醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理效果評(píng)價(jià)

董 蓉沙 莎王 琦

（1 上海市浦東新區(qū)公立醫(yī)院護(hù)理部，上海 200135；2 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院（上海），上海 200092；3 上海市東方醫(yī)院，上海 200125）

醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理效果評(píng)價(jià)

董 蓉1沙 莎2王 琦3

（1 上海市浦東新區(qū)公立醫(yī)院護(hù)理部，上海 200135；2 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院（上海），上海 200092；3 上海市東方醫(yī)院，上海 200125）

目的 探討醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理模式效果。方法 2011 年 4 月～ 2012 年 4 月，抽取上海市浦東新區(qū) 373 例高血壓患者，進(jìn)行為期 1年醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化管理模式進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后社區(qū)居民高血壓知識(shí)掌握程度較干預(yù)前明顯提高（P ＜ 0.001）、行為方式也明顯改善，血壓控制情況亦明顯提高（除了吸煙一項(xiàng) P ＜ 0.05，其余均 P ＜ 0.001）。結(jié)論 醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓狐貍網(wǎng)絡(luò)化管理模式干預(yù)效果顯著，具有重要示范和推廣意義。

高血壓；醫(yī)療聯(lián)合體；護(hù)理；網(wǎng)絡(luò)化管理

隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化的加劇，高血壓已經(jīng)成為 當(dāng)今社會(huì)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率也逐年上升。建國以來，我國主要進(jìn)行過3次大規(guī)模的高血壓流行病學(xué)調(diào)查。在最近一次的中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查（2002年）[1]中顯示：在我國超過18歲的社區(qū)居民中，高血壓患人數(shù)率達(dá)到18.8%，并推斷全國患病人數(shù)將超過116億。此數(shù)據(jù)與1991年[1]比較，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人。高血壓并發(fā)癥（如腦卒中、心臟病和腎臟病等）嚴(yán)重危害普通居民的身體健康，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題。2010年開始，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的牽頭單位，建立起醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理模式，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

表1 干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度

表2 干預(yù)前后高血壓行為方式改變情況

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次研究以浦東新區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所覆蓋的區(qū)縣18歲以上，身體健康的常住居民為調(diào)查對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年滿18周歲；②無心血管、腦血管、腫瘤等重大疾??；③神智清楚、語言表達(dá)清晰；④簽署知情同意書，愿意參與本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未滿18周歲；②患有心血管、腦血管、腫瘤等重大疾病；③神智不清、沒有語言表達(dá)能力；④不愿意參與本研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 抽樣方法

①本研究采用配額抽樣的方法，于2011年5月開始在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的區(qū)域內(nèi)分別抽取100戶社區(qū)居民，8個(gè)社區(qū)共抽取800戶；②將800戶居民中年滿18周歲的常住居民（排除長(zhǎng)期在外工作、上學(xué)的居民），進(jìn)行健康體檢；③總計(jì)應(yīng)調(diào)查人數(shù)為2152人，實(shí)際調(diào)查人數(shù)為1962人，其中高血壓患者為442人，患病率為22.53%（高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》執(zhí)行[2]）；④排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者49人（包括已確診患有冠心病、腦卒中和惡性腫瘤等疾病的患者），有393例患者被納入研究開始為期一年的隨訪；⑤一年后（2012年5月）對(duì)393名研究對(duì)象再次進(jìn)行調(diào)查，期間死亡、搬遷等原因造成的失訪人數(shù)為20人，因此最終被調(diào)查者為373人。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查表包括4部分：①一般情況（包括性別、職業(yè)、年齡等）；②高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)（正常血壓范圍、自身血壓水平、血壓影響因素等）；③生活方式和行為（運(yùn)動(dòng)、食鹽、藥物、吸煙、飲酒等）；④血壓測(cè)量結(jié)果。

1.2.3 醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理模式

該模式為三級(jí)管理，分別是：①二級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)慢性病的疑難雜癥處理以及社區(qū)慢性病管理人員的培訓(xùn)教學(xué)兩方面；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)轄區(qū)慢性病的防治規(guī)劃和慢性病管理技術(shù)指導(dǎo)兩方面；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病等慢性病的隨訪監(jiān)測(cè)和健康教育兩方面。

1.2.5 干預(yù)方法

①高血壓知識(shí)宣傳：每半年組織一次大型社區(qū)健康咨詢活動(dòng)，每季度組織一次高血壓健康知識(shí)講座，每月出版一期高血壓小常識(shí)黑板報(bào)，每戶贈(zèng)送一本有關(guān)高血壓防治知識(shí)宣傳手冊(cè)，每戶發(fā)放定量小鹽勺（2g/平勺）、BMI計(jì)算尺，高血壓知識(shí)宣傳小扇子等。同時(shí)不定期開展多種的知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，宣傳高血壓防治知識(shí)；②高血壓飲食指導(dǎo)：上門家庭教育，針對(duì)全部家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)，合理膳食，均衡營養(yǎng)，減少食物脂肪的攝入，增加水果和蔬菜的攝入比例以維持體重；③高血壓運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：提倡適量運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者具體的體重、年齡和疾病等個(gè)體化情況，推薦合適的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式（包括步行、老年舞蹈和太極拳等相對(duì)柔和的運(yùn)動(dòng)方式，告知活動(dòng)須知以免過度運(yùn)動(dòng)；③高血壓藥物指導(dǎo)：結(jié)合基線調(diào)查結(jié)果以及以往的用藥情況等進(jìn)行高血壓用藥指導(dǎo)，告知患者堅(jiān)持、合理、終身用藥的重要性，提高患者服藥依從性；④建立高血壓俱樂部：挑選患病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、性格熱情外向、樂于組織的病友組建高血壓志愿者小組，建立起新老病友之間交流的平臺(tái)，主要針對(duì)高血壓知識(shí)了解不多、依從性相對(duì)較差的患者進(jìn)行引導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)高血壓防治知識(shí)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel2010和SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，干預(yù)前被調(diào)查者的基線資料比較采用卡方分析進(jìn)行比較，干預(yù)前后的差異性采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料

