中藥熏洗促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

陸月明

（江蘇省吳江市銅羅衛(wèi)生院，江蘇 吳江 215237）

中藥熏洗促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

陸月明

（江蘇省吳江市銅羅衛(wèi)生院，江蘇 吳江 215237）

目的 觀察中藥熏洗應(yīng)用肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的臨床效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2010 年 1 月至 2012 年 6 月在我院行肛瘺手術(shù)住院患者 100 例，按照隨機(jī)數(shù)字發(fā)分為兩組，對(duì)照組 50 例，觀察組 50 例，觀察組應(yīng)用中藥煎加水 3000mL，浸泡 30 ～ 60min，然后煎煮15min，取藥液 1000mL 備用，術(shù)后 24h，每日排便后清水洗凈糞便殘?jiān)?，取上述中藥先熏后洗，早晚?1 次，對(duì)照組 50 例患者采用溫開水坐浴，方法同觀察組。結(jié)果 治療兩周觀察組總有效 90.00% 高于對(duì)照組的 72.00%；觀察組癥狀緩解時(shí)間（6.56±2.23）d 短于對(duì)照組的（10.04 ±4.65）d（P＜ 0.05）；具體見表 1。不良反應(yīng)觀察組中出現(xiàn) 1 例局部皮疹反應(yīng)，均未見全身不良反應(yīng)。結(jié)論 肛瘺術(shù)后患者術(shù)后每日用中藥熏洗肛門，能使局部氣血舒暢，消除水腫，促使肉芽和新生組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，而且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

肛瘺術(shù)后；中藥熏洗；創(chuàng)面愈合

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，臨床上以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主癥，肛瘺經(jīng)保守治療效果不顯后，多需要手術(shù)治療，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多采取開放處理，且由于部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩[1]。我院肛腸科應(yīng)用中藥熏洗劑為主，治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年6月在我院行肛瘺手術(shù)住院患者共100例，肛瘺符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，男52例，女48例，年齡22～66歲，平均（39.45±10.47）歲，病程6月-5年，平均（2.11±1.03）年，手術(shù)創(chuàng)面縱徑1.4～5.5cm，平均（3.03± 1.23）cm。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字發(fā)分為兩組，對(duì)照組50例，觀察組50例，兩組在性別、肛瘺的類型、手術(shù)方式、創(chuàng)面縱徑等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

①觀察組：秦艽20g、黃柏20g、金銀花20g、防風(fēng)10g、炒蒼術(shù)10g、炒桃仁10g、當(dāng)歸10g、大黃20g、地榆20g、制乳香20g、枯礬20g等加水3000mL，浸泡30～60min，然后煎煮15min，取藥液1000mL備用，術(shù)后24h，每日排便后清水洗凈糞便殘?jiān)?，取上述中藥熏洗?000mL，藥液溫度50℃左右，先熏后洗，待藥液不燙皮膚時(shí)，再將臀部完全浸于藥液中，邊坐浴邊用紗布或小方巾在藥液中反復(fù)揉擦患處，坐浴時(shí)間20～30min，早晚各1次。對(duì)照組50例患者采用溫開水坐浴，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果[3]。顯效：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛；有效：創(chuàng)面邊緣皮膚向心性生長，肉芽組織紅潤；無效：用藥后創(chuàng)面雖較新鮮，但肉芽生長很緩慢，總有效=顯效+有效。②癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療兩周觀察組總有效90.00%高于對(duì)照組的72.00%；觀察組癥狀緩解時(shí)間（6.56±2.23）d短于對(duì)照組的（10.04±4.65）d （P＜0.05）；具體見表1。不良反應(yīng)觀察組中出現(xiàn)1例局部皮疹反應(yīng)，均未見全身不良反應(yīng)。

表1 兩組患者實(shí)施不同治療方式臨床效果比較

3 討 論

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，用藥難于治愈，須手術(shù)治療[3]，由于肛門直腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)及復(fù)雜的生理功能，局部污染較為嚴(yán)重，術(shù)中損傷的括約肌相對(duì)較多，術(shù)后傷口多采用開放處理，神經(jīng)末梢暴露，創(chuàng)口組織微循環(huán)、毛細(xì)血管瘀滯阻塞，壞死組織液化物的排出，加上肛門出現(xiàn)不同程度的不完全性失禁，腸道分泌物常會(huì)從切口溢出，故創(chuàng)面愈合遲緩，療程長，患者痛苦大[4]，如何保持肛瘺患者術(shù)后切口創(chuàng)面干燥，加快創(chuàng)口的愈合速度，是目前肛腸科研究的重點(diǎn)[5]。

