64排螺旋CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值研究

鄒亞毅 阮 兵 梁漢歡 彭可雨 張 洪

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

64排螺旋CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值研究

鄒亞毅 阮 兵 梁漢歡 彭可雨 張 洪

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的 探討64排螺旋CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值進行探討和分析。方法 對2010年3月至2012年12月期間我院使用64排螺旋CT治療的50例主動脈夾層患者臨床資料進行回顧性分析總結。結果 根據(jù)Debakay分類標準，在50例主動脈夾層患者中，Ⅰ型患者為15例，Ⅱ型患者為11例，Ⅲ型患者為24例。所有患者都可以清晰看到清晰破口、真假雙腔以及低密度線樣內膜瓣影，假腔直徑最大為47mm，真腔直徑最小為5mm，有21例患者可以看到在假腔內有附壁血栓形成。此外，在50例主動脈夾層患者中，有5例患者動脈夾層累及頭臂干，4例患者累及左鎖骨下動脈，6例患者累及腹腔干，5例患者累及腸系膜上動脈，14例患者累及髂總動脈及其分支。結論 64排螺旋CT血管造影對主動脈夾層的評價具有較高的準確性，可作為診斷篩查疑似主動脈夾層的一種首選影像診斷方法。

64排螺旋CT；血管造影；主動脈夾層

主動脈夾層是一種會對患者生命產生嚴重威脅的主動脈急癥，主動脈內膜由于各種原因兒破裂之后，血液流入內膜下中膜，從而導致主動脈中膜撕裂剝離并進而形成套管。該病具有極高的病死率，因此需要及時的對其進行診斷以及治療[1]。近年來，螺旋CT血管造影得到了廣泛的發(fā)展，并被廣泛的應用于心血管疾病的診斷中。2010年3月至2012年12月期間，我院使用64排螺旋CT對收治的50例主動脈夾層患者進行診斷，現(xiàn)在對該臨床資料進行總結分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年3月至2012年12月期間，我院共收治50例主動脈夾層患者，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡為26～72歲，平均年齡為54.7歲，病程為8h～3年。此外，合并高血壓患者為39例，胸腔積液患者為9例，心包積液患者為5例。臨床表現(xiàn)主要有37例患者為胸背部撕裂性疼痛，8例患者為腹痛，5例患者為胸悶、氣促。所有患者在進行CT檢查之前都進行相應的B超檢查，而且均沒有手術治療史。

1.2 研究方法

在對患者進行CT掃描之前，對所有的患者進行過敏試驗檢查以及呼吸訓練。使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT機進行掃描檢查，對于掃描參數(shù)，調節(jié)管電壓為120～135kV，管電流為350mA，層厚選擇為1mm，重建間隔選擇為1mm，螺距選擇為1.4ram，轉速選擇為0.45s/r。使用1.5～2ml/kg的非離子型對比劑碘海醇，使用高壓注射器進行注射，流速選擇為3.5～4mL/s。將掃描所得的所有容積數(shù)據(jù)傳至工作站進行處理，綜合使用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積顯示（VR）以及仿真內鏡（VE）等各種技術進行全面分析處理[2-3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

根據(jù)Debakay分類標準，在50例主動脈夾層患者中，Ⅰ型患者為15例，Ⅱ型患者為11例，Ⅲ型患者為24例。所有患者都可以清晰看到清晰破口、真假雙腔以及低密度線樣內膜瓣影，假腔直徑最大為47mm，真腔直徑最小為5mm，有21例患者可以看到在假腔內有附壁血栓形成。此外，在50例主動脈夾層患者中，有5例患者動脈夾層累及頭臂干，4例患者累及左鎖骨下動脈，6例患者累及腹腔干，5例患者累及腸系膜上動脈，14例患者累及髂總動脈及其分支。

3 結 論

主動脈夾層也稱為主動脈夾層動脈瘤，是臨床上一種比較常見，同時也是最為危險以及最為復雜的心血管疾病之一[4]。近年來，我國該病的發(fā)病率不斷的提高，該病患者在發(fā)病之后如果沒有得到及時的治療，80%左右的患者會在6周之內死亡，因此，盡早的對該病做出準確的診斷是是治療的關鍵[5]。

