環(huán)雜志,2002,17(6):437-439.

[3] 劉立新.常規(guī)藥物與聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國心血管病雜志,2010,15(3):210-212.

[4] 劉文凱.曲美他嗪與低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2008,14(2):132-134.

R541.4

B

1671-8194（2013）19-0152-02