頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

徐波克

（徐興堂中醫(yī)館，廣東 深圳 518000）

頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

徐波克

（徐興堂中醫(yī)館，廣東 深圳 518000）

目的 觀察頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 以 WOMAC 骨性關(guān)節(jié)炎評分、臨床療效為指標，將 48 例患者隨機分為頭針結(jié)合溫針灸的治療組和口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的對照組，治療 15d 后觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率 91.67%，對照組有效率 83.33%，治療組和對照組的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可運用于臨床治療。

頭針；溫針灸；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的慢性、退行性、變形性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床上以膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、僵硬感及膝關(guān)節(jié)功能活動障礙為主要表現(xiàn)。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚未完全明確，相關(guān)研究認為與年齡、性別、體質(zhì)量、內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)等因素有關(guān)[1-3]。隨著國民年齡結(jié)構(gòu)的調(diào)整及飲食的變換，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病逐漸升高，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方法眾多，針灸療效尤為確切。近年來筆者運用頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源

本研究所有對象共48例患者，均來自2011年3月至2012年7月在深圳市公安邊防門診部診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

1.1.2 診斷標準

診斷標準參照2007年中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[4]：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛；②X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵小于或等于30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。膝關(guān)節(jié)結(jié)合臨床、實驗室、X線檢查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.1.3 納入標準

①符合上述診斷標準的患者；②生命體征穩(wěn)定，能配合查體和治療；③.近1個月未接受相關(guān)系統(tǒng)治療；④自愿加入本臨床試驗并簽署患者知情同意書。

1.1.4 脫落標準

①治療過程中依從性差的患者；②發(fā)生嚴重不良事件導(dǎo)致不宜繼續(xù)接受治療者；③治療過程中自愿退出者及失訪者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

將自愿參加本臨床試驗并簽署知情同意書的患者隨機分為治療組和對照組。

1.2.2 治療方法

治療組：囑患者平臥，用軟枕將膝關(guān)節(jié)下方墊高使膝關(guān)節(jié)屈膝約90°，選用頭針足運感區(qū)（選用患肢對側(cè)足運感區(qū)，雙膝均患病者選取雙側(cè)），選用1.5寸毫針，針尖與頭皮呈15°向后刺1～1.2寸后捻轉(zhuǎn)針柄，使患者局部產(chǎn)生重脹感后，選取血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴，進針得氣后，將已制作好、長約2cm的艾柱引燃后將其套在梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼的針柄上施行溫針灸，待艾柱燃盡后新艾柱繼續(xù)再灸，患者不耐受其熱時可用中間有小孔的薄紙片套入針柄貼近皮膚。三穴各灸2壯艾柱。溫針灸治療每日1次，共治療15d。對照組：囑患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，每次50mg，每日兩次，共治療15d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效性指標

觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬感、功能活動的改善程度。

1.3.2 安全性指標

對患者在治療過程中出現(xiàn)的不良事件進行觀察，主要包括治療時是否出現(xiàn)局部皮下出血、水腫及感染，治療時是否出現(xiàn)暈針。

1.4 療效評價指標

參照WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)中的評分量表。WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分是根據(jù)患者相關(guān)癥狀以評價KOA的嚴重程度。在該評分表中，包括疼痛、僵硬感、日常功能活動三個方面的項目，符合雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的基本癥狀，并能準確體現(xiàn)患者治療前后癥狀的變化。在有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究中，WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)使用的頻率較高。WOMAC評分量表中，最低分為0分，最高分為96分，積分越高提示病情越嚴重。

1.5 療效評定標準

采用采用尼莫地平法，即改善值/治療前值×100%（改善值為：治療前值-治療后值），分為四個等級：臨床治愈（改善百分率為≥75%），顯效（改善百分率為51%～74%），好轉(zhuǎn)（改善百分率為25%～50%），無效（改善百分率為＜25%）。