肛腸疾病尤重濕邪在病機(jī)演變中的作用，以內(nèi)濕為主，多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕從內(nèi)生，濕熱結(jié)聚而發(fā)[6]，《瘍科心得集》卷中云：“蓋肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主，是經(jīng)為濕熱所聚之腑，此處生癰，每由于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多”，指出了濕熱蘊(yùn)阻肛門，氣血凝滯，熱勝肉腐而成肛癰，肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏，故濕熱之邪為肛瘺的主要致病因素，特別以內(nèi)濕為主[7]，濕邪的致病特點(diǎn)：濕性重濁：指分泌物和排泄物多穢濁不潔，如濕邪引起的瘡瘍、濕疹之類，局部往往穢濁不清，流膿水不止；濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，指濕邪為病易影響氣機(jī)運(yùn)行，氣滯則血瘀；濕性粘滯：指濕病癥狀多粘滯不爽，如分泌物、排泄物滯澀不暢。而肛瘺術(shù)后濕邪仍在，肛門肌膚受損，濕邪蘊(yùn)阻，濕與熱結(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，致氣滯血瘀，則創(chuàng)面愈合緩慢，故肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合快慢與祛除濕邪關(guān)系密切[8,9]，本文采用中藥熏洗劑坐浴外洗，方中秦艽、黃柏、炒蒼術(shù)、防風(fēng)清熱祛濕消腫，金銀花、大黃、黃柏解毒清熱止痛，炒桃仁、當(dāng)歸、地榆、大黃、乳香活血化瘀生肌，制乳香、地榆、枯礬收斂止血止癢[10]，諸藥相輔相成，具有活血散瘀止痛、清熱收濕斂瘡之功，通過清熱涼血達(dá)到抑菌消炎，活血散瘀而促進(jìn)局部血液循環(huán)，炎癥水腫消散，創(chuàng)面組織缺血改善，得到應(yīng)有的營養(yǎng)物質(zhì)，收濕斂瘡而保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽組織生長，上皮增殖生長愈合[11]，先熏后浴，既可清潔傷口，減少分泌物刺激，又能促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，有利于內(nèi)芽組織生長，從而加速刨面愈合，并可防止感染，水腫，減少疼痛，通過中藥借助熱力的作用，還可達(dá)到軟化瘢痕的目的[12]。結(jié)果顯示治療兩周觀察組總有效90.00%高于對(duì)照組的72.00%；觀察組癥狀緩解時(shí)間（6.56±2.23）d短于對(duì)照組的（10.04 ±4.65）d （P＜0.05）；不良反應(yīng)觀察組中出現(xiàn)1例局部皮疹反應(yīng)，均未見全身不良反應(yīng)。

綜上所述，肛瘺術(shù)后患者術(shù)后每日用中藥熏洗肛門，能使局部氣血舒暢，消除水腫，促使肉芽和新生組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，而且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用[13]。

[1]趙義瑞.實(shí)用中醫(yī)肛腸病診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 265.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

[3]李樹軍,謝力子,何永恒.中醫(yī)藥促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2000,16(6):59-60.

[4]易文,易青,陳繼武.中醫(yī)藥促進(jìn)肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究概況[J].中國肛腸病雜志,2005,25(9):50-51.

[5]金偉森,金英,金嶺,等.肛瘺1485例臨床分析[J].中國肛腸病雜志,2005,25(5):14-15.

[6]李薇,趙強(qiáng).高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后外用潰瘍散的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(2):29-31.

[7]閆有林,馮伯利.手術(shù)治療168例肛瘺臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,20l1,24(6):1744-1745.

[8]林宏城,任東林.掛線療法治療難治性肛瘺52例臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(1):42-44.

[9]楊曉東,陳建林.肛瘺的現(xiàn)代外科治療[J].中國臨床醫(yī)生,2008,36 (8):12-14.

[10]梁瑞文,陳輝.中藥超聲霧化熏洗治療高位單純性肛瘺術(shù)后并發(fā)癥30例[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(4):48-50.

[11]鄭義.手術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療高位肛瘺的臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(6):39-40.

[12]巫超堅(jiān).內(nèi)托生肌散促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2012,32(5):43-44.

[13]謝雅,楊關(guān)根,裘建民,等.薰藥方治療復(fù)雜性肛瘺術(shù)后30例療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(5):570-571.

R657.1+6

：B

：1671-8194（2013）04-0296-02