不同皮瓣修復(fù)手腕部皮膚軟組織缺損的臨床效果觀察

周 浩 周榮博

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021)

不同皮瓣修復(fù)手腕部皮膚軟組織缺損的臨床效果觀察

周 浩 周榮博

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021)

目的 對(duì)應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)方式對(duì)患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取96例患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組48例。采用股前外側(cè)皮瓣對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施修復(fù)治療；采用胸肩峰動(dòng)脈皮瓣對(duì)治療組患者實(shí)施修復(fù)治療。結(jié)果 治療組患者手腕部皮膚軟組織缺損癥狀改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間明顯短于對(duì)照組；術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組；在住院期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)方式對(duì)患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果非常明顯。

不同皮瓣修復(fù)方式；手腕部皮膚軟組織缺損；治療

手腕部皮膚軟組織缺損是臨床手外科中比較常見(jiàn)的一種疾病，手術(shù)修復(fù)是目前臨床對(duì)該癥狀進(jìn)行處理的一種常規(guī)和有效方式，手術(shù)治療的效果將直接影響到患者手腕部功能的恢復(fù)情況，因此在手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)皮瓣類型進(jìn)行選擇顯得尤為重要[1]。本次研究對(duì)患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)方式實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年8月至2012年8月抽取96例患有手腕部皮膚軟組織缺損的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男31例，女17例；患者年齡15～73歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；發(fā)病時(shí)間1～26h，平均（6.3±0.9）h；治療組患者中男29例，女19例；患者年齡17～74歲，平均年齡（45.4±1.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～27h，平均（6.5±0.7）h。抽樣研究對(duì)象的年齡、發(fā)病時(shí)間、性別等自然資料無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)止血處理，采用適當(dāng)?shù)目股匾哼M(jìn)行外敷。如合并存在骨折癥狀應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)固定處理；如合并存在肌腱斷裂則應(yīng)進(jìn)行常規(guī)縫合處理；如需要進(jìn)行皮瓣移植處理則應(yīng)對(duì)受區(qū)動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行分離[2]。

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方式

采用股前外側(cè)皮瓣實(shí)施修復(fù)治療，主要措施為：將髂前上棘與髕骨外上緣的連線中點(diǎn)作為軸心，使軸心點(diǎn)的位置靠近皮瓣的上部中點(diǎn)。先對(duì)皮瓣外側(cè)緣進(jìn)行切開(kāi)處理至闊筋膜的下方，對(duì)皮支血管進(jìn)行確認(rèn)之后，沿皮支血管進(jìn)行游離處理至旋股外側(cè)動(dòng)脈降支。再在皮瓣的內(nèi)側(cè)做切口，在深筋膜下進(jìn)行分離操作[3]。

1.2.2 治療組手術(shù)方式

采用胸肩峰動(dòng)脈皮瓣實(shí)施修復(fù)治療，主要措施為：以鎖骨中外1/3下方24mm處作為一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，向內(nèi)下方對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，在深筋膜下按照從遠(yuǎn)端至近端的順序?qū)ζぐ赀M(jìn)行游離處理，并將胸肩峰動(dòng)脈充分包含在皮瓣的內(nèi)部。皮瓣蒂寬7cm左右，卷成皮管后對(duì)手部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手腕部皮膚軟組織缺損癥狀改善效果、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

基本治愈：缺損部位已經(jīng)得到徹底修復(fù)，手腕關(guān)節(jié)的生理功能和外觀表現(xiàn)完全恢復(fù)正常，沒(méi)有對(duì)日常生活和工作造成任何影響；有效：缺損部位基本得到修復(fù)，手腕關(guān)節(jié)的生理功能和外觀表現(xiàn)基本正常，日常生活和工作受到輕微影響；無(wú)效：缺損部分修復(fù)不徹底，手腕關(guān)節(jié)的生理功能和外觀表現(xiàn)存在異常，日常生活和工作受到嚴(yán)重影響[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式()，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療后手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果為：15例基本治愈，20例有效，13例無(wú)效，手腕部皮膚軟組織缺損治療總有效率73.0%；治療組患者經(jīng)胸肩峰動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)治療后手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果為：19例基本治愈，25例有效，4例無(wú)效，手腕部皮膚軟組織缺損治療總有效率91.7%。兩組手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手腕部皮膚軟組織缺損癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)中出血量

對(duì)照組和治療組患者手術(shù)操作時(shí)間分別為（74.26±8.05）min和（51.84±7.62）min，手術(shù)操作時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者術(shù)后留院觀察時(shí)間分別為（12.17±2.08）d和（8.03 ±1.44）d，術(shù)后留院觀察時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者術(shù)中出血量分別為（304.36±16.49）mL和（142.85± 18.62）mL，術(shù)中出血量組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后留院觀察時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者住院期間有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為20.8%；治療組患者住院期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為4.1%。兩組患者不良反應(yīng)率組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)主要適用于對(duì)手掌、手背和腕部大面積皮膚軟組織缺損的患者進(jìn)行治療，血管蒂相對(duì)較長(zhǎng)，口徑粗，解剖位置和效果恒定，皮瓣可供面積非常大，供區(qū)比較隱蔽，并可帶有一定的感覺(jué)神經(jīng)。但該項(xiàng)手術(shù)的皮瓣較為臃腫，且操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)技術(shù)要求非常高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，使其臨床廣泛應(yīng)用受到了一定的限制。胸肩峰動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)是對(duì)手指、拇指皮膚軟組織損傷進(jìn)行修復(fù)的一種最為安全且實(shí)用的皮瓣。皮瓣的切取非常簡(jiǎn)便，安全性高，且供區(qū)比較隱蔽，更適合醫(yī)療條件有限的基層醫(yī)院開(kāi)展[6]。本次研究結(jié)果充分證明胸肩峰動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)手腕部皮膚軟組織缺損進(jìn)行治療的有效性和安全性，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術(shù)學(xué)[J].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:183-184.

[2] 邢丹謀,周必光,彭正人,等.同指背側(cè)逆行島狀皮瓣在指端損傷中的應(yīng)用[J].中華外科雜志,2010,15(12):261-262.

[3] 朱永偉,王東,王永剛,等.掌背動(dòng)脈及指動(dòng)脈島狀皮瓣瓦合修復(fù)單指皮膚脫套傷[J].中華手外科雜志,2009,3(2):123-124.

[4] 顧玉東.手的修復(fù)與再造[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2010: 170-171.

[5] 陳德松,顧玉東,張高孟,等.髂腹股溝軸型皮瓣140例臨床分析[J].中華外科雜志,2009,21(15):485-486.

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1671-8194（2013）20-0210-02