巨大兒的產(chǎn)前預測及對母嬰結局的影響

張惠明劉建軍*

（1 四川省樂山市夾江縣婦幼保健院 ，四川 樂山 614100；2 四川省樂山市夾江縣王水井街婦幼保健院 ，四川 樂山 614100）

巨大兒的產(chǎn)前預測及對母嬰結局的影響

張惠明1劉建軍2*

（1 四川省樂山市夾江縣婦幼保健院 ，四川 樂山 614100；2 四川省樂山市夾江縣王水井街婦幼保健院 ，四川 樂山 614100）

目的 觀察分析巨大兒產(chǎn)期預測對母嬰結果的影響。方法 選取我院從2011年3月至2012年3月收治的巨大兒共120例。隨機將患者分為預測組和非預測組。其中預測組患者共55例產(chǎn)婦，非預測組共65例產(chǎn)婦。結果 預測組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為41.8%，明顯要低于未預測組的53.8%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。另外，兩組產(chǎn)婦在分娩過程中，預測組發(fā)生的并發(fā)癥明顯要少于未預測組，其中預測組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留等均明顯要少于未預測組產(chǎn)婦，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。結論 產(chǎn)期預測能有效減少剖宮產(chǎn)率，防止分娩過程中母嬰發(fā)生各種的并發(fā)癥，減少非產(chǎn)婦以及胎兒的影響。

巨大兒；產(chǎn)前預測；母嬰結局

巨大兒是指胎兒出生前的體質量預測已經(jīng)超過4000g，臨床上則定義為巨大兒[1]。巨大兒的發(fā)生率在逐步提高，這可能與孕婦的生活條件上升，注重孕期的營養(yǎng)等有關。但由于胎兒體積較大，會導致分娩出現(xiàn)一定的困難以及對胎兒和孕婦等容易引發(fā)其他的并發(fā)癥，因此巨大兒的死亡率相對要高于正常胎兒[2]。回顧性分析我院從2011年3月至2012年3月收治的巨大兒，為選擇合適的分娩方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月收治的巨大兒共120例。產(chǎn)婦的年齡在25～34歲之間。隨機將患者分為預測組和非預測組。其中預測組患者共55例產(chǎn)婦，非預測組共65例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、胎齡、孕周、孕婦體質量以及各種的妊娠并發(fā)癥上均無顯著性差異，兩組產(chǎn)婦具有可比性（P＞0.01）。

1.2 預測方法

產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查器腹圍、體質量以及宮高情況，并且根據(jù)產(chǎn)前的B超檢查估測胎兒的股骨長度、腹前后徑、腹部橫徑以及胎兒的雙頂徑等，預測胎兒的體質量超過4000g。其中測量產(chǎn)婦產(chǎn)前的宮高、腹圍，其宮高與腹圍的和大于140cm，或者宮高與腹圍的乘積加200超過4000，則需要定義為巨大兒；另外，從B超的檢查結果中同樣可以對巨大兒進行診斷，其中B超的檢查結果顯示胎兒的雙頂徑以及股骨長兩者相加超過170cm，也診斷為巨大兒；產(chǎn)婦的體質量超過70kg或是體質量增長每周超過0.5kg，也可以診斷胎兒為巨大兒。同時，在產(chǎn)婦進行分娩時，應該要注意產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化，若發(fā)現(xiàn)有異常，則需要重新對胎兒進行診斷觀察是否是巨大兒的可能。

2 結 果

觀察兩組患者的分娩結果以及在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。具體的臨床情況如表1所示。

表1 預測組和未預測組比較

根據(jù)上表可以看出，預測組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為41.8%，明顯要低于未預測組的53.8%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。另外，兩組產(chǎn)婦在分娩過程中，預測組發(fā)生的并發(fā)癥明顯要少于未預測組，其中預測組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留等均明顯要少于未預測組產(chǎn)婦，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

巨大兒由于體型過大，在分娩過程中可能會對產(chǎn)婦的陰道等造成一定的損傷[3]，增加分娩的困難，從而影響產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。巨大兒的發(fā)生與多種因素相關，如遺傳因素、營養(yǎng)因素、孕周以及產(chǎn)次等[4]。通過臨床觀察到，我院巨大兒的發(fā)生可能與以下因素有關：①孕期營養(yǎng)過分加強而勞動強度大幅減弱，導致孕婦營養(yǎng)過剩，體質量快速增加，明顯發(fā)胖，使胎兒過度發(fā)育[5]，產(chǎn)生巨大兒；②經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒的發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦，其相關誘發(fā)因素還有待進一步研究；③隨著物質生活水平的提高，妊娠合并糖尿病或隱性糖尿病的孕婦逐年增多。近期有報道指出[6]未經(jīng)治療的妊娠糖尿病患者的巨大兒發(fā)生率可達50%。