臨床上，對主動脈夾層的影像學診斷可以明確的判斷主動脈夾層分型、病變范圍、是否累及重要的分支血管以及內膜撕裂（破口）部位等，從而為臨床治療方案的制定以及治療時機的選擇提供了可靠的依據(jù)。在臨床上常用Stanford分型以及DeBakey分型對主動脈夾層進行分型[6-7]，這兩種分型又有其各自的分型。DeBakey根據(jù)內膜撕裂的部位以及假腔范圍可以分為三型：Ⅰ型為起源于升主動脈而且累及腹主動脈，Ⅱ型為胸主動脈夾層僅僅局限于升主動脈，Ⅲ型又可以分為兩組：起源于胸主動脈，但向下沒有累及腹主動脈的ⅢA型以及起源于胸主動脈，而且向下累及腹主動脈ⅢB型。Standford分型在臨床上可以分為A、B兩型：A型為只要夾層起源累及升主動脈即可，B型為夾層起源于胸降主動脈而且沒有累及升主動脈具體見表1。

表1 臨床主動脈夾層常用分型

主動脈夾層主要多發(fā)于中老年男性，大多數(shù)患者都具有高血壓病史，胸痛、腹痛或者伴血壓下降甚至發(fā)生休克是主動脈夾層患者最為常見的臨床癥狀。高血壓一方面加快了主動脈粥樣硬化的速度，同時也是主動脈內膜撕裂的一個主要原因。在臨床上，胸背部撕裂樣疼痛以及四肢血壓不等是主動脈夾層的主要表現(xiàn)，而且以急診和就診的形式占主要部分，必須對該類患者及早的繼續(xù)治療。臨床上主要有內科和外科兩種治療方式，對于內科治療，主要是進行降壓以及減慢心率處理，而對于外科，則需要根據(jù)患者主動脈夾層的具體分型來制定治療方案。本研究中，男女患者比例為16∶9，合并高血壓患者為39例，37例患者臨床表現(xiàn)為胸背部撕裂性疼痛，8例患者臨床表現(xiàn)為腹痛，5例患者臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促。

對于主動脈夾層的治療，外科治療主要是根據(jù)病變的具體情況來制定最佳的治療方案的，因此能夠對主動脈夾層類型、內膜剝離范圍以及程度、真假腔、破口的位置和數(shù)量、有無血栓、主動脈分支動脈開口以及受累情況作出準確的判斷，從而對指導治療以及愈后的評估具有重要的意義。

以前對主動脈夾層的診斷主要是根據(jù)DSA或者超聲檢查。超聲檢查具有較高的假陽性率，準確率比較低，而且需要進行長時間的訓練，此外還受到主觀等因素的影響[5]。DSA雖然是診斷心血管疾病的“金標準”，具有較高的準確率，但是其操作復雜，而且是一種有創(chuàng)檢查，會給患者帶來身體上的痛苦。與以上方法相比，64排螺旋CT是一種無創(chuàng)的檢查方式，而且具有較快的掃描速度以及更高的時間分辨率以及空間分辨率，而且能夠對主動脈的主要分支能夠清晰的顯示。此外，其強大的后處理能力能夠使醫(yī)師從不同的角度對病變的范圍、病變程度等進行觀察，從而有利于治療方案的制定。

在使用64排螺旋CT對主動脈進行掃描時，建議將掃描范圍選擇為上自第四頸椎，下至股骨頸部[8-9]，如圖1所示。這樣可以使雙側頸總動脈、椎動脈起始部、雙側髂動脈等部位清晰的顯示。

圖1

在解剖上，頭臂干、左頸總動脈以及左鎖骨下動脈是主動脈首先分成的一些重要血管。雙側椎動脈起自鎖骨下動脈的第一段，穿過第6至第1頸椎橫突空，然后在經過枕骨大孔到達顱內，大約第4頸椎水平，雙側頸總動脈以及椎動脈的起始部位都能夠得到清晰的顯示，同時通過血管的腔徑能夠大致的確定哪一側是優(yōu)勢血管。

主動脈夾層大多時候會累及較廣的范圍，部分會累及髂動脈，甚至累及股動脈近端。股動脈通常會被選擇作為介入手術的穿刺點，如果僅僅依靠醫(yī)師的觸摸進行確定，很容易誤選。如果選擇了受累及的血管作為繼而手的穿刺點，那么則會大大的增加介入手術的困難程度。而CT掃描則可以使股骨動脈近端的情況得到清晰的顯示，從而為介入手術前選擇優(yōu)質的血管提供了重要的依據(jù)。但是，掃描范圍的增大，會增加患者的受輻射劑量，而這需要進行綜合考慮，然后選擇合適的掃描范圍。

