外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療及其效果

李春兵許 淼曲 宏高志強(qiáng)鄭 磊

（1 吉林市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 132002；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療及其效果

李春兵1許 淼2曲 宏1高志強(qiáng)1鄭 磊1

（1 吉林市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 132002；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

目的 對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療方式與治療效果進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取在2010年2月至2013年2月間我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例臨床患者病例54例，將其按照治療方法分成保守治療組和手術(shù)治療組，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 保守組患者治愈率為86.36%，手術(shù)組患者治愈率為93.75%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較保守組高（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷患者應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病史以及相應(yīng)的檢查結(jié)果采取合理的治療手段，最終達(dá)到提高治愈率的目的，改善患者生存質(zhì)量。

外傷性肝膽胰脾損傷；保守治療；手術(shù)治療；臨床效果

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年外傷性肝膽胰脾損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)人們的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。目前在臨床上對(duì)于腹部傷可分為開放性創(chuàng)傷和閉合傷兩種類型，若只是單純的腹壁傷其威脅性不大，然若是內(nèi)臟損傷，則會(huì)誘發(fā)大出血的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此臨床治療前應(yīng)做好準(zhǔn)確的及時(shí)的診斷，并采取合理有效的措施，從而提高治療效果[1]。本次研究中出于對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療方式與治療效果進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷臨床患者病例，抽取其中的54例作為研究對(duì)象，在分成保守組與手術(shù)組后，分別含有患者22例和32例，保守組中有男14例，女8例，年齡7～71歲，平均（35.4±12.3）歲；手術(shù)組中有男21例，女11例，年齡6～72歲，平均（36.2±13.1）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

①研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象按照臨床治療方式分成保守治療組和手術(shù)治療組，將兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并展開對(duì)比分析。②治療方法。保守治療：本組有22例患者因損傷情況相對(duì)較輕，失血量相對(duì)較少，未合并有多臟器的損傷，經(jīng)過(guò)整體情況評(píng)估后呈現(xiàn)為良好，因此接受保守治療，其中有3例患者病情惡化，腹部出血量發(fā)生明顯增加，而中轉(zhuǎn)選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)治療：本組32例患者中包括外傷性肝破裂者9例，接受了手術(shù)止血、填塞、縫扎治療，針對(duì)出血較多者，放置引流管進(jìn)行充分引流；發(fā)生肝外膽管損傷者11例，以膽囊裂口大小為依據(jù)，對(duì)治療方式進(jìn)行選擇，針對(duì)裂口較小并且位置接近膽囊底部者，采取膽囊造瘺術(shù)進(jìn)行處理，針對(duì)膽囊受損相對(duì)比較嚴(yán)重者，采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；本組包括脾破裂者6例，損傷較輕者接受脾修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，若是損傷相對(duì)較為嚴(yán)重，則對(duì)其展開脾切除術(shù)以及自體脾片移植術(shù)進(jìn)行治療；針對(duì)6例胰腺損傷者，首先展開手術(shù)探查，而后對(duì)單純性挫傷者實(shí)施引流術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)于胰腺裂傷者則是采取部分切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，保守組治愈19例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生病例和死亡病例，手術(shù)組治愈30例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者2例，死亡1例。兩組患者治愈率比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果與預(yù)后比較[n（%）]

3 討 論

臨床上外傷性肝膽胰脾損傷者的病情一般較為兇險(xiǎn)，在發(fā)生膽管、膽囊以及胰腺損傷后多數(shù)情況下會(huì)合并消化酶以及消化液外漏的現(xiàn)象，從而對(duì)腹腔內(nèi)的臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，一般情況下需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]；對(duì)于肝脾臟而言其屬于實(shí)質(zhì)性器官，存在較為豐富的血運(yùn)豐富且質(zhì)脆，引起很容易在損傷后發(fā)生大出血，因此應(yīng)采取急診手術(shù)展開止血治療；并且，對(duì)于外傷性肝膽胰脾損傷患者而言，一般情況下回伴隨有腹腔內(nèi)其它臟器損傷，因此應(yīng)采取手術(shù)探查方式對(duì)病情進(jìn)行進(jìn)一步的證實(shí)，方便采取有效的方式進(jìn)行治療。目前在臨床上針對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷者，原則上建議及時(shí)采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，并積極展開抗休克以及控制出血等處理方式。然有部分患者的損傷較輕，可對(duì)其采取積極的保守治療[3]。本次研究中54例患者中有22例患者接受了保守治療，治愈率為86.36%，與手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)并發(fā)癥和死亡病例，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均較保守組高（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