因此，認真查閱產(chǎn)前檢查資料，需要產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，了解妊娠圖是否異常，產(chǎn)婦是否存在巨大兒的高危因素，給予針對性的產(chǎn)婦孕期的健康指導尤其是營養(yǎng)指導，輔以適當?shù)倪\動等，盡量減少巨大兒的發(fā)生。另外需要注意產(chǎn)婦的產(chǎn)期血糖變化[5]，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)有妊娠糖尿病應該注意監(jiān)控產(chǎn)婦的血糖水平。加強產(chǎn)期的保健意識，能夠有效減少巨大兒的發(fā)生。本次研究中，預測組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為41.8%，明顯要低于未預測組的53.8%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。另外，兩組產(chǎn)婦在分娩過程中，預測組發(fā)生的并發(fā)癥明顯要少于未預測組，其中預測組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留等均明顯要少于未預測組產(chǎn)婦，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。這與文獻報道一致。

需要注意的是，巨大兒需要選擇合適的分娩時機以及合適的分娩方式[7]，避免在分娩過程中發(fā)生意外，影響產(chǎn)婦和胎兒的安全。根據(jù)本文研究結果也可以顯示，正確的產(chǎn)前預測能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，同時能減少分娩過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。目前臨床上還沒有確切的實證表明巨大兒是剖宮產(chǎn)的指征[8]，但陰道分娩巨大兒可因頭盆不稱造成產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)，給母嬰帶來危害。筆者認為對于巨大兒產(chǎn)婦應適當放寬剖宮產(chǎn)手術指征，盡可能確保母兒安全是十分必要的。

綜上，加強孕婦的產(chǎn)前檢查，給予產(chǎn)婦正確的孕期指導。正確的產(chǎn)前預測能夠估計胎兒的大小，為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式以及做好各種產(chǎn)前準備，還可以控制產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，必要時能夠做出一定的調(diào)整，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:123-124.

[2] 劉秋葉.297例巨大兒的產(chǎn)前預測及分娩結局分析[J].河南職工醫(yī)學院學報,2009,21(4):354-356.

[3 ] 劉曉東,李雪梅.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關因素及妊娠結局分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(1):71-72.

[4] 蔣紅清,徐麗梅.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關圍產(chǎn)因素及妊娠結局[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2263-2265.

[5] 仵曉峰.孕前體重及孕期增重與妊娠結局的關系[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):270-271.

[6] 趙海珍,肖梅.妊娠晚期孕婦血糖與新生兒出生體重相關性研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(2):242-243.

[7] 呂瑞范.238例巨大兒臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,(9):77-85.

[8] 周麗華,溫蘭玲.巨大兒的產(chǎn)前診斷對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(35):5496-5497.

Prenatal Prediction of Macrosomia and its Influence on Pregnancy Outcome

ZHANG Hui-ming1, LIU Jian-jun2*

(1 Maternal and Child Care Hospital of Jiajiang, Leshan 614100, China; 2 Wangshuijing Street Maternal and Child Care Hospital, Leshan 614100, China)

Objective Observation and analysis of effects on mother and infant macrosomia perinatal prediction results. Methods In our hospital from 2011 March to 2012 March macrosomia were a total of 120 cases. The patients were randomly divided into forecasting group and non predict group. The group of patients with a total of 55 cases of maternal prediction, not predict group 65 cases of puerpera. Results The prediction of groups of maternal cesarean section rate was 41.8%, significantly lower than the no prediction group 53.8%, there was significant difference between the two groups (P＜0.01). In addition, two groups of mothers during childbirth, predicting the complications obviously less than group without prediction, the prediction group, fetal distress, shoulder dystocia, postpartum hemorrhage and postpartum urine retention were significantly less than did not predict groups, compared the two groups had significant difference (P＜0.01). Conclusion Pprenatal prediction can effectively reduce the rate of cesarean section, to prevent mother to child during childbirth the occurrence of various complications, reduce maternal and fetal effects.

Macrosomia; Prenatal prediction; Maternal and neonatal outcomes

R714.5

B

1671-8194（2013）19-0049-02

*通訊作者：