1.6 統(tǒng)計分析

全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析：計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用ridit分析。以上統(tǒng)計方法，P＞0.05表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表明差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎且符合納入標準、同意簽署知情同意書的48例患者按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組，兩組各24例患者。試驗組男性8例，女性16例；對照組男性9例，女性15例。治療組病程在半年內(nèi)6例，0.6～1年6例，1.1～3年8例，3年以上4例；對照組病程在半年內(nèi)3例，0.6～1年10例，1.1～3年8例，3年以上3例；治療組年齡在40歲以下2例，41～50歲8例，51～60歲10例，60歲以上4例；對照組年齡在40歲以下1例，40.1～50歲9例，50.1～60歲11例，60歲以上3例。兩組患者性別，病程，年齡均經(jīng)經(jīng)χ2檢驗，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)過臨床觀察，試驗組患者治療期間均未出現(xiàn)局部皮下出血、水腫及感染，治療時未出現(xiàn)暈針，對照組患者治療期間未出現(xiàn)胃腸道不適。

治療前WOMAC指數(shù)評分試驗組患者治療前最低分37，最高分68，對照組治療前最低分38，最高分68，兩組評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后試驗組患者最低分9，最高分52，對照組最低分10，最高分52，兩組評分經(jīng)獨立樣本T檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。兩組療效經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表1 兩組患者治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較(χ—±s)

表2 兩組患者療效比較表

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的慢性、退行性、變形性骨關(guān)節(jié)疾病，西醫(yī)治療以口服藥物、局部治療為主?？诜幬镏饕苑晴摅w類抗炎藥為主，但長期服藥容易出現(xiàn)肝腎功能損害及胃腸道癥狀，且只能控制膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，需長期服用，容易給患者造成精神上的負擔(dān)。外科治療由于技術(shù)難度較大，風(fēng)險高，術(shù)后并發(fā)癥較多，人工關(guān)節(jié)使用壽命短等原因較難被膝骨性關(guān)節(jié)炎患者所接受。本臨床研究運用頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。頭針，是在頭部特定的穴區(qū)進行針刺來防治疾病的一種方法。頭與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系?！鹅`樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精，……而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》提及“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上走空竅”?！端貑枴っ}要精微論》云：“頭者精明之府。”頭為清陽之會，腦為髓海，為元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，而手足六陽經(jīng)皆循于頭面，督脈“上至風(fēng)府，入于腦，上巔，循額，至鼻柱”，手少陰心經(jīng)“上夾咽，系目系”，足厥陰肝經(jīng)“上出額，與脈會于巔”，其他陰經(jīng)則通過經(jīng)別在頭項部合于相表里的陽經(jīng)，直接上至頭面部，可見頭部是經(jīng)絡(luò)氣血運行的重要部位。頭針療法結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖研究創(chuàng)立，足運感區(qū)為中央旁小葉的體表投影，為下肢的感覺運動中樞，同時也是大腦控制排便排尿的中樞，因此針刺足運感區(qū)不僅可治療足部疾病，亦可治療便秘、脫肛等內(nèi)科疾病[5,6,7]。溫針灸結(jié)合和針刺和艾灸的治療效果，可借艾灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^針刺及艾灸腧穴的作用，達到治病、防病的療效。溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，在現(xiàn)代文獻中被廣泛報導(dǎo)[8,9]。本臨床研究的溫針灸治療以血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴為主穴。血海位于大腿內(nèi)側(cè)，《針灸甲乙經(jīng)》云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之?！笨绅B(yǎng)血祛風(fēng)，取其血行風(fēng)滅，通痹止痛之效，使筋脈得養(yǎng)；梁丘位于大腿前外側(cè)，為胃經(jīng)之郄穴，乃氣血聚集之處，具有補氣養(yǎng)血，活絡(luò)通經(jīng)之效；鶴頂位于髕骨上端，內(nèi)外膝眼位于髕骨內(nèi)外兩側(cè)，三穴可活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)；陽陵泉為八會穴中的筋會，是強筋要穴，可治療下肢痹痛，膝痛，鶴膝風(fēng)，筋脈失養(yǎng)之痹癥；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，位于小腿前外側(cè)，外膝眼下3寸，可培中補元，行氣止痛，強身健體，祛邪扶正，可治療下肢痹癥痿癥；阿是穴又名不定穴、天應(yīng)穴，是病痛局部或遠端的反應(yīng)點，對痛癥、急癥都有良好的療效；阿是穴多為經(jīng)氣不通之處，針之可疏利關(guān)節(jié)、活血祛瘀、行氣止痛。諸穴同用，調(diào)和氣血、祛瘀止痛，為臨床中治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常用的針灸處方。頭針及溫針灸同用，共湊祛邪扶正、活血通絡(luò)、補益肝腎之效之效。

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