早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能的影響

竇樂花

（山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能的影響

竇樂花

（山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

目的 探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的康復(fù)方法，治療組采用早期綜合康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果 治療組患者膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.01）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，采取早期綜合康復(fù)護(hù)理措施，可顯著恢復(fù)和改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折；內(nèi)固定術(shù)后；康復(fù)；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共98例，均為我科收治的住院患者。其中男性72例，女性26例；年齡13～68歲，平均37.4歲；其中股骨髁骨折32例，股骨髁上骨折42例，脛骨平臺(tái)骨折24例。將患者按照病種及入院次序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組49例。兩組患者在年齡、性別、病種、病情等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組術(shù)前一般情況良好，均在持續(xù)硬膜外麻醉下行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

兩組均給系統(tǒng)化整體護(hù)理。對(duì)照組49例采用常規(guī)康復(fù)方法（本科按山東省衛(wèi)生廳《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》方法執(zhí)行）。即第一階段：術(shù)后3d開始主動(dòng)鍛煉，術(shù)后7d被動(dòng)鍛煉，術(shù)后15d行膝關(guān)節(jié)熱敷；第二階段：逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療組49例早期給予綜合康復(fù)護(hù)理。具體護(hù)理措施：①心理護(hù)理：護(hù)士要及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，告知患者鍛煉的目的、方法以及注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者不同的文化層次、性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行思想溝通，取得患者及家屬的信任及配合，化被動(dòng)為主動(dòng)。②主動(dòng)鍛煉：術(shù)后6～8h鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，分管護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)背伸和跖屈鍛煉，讓患者先鍛煉健側(cè)，等熟悉方法后再鍛煉患側(cè)。以上功能鍛煉應(yīng)保持＞500次/d。③膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器（CPM機(jī)）輔助鍛煉：術(shù)后1d在有效止痛保障下進(jìn)行，頭3d終止角度≤30°，術(shù)后第4天開始要求平均1～2d增加10°左右，2次/d，30min/次，等膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°后可終止CPM機(jī)鍛煉。④電腦骨創(chuàng)傷治療儀輔助治療。可提供早期、恢復(fù)期兩種治療模式。術(shù)后2d使用早期治療模式，將兩個(gè)治療儀放于膝圍，2次/d，60min/次；術(shù)后1周開始使用恢復(fù)期治療模式。⑤自制中草藥“外傷洗劑”熏洗。拆線后開始治療，將中藥煎煮后，用中藥治療儀進(jìn)行熏洗，2次/d，30min/次。

1.4 療效評(píng)價(jià)

兩組均根據(jù)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、主動(dòng)伸展受限、內(nèi)外翻畸形、步行能力、日常生活活動(dòng)、關(guān)節(jié)積液7項(xiàng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)定：100分為完全正常，91～99分為優(yōu)良，75～90分為良好，50～74分為尚可，低于50分為差[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01為顯著差異。

2 結(jié) 果

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙者在20%以上，預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵是有效的康復(fù)，康復(fù)治療越早，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。早期進(jìn)行主動(dòng)鍛煉能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機(jī)能，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)依靠滑液運(yùn)送，而且在壓力下才能吸收，以減少關(guān)節(jié)腔積液、促進(jìn)消腫、防止粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。心理康復(fù)直接或間接地影響著康復(fù)的療效，特別是早期多數(shù)患者由于怕痛或怕影響傷口愈合而不敢活動(dòng)，我們根據(jù)患者不同的心理，通過耐心細(xì)致的講解，給予及時(shí)有效的心理護(hù)理，增加患者的自信心和生活自理能力，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，所有患者都能積極配合。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，骨折手術(shù)固定牢固無外固定者，可早期使用CPM機(jī)訓(xùn)練，該訓(xùn)練方法具有痛苦小、消腫快等特點(diǎn)，是防治關(guān)節(jié)疾病，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)，避免關(guān)節(jié)軟骨僵硬、粘連致活動(dòng)度受限的良好方法。有人[3]主張，術(shù)后第2天就可以開始使用CPM機(jī)訓(xùn)練。我們?cè)缙谑褂肅PM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，加強(qiáng)了關(guān)節(jié)諸肌群的收縮功能，增加了動(dòng)力肌群對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固作用，改善了膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的范圍，避免了下肢靜脈形成血栓。有人主張，術(shù)后3d內(nèi)CPM機(jī)鍛煉終止角度最好不超過40°，我們采取術(shù)后24h進(jìn)行鍛煉，為確保安全，術(shù)后1～3d終止角度不超過30°。鍛煉時(shí)遵循先慢后快，循序漸進(jìn)的原則，確?；颊吣苣褪埽挥绊懴乱淮五憻?。多項(xiàng)研究表明，早期鍛煉對(duì)膝部傷口無不良影響。分管護(hù)士為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，可了解他（她）們鍛煉和恢復(fù)情況，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。電腦骨創(chuàng)傷治療儀優(yōu)于一般理療方法，早期治療可以起到消腫止痛的作用；恢復(fù)期治療可以起到促進(jìn)血液循環(huán)、減少粘連、促進(jìn)骨折愈合的作用。中藥配方的主要功效是活血化瘀、通絡(luò)止痛，藥力經(jīng)毛竅而入，加強(qiáng)和改善了局部血液循環(huán)，使膝關(guān)節(jié)粘連分解，組織間液回流吸收[4]。我們對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍損傷術(shù)后實(shí)施早期綜合康復(fù)措施，患者膝關(guān)節(jié)功能可得到最大程度的恢復(fù)和保留，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的康復(fù)方法（P＜0.01）。因此我們認(rèn)為，骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)靠功能鍛煉，而功能鍛煉的實(shí)施主要在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，只要護(hù)士注重患者心理負(fù)擔(dān)的消除，掌握好訓(xùn)練方法和強(qiáng)度，就一定會(huì)獲得滿意的效果。

[1]張光鉑,李忠實(shí).膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1991,6 (2):80.

[2]舒武蘭,楊玉芝,劉瓊?cè)?等.膝關(guān)節(jié)周圍損傷后的功能康復(fù)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,16(6):473-475.

[3]王麗華,閆笑笑,張霞.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):61-64.

[4]苗金波.焦宗乾.楚曉筍.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)周圍損傷術(shù)后關(guān)節(jié)粘連35例[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(8):545-546.

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：1671-8194（2013）04-0330-02