甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)保護(hù)60例分析

潘留勇

（廣西省那坡縣人民醫(yī)院外科，廣西 百色 533900）

甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)保護(hù)60例分析

潘留勇

（廣西省那坡縣人民醫(yī)院外科，廣西 百色 533900）

目的 分析 60 例甲狀腺手術(shù)患者采用喉返神經(jīng)保護(hù)措施的臨床手術(shù)效果，對(duì)甲狀腺手術(shù)中采取喉返神經(jīng)保護(hù)措施的必要性和方式進(jìn)行探討。方法 選取 2010 年 1 月至 2011 年 12 月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的患者 60 例，隨機(jī)平均分為兩組，在性別、年齡、腫瘤分型、病程、手術(shù)方法和類型上均無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05）。結(jié)果 術(shù)后治療組組出現(xiàn)了暫時(shí)性的單側(cè)喉返神經(jīng)損傷 1 例。其中總的損傷率達(dá)到 3.33%與對(duì)照組相比，喉返神經(jīng)損傷的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 本次研究證明甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的顯露保護(hù)是術(shù)中的常規(guī)手段，除非確定腫瘤不會(huì)影響喉返神經(jīng)的解剖位置，必須采取術(shù)中喉返神經(jīng)的顯露保護(hù)。

甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)保護(hù)

在甲狀腺手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，喉返神經(jīng)損傷是由于手術(shù)原因而造成的有13.3%。因此，我們?cè)谶M(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)，從而避免對(duì)其造成損傷[1]。本文對(duì)我院2010年1月至2011年12月期間收治的60例甲狀腺手術(shù)患者臨床資料回顧分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2011年12月收治的60例甲狀腺手術(shù)患者中女30例（50.00%），男30例（50.00%），年齡16～65歲，平均年齡為（40.7±3.9）歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例（36.67%），甲狀腺腺瘤及腺瘤囊性病變10例（16.67%），甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存15例（25.00%），甲狀腺癌13例（21.67%）（乳頭狀甲狀腺癌7例（11.67%），未分化甲狀腺癌2例（3.33%），濾泡甲狀腺癌4例（6.67%））。病人病程為13d～17年，平均（14.9±2.1）個(gè)月。進(jìn)行一次手術(shù)的有50例（83.33%），進(jìn)行二次手術(shù)的有10例（16.67%）。經(jīng)過診斷都為甲狀腺腫瘤，在加上醫(yī)療器械的診斷例如B超、CT或同位素掃描，均得出一個(gè)結(jié)論：甲狀腺有占位性病變的可能。做這些診斷的同時(shí)已經(jīng)排除刪除了囊內(nèi)甲狀腺部分切除和甲狀腺腫塊摘除的患者。將本資料選取患者分為治療組和對(duì)照組兩組，對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

本資料選取患者均采用全麻。患者在進(jìn)行手術(shù)前需要給予其合適的體位：將患者的肩部稍微墊高，將頭部后仰，從而使患者頸部處于中凹位。以弧形的形狀在胸骨切跡地上方2.5cm處沿頸前皮紋將皮膚、皮下組織和頸闊肌依次切開，再將頸白線切開。從而使甲狀腺在甲狀腺的真假包膜之間全部出現(xiàn)。將上極貼在離甲狀腺切開處，將甲狀腺上動(dòng)靜脈結(jié)扎，并且扎起懸韌帶，中部先切斷并結(jié)扎起甲狀腺中靜脈。下極與主干部位貼近，先切斷并結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈。治療組患者的腺體輕輕拉向?qū)?cè)，從而使喉返神經(jīng)的解剖位顯露出來(lái)，同時(shí)對(duì)其加以保護(hù)，最后再切除甲狀腺[2]。對(duì)照組患者給予其甲狀腺直接切除術(shù)。

1.3 喉返神經(jīng)損傷標(biāo)準(zhǔn)

有的患者經(jīng)過甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)說話無(wú)聲音，給予其進(jìn)行喉鏡檢查，診斷為聲帶運(yùn)動(dòng)受到限制或聲帶麻痹。將在進(jìn)行手術(shù)前就發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者排除后，損傷按照聲音恢復(fù)2周的時(shí)間而分為長(zhǎng)期性和暫時(shí)性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用χ2對(duì)計(jì)量單位進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)組間進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性的單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的患者，治療組有1例，占3.33%；對(duì)照組暫時(shí)性損傷有2例，占6.67%，長(zhǎng)期性損傷有3例，占10.00%，總損傷率為16.67%。對(duì)兩組患者喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)保護(hù)效果比較

3 討 論

永久性或暫時(shí)性喉返神經(jīng)（recurrentlaryngealnerve，RLN）損傷作為在甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其產(chǎn)生的主要原因有分離、切斷、牽拉、電刀灼燒、鉗夾、吸引器吸引等，若僅為輕微的可造成患者說話困難，如聲音嘶啞，無(wú)法發(fā)聲，但若嚴(yán)重則可能造成呼吸困難，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅[3]。所以，在甲狀腺和甲狀旁腺外科手術(shù)中避免喉返神經(jīng)損傷是值得關(guān)心的問題之一。在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)報(bào)道中，據(jù)有許多關(guān)于甲狀腺手術(shù)中造成的喉返神經(jīng)損傷，但是其發(fā)生率報(bào)道不一致，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.3%～9.4%的永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，國(guó)外報(bào)道為0.5%～5%的發(fā)生率[4]。主要是以下幾個(gè)因素造成喉返神經(jīng)損傷的：術(shù)者對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是否對(duì)局部解剖位置熟悉，是否對(duì)操作技術(shù)熟悉等。一般都是在右側(cè)發(fā)生喉返神經(jīng)解剖異常，因此損傷在右側(cè)的發(fā)生率也就更高，我們可以通過相關(guān)的預(yù)防措施的制定從而來(lái)使喉返神經(jīng)損傷進(jìn)一步減少[5]。

針對(duì)這部分患者進(jìn)行的手術(shù)治療，其大部分均為良性甲狀腺腫瘤，并且其存在的包塊較小，手術(shù)只需要部分切除甲狀腺或者包塊全部切除。僅在甲狀腺包膜內(nèi)部進(jìn)行手術(shù)，因此造成喉返神經(jīng)損傷的可能性不大，并且也能夠使手術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)顯露的常規(guī)操作去除，主要能夠使手術(shù)時(shí)間縮短，從而使油煙長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)而導(dǎo)致的出血量增多得到避免。若為很大的甲狀腺腫瘤，并為良性，隨著推移或壓迫的原因，會(huì)引起喉返神經(jīng)的解剖位置發(fā)生變化，這樣則容易導(dǎo)致書中損傷喉返神經(jīng)，因此，我們需要進(jìn)行喉返神經(jīng)常規(guī)顯露。而在進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)，由于已經(jīng)將病灶周圍的解剖層次破壞，同時(shí)由于瘢痕收縮或組織粘連，因此我們需要進(jìn)行喉返神經(jīng)常規(guī)顯露，從而對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。

[1]盛國(guó)勝.喉上神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,10 (13):605-606.

[2]杜忠良.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的解剖特點(diǎn)觀察及作用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(22):9-11.

[3]郭東來(lái).甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)顯露217例[J].中外醫(yī)療,2010, 29(21):176.

[4]洪志剛.5726例甲狀腺手術(shù)中預(yù)防和處理喉返神經(jīng)損傷的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13):74-75.

[5]謝凱祥,劉奇華,李建強(qiáng),等.甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷15例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,18(3):185-186.

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