針對(duì)不同損傷其治療方式也有所不同：①外傷性肝破裂。對(duì)于淺表性肝裂傷者，其裂口邊緣相對(duì)整齊，出血量少，可對(duì)其采取直接手術(shù)止血方式進(jìn)行處理。而針對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)性創(chuàng)傷者，其破裂口較深且范圍相對(duì)較廣，出血量大，因此需要盡快對(duì)肝門血流進(jìn)行控制，并積極采取紗布對(duì)肝臟的破裂口進(jìn)行填塞，及時(shí)給予患者靜脈輸血，并迅速展開肝臟創(chuàng)面以及周圍積血的清創(chuàng)[4]。②肝外膽管的損傷。在本次研究中肝外膽管損傷者11例，對(duì)于一些膽囊裂口較小位置接近膽囊底部者，采取膽囊造瘺術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)于膽囊受損相對(duì)較為嚴(yán)重者，對(duì)其采取了膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。③脾破裂損傷。脾臟為人體最大的免疫器官，在發(fā)生脾破裂時(shí)，臨床建議盡可能保留脾臟，若是沒(méi)有必要不可隨意展開切除處理，若是將脾臟切除，會(huì)顯著降低人體的免疫力，從而增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，特別會(huì)使全身性感染發(fā)生率增加，患者年齡越小，術(shù)后感染的發(fā)生率也就越高，因此，對(duì)于一些年齡相對(duì)較小者，建議對(duì)其實(shí)施保守方式進(jìn)行治療，若有必要可采取修補(bǔ)術(shù)或者是部分切除術(shù)進(jìn)行治療[5]。在本次研究中的54例患者中有6例患者發(fā)生脾破裂，損傷較輕者接受脾修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，若是損傷相對(duì)較為嚴(yán)重，則對(duì)其展開脾切除術(shù)以及自體脾片移植術(shù)進(jìn)行治療。④胰腺損傷。針對(duì)胰腺損傷者，一般情況下需要接受積極的手術(shù)探查后對(duì)損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行確定，而后對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理的選擇，針對(duì)單純性挫傷者，不管包膜是否完整，均可采取引流術(shù)進(jìn)行處理；若是發(fā)生胰腺裂傷，則可視病情嚴(yán)重程度對(duì)修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)進(jìn)行合理選擇，在切除完成后應(yīng)積極實(shí)施帶蒂的大網(wǎng)膜覆蓋殘端固定，并應(yīng)注意，所有手術(shù)操作均需要輔助引流術(shù)[6]。

[1] 熊文輝.外傷性肝膽胰脾損傷臨床治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):42-43.

[2] 王柳.關(guān)于62例外傷性脾破裂患者治療方法的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(3):67-69.

[3] 陳良根.外傷性肝膽胰脾損傷的臨床效果觀察[J].大家健康,2011,5(11):12-13.

[4] 蔣可松,林平信,蔣小劍.外傷性肝破裂的綜合外科治療[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2009,4(2):149-152.

[5] 顧琤,陸孝道,于進(jìn)玲,等.非手術(shù)治療外傷性脾破裂的措施和注意點(diǎn)[J].肝膽胰外科雜志,2008,20(4):290-292.

[6] 周卓龍,楊為民,翁展儀.外傷性肝膽胰脾損傷的治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,5(10):21-23.

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1671-8194（2013）19-0142-02