此外，建議進行一次常規(guī)的平掃，平掃可以使合并鈣化的內膜異位情況以及血管的管徑得到顯示。在平掃范圍內，如果邊緣血管增寬，那么可能就會是掃描范圍加長。增強掃描時候，應該選擇升主動脈根部作為觸發(fā)層面，在平掃的時候，如果發(fā)現(xiàn)病灶累及升主動脈的根部，那么需要盡量的選擇真腔作為觸發(fā)點。

對于數(shù)據(jù)的后處理，主要包括：①主動脈全程以及重要分支血管的VR圖像，可以大概了解病灶的范圍，同時也能夠顯示主要分支血管的大體情況。特別是厚層的MIP，可以使病灶的真假腔的分別得到直觀地顯示，同時真假腔的徑線比例關系也可以進行測量。如圖2。②顯示夾層真假腔的比例、形態(tài)以及徑線，如果是螺旋狀的撕裂，就會降低微創(chuàng)治療的可能性。如圖3。③主動脈夾層破口位置、大小以及數(shù)量等。顯示主動脈重要分支血管與夾層病灶的比鄰關系，根據(jù)該關系，如果累及開口部位時候，則需要對真假腔和分支血管開口關系以及主要分支血管的血供情況進行清楚的顯示。如果沒有累及分支血管，則需要對夾層病灶和分支血管開口的距離以及分支血管的血供情況進行清楚的顯示。

圖2 夾層真假腔的比例和形態(tài)

圖3 夾層成螺旋狀撕裂

總之，64排螺旋CT具有簡便、迅速、準確度高以及費用低等眾多優(yōu)點，容易被患者所接受，能夠對主動脈夾層類型、內膜剝離范圍以及程度、真假腔、破口的位置和數(shù)量、有無血栓、主動脈分支動脈開口以及受累情況作出準確的判斷，從而為臨床治療方案的制定以及治療時機的選擇提供了可靠的依據(jù)，可作為診斷篩查疑似主動脈夾層的一種首選影像診斷方法。

[1] 張惠英,陳偉彬,宮鳳玲,等.256層螺旋CT在外傷性胸主動脈損傷診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥,2011,6(11):1381-1382.

[2] 荘高明,葉海鳴,林波淼,等.64排螺旋CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值[J].CT理論與應用研究,2012,21(2):291-296.

[3] 劉錦榮,陳仲良,陳逸娜.螺旋CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(33):120-121.

[4] 李樂雯,張艷,王家昆.心血管覆膜支架材料學特征與主動脈夾層病變的治療[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(34):6401-6404.

[5] 邢海鳳,閔智超,吳曉紅,等.64層CT血管造影在主動脈夾層診斷中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2011,20(3):149-151.

[6] 陳衛(wèi)平,張建梅.64排螺旋CT血管重建技術診斷主動脈夾層17例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(6):1430-1431.

[7] 王宏,許建銘,李曉兵,等.64層CT血管造影在主動脈夾層診斷中的應用[J]. 蘇州大學學報(醫(yī)學版),2012,32(04):554-563.

[8] 張貴平,胡秋芳.64排CT血管成像在主動脈夾層中的臨床應用價值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1373-1374.

[9] 倪明,呂維富,鄧克學.64排螺旋CTA在主動脈夾層中的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(5):29-32.

Diagnostic Value of 64 slice spiral CT Angiography in Aortic Dissection

ZOU Ya-yi, RUAN Bing, LIANG Han-huan, PENG Ke-yu, ZHANG Hong
(Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200, China)

Objective To investigate the value of 64 Multi-Slice Spiral CT angiography in the diagnosis of aortic dissection and analyze. Methods During the period from 2010 March to 2012 December in our hospital 64 row helical CT in treatment of 50 cases of aortic dissection in patients with clinical data were retrospectively analyzed and summarized. Results According to Debakay classification, 50 patients with aortic dissection, 15 cases of type I patients, patients with type II 11 cases, type III patients of 24 cases. All patients can clearly see clear break, true and false cavity and low density linear intimal flap, false lumen diameter is 47mm, the true lumen diameter minimum 5mm, 21 patients can see the mural thrombus in the false lumen. In addition, in 50 patients with aortic dissection, 5 patients with aortic dissection involving the brachiocephalic trunk, 4 cases involving the left subclavian artery, 6 cases involving the celiac trunk, 5 patients with superior mesenteric artery, 14 cases involving the common iliac artery and its branches. Conclusion Evaluation of aortic dissection 64 row helical CT angiography has high accuracy, a preferred imaging method can be used as a diagnostic screening suspected aortic dissection.

64 row spiral CT; Angiography; Aortic dissection

R543.1

B

1671-8194（2013）19-0005-03