在373名研究對(duì)象中，男性176人，女性197人，平均年齡為53.51 ±15.60周歲。多數(shù)被調(diào)查者已經(jīng)退休，曾工作的職業(yè)分布為：工人（52.1%）、農(nóng)民（31.2%）、知識(shí)分子（11.3%）、機(jī)關(guān)干部（5.4%）等。干預(yù)前男女之間發(fā)病率、年齡等基線資料均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度

干預(yù)前后被調(diào)查者的高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度（包括高血壓標(biāo)準(zhǔn)、自身血壓情況、血壓控制手段、高血壓影響因素：食鹽、高血壓影響因素：肥胖、高血壓影響因素：其他）顯著高于干預(yù)前（P=0.000），見表1。

2.3 高血壓行為方式改變情況

與干預(yù)前相比較，干預(yù)后的社區(qū)被調(diào)查者在行為方式上的改變顯著，其中正性項(xiàng)目如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期測(cè)量血壓、規(guī)律服藥、健康飲食、合理限鹽，能做到該行為的人數(shù)顯著增多（P＜0.001），而一些負(fù)性項(xiàng)目如飲酒和吸煙的人數(shù)顯著下降（飲酒P＜0.001，吸煙P=0.019），由此可見干預(yù)后社區(qū)居民高血壓行為向好的方向轉(zhuǎn)變，見表2。

2.4 血壓控制情況

與干預(yù)前相比，被調(diào)查的社區(qū)居民血壓水平下降，收縮壓和舒張壓均明顯降低（P＜0.001），見表3。

表3 高血壓患者血壓控制情況（χ—±s）

3 討 論

3.1 醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理的有效性

本研究應(yīng)用醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理模式，對(duì)373例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行為期1年的干預(yù)和隨訪，與干預(yù)前相比，干預(yù)后社區(qū)高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度顯著提高（P＜0.001）；行為方式也得到了明顯的改善（吸煙P=0.019，其余P＜0.001）；血壓也得到了明顯的控制（P＜0.001）。這些數(shù)據(jù)都表明實(shí)行醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理模式，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三個(gè)層面的綜合干預(yù)，可有效提高患者對(duì)高血壓藥物治療和非藥物治療的認(rèn)識(shí)，從而增加患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度，提高治療依從性，使血壓得到平穩(wěn)控制。這一研究結(jié)果與翁根龍[3]、黃錦榮等[4]的研究結(jié)論相似，如果方法得當(dāng)，也可降低腦卒中、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

3.2 醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理的優(yōu)勢(shì)

本研究提出的醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理模式包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和二級(jí)醫(yī)院3個(gè)一級(jí)管理單位和6個(gè)二級(jí)管理指標(biāo)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)制定轄區(qū)高血壓的防治規(guī)劃、高血壓管理技術(shù)指導(dǎo)；社區(qū)服務(wù)站注重高血壓的隨訪監(jiān)測(cè)、健康教育；二級(jí)醫(yī)院作為社區(qū)高血壓突發(fā)急癥的治療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)慢性病的疑難雜癥處理以及社區(qū)高血壓護(hù)理人員的培訓(xùn)教學(xué)。這一管理模式有如下四個(gè)主要優(yōu)勢(shì)：①建立二級(jí)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三級(jí)防治體系和高血壓專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)；②建立起二級(jí)醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院的信息平臺(tái)，建立電子血壓檔案，實(shí)行高血壓患者雙向轉(zhuǎn)診制度；③幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)“六位一體”功能，同時(shí)有效整合和利用衛(wèi)生資源；④構(gòu)建高血壓?？谱o(hù)理與社區(qū)護(hù)理的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)和技術(shù)協(xié)作平臺(tái)[6]。

4 小 結(jié)

長(zhǎng)久以來，高血壓防治都是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的系統(tǒng)性工程。本研究證實(shí)醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)高血壓護(hù)理網(wǎng)格化管理，可以有效控制高血壓病、提高居民生活質(zhì)量。實(shí)施二級(jí)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三級(jí)干預(yù)模式是一種切實(shí)有效的方法，對(duì)于遏制高血壓患病日益增長(zhǎng)，改善高血壓患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都具有重要的實(shí)踐和推廣意義。

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R544.1

：C

：1671-8194（2013）04-0373-03

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金，立項(xiàng)編號(hào)PKJ2010-1/32