腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔75例臨床分析

呂旭東

（湖南邵陽縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422100）

腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔75例臨床分析

呂旭東

（湖南邵陽縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422100）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將 150 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 75 例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜ 0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔具有創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，約占消化性潰瘍住院患者的10%～25%和潰瘍手術(shù)患者的21%[1]，具有發(fā)病急、變化快和病情嚴(yán)重的臨床特點(diǎn)，患者可因繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎所引起的中毒性休克而導(dǎo)致迅速死亡[2]。腹腔鏡手術(shù)是近年興起的有別于傳統(tǒng)手術(shù)方式的一項(xiàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。為探討其治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的應(yīng)用價(jià)值，2007年1月至2011年12月，我院采用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者75例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男96例，女54例，年齡24～73歲，平均54歲；均因突發(fā)性上腹疼痛而急診入院，潰瘍病史6個(gè)月～7年，平均3年；術(shù)前腹部立位X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體134例，腹腔穿刺陽性93例，術(shù)中證實(shí)十二指腸球部潰瘍穿孔124例，胃小彎或胃竇部穿孔26例；穿孔直徑0.5～1.8cm，平均1.1cm；穿孔至手術(shù)時(shí)間為4～21h，平均8h。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，兩組患者的性別、年齡、穿孔部位、穿孔直徑大小及病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全身靜脈麻醉下施行手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療：臍下緣穿刺建立氣腹，氣腹壓力在15mmHg（1mmHg= 0.133kPa）左右，置入10mm trocar作為觀察孔，明確潰瘍穿孔部位。按標(biāo)準(zhǔn)四孔法分別置入操作器械。用吸引器吸凈進(jìn)入腹腔內(nèi)的消化道內(nèi)容物及滲液、膿液，分離病灶周圍粘連，顯露穿孔部位。于鏡下采用可吸收線沿胃或十二指腸縱軸從距穿孔緣約0.5cm處由兩側(cè)向中心全層間斷縫合，打結(jié)后加入大網(wǎng)膜覆蓋或大網(wǎng)膜填塞穿孔處后集中打結(jié)。從胃管注入200～300mL空氣，觀察有無氣泡漏出，證實(shí)穿孔縫合嚴(yán)實(shí)后，吸取腹腔內(nèi)滲液，用生理鹽水及0.2%甲硝銼徹底沖洗腹腔，于近穿孔部和下腹部各置引流管由側(cè)腹壁引出，常規(guī)關(guān)腹。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：取右上腹直肌切開入路行常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后放置引流管。兩組患者術(shù)后均常規(guī)胃腸減壓、靜脈滴注抑酸劑、禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等，胃腸功能恢復(fù)后去除胃管，并給予嚴(yán)密監(jiān)測和精心護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍是臨床常見的慢性疾病之一。近年來，隨著H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺桿菌藥物以及堿性藥物的廣泛應(yīng)用和聯(lián)合用藥，使?jié)儾〉谋Ｊ刂委熋婷泊鬄楦挠^，因內(nèi)科治療無效或因潰瘍復(fù)發(fā)而接受外科手術(shù)治療的患者明顯減少，但胃十二指腸潰瘍急性穿孔仍是目前常見的急腹癥之一[5]。潰瘍穿孔發(fā)生后，由于大量的消化液及其他內(nèi)容物進(jìn)入腹腔刺激腹膜，患者可出現(xiàn)劇烈腹痛，同時(shí)可伴有嘔吐、心悸、惡心、出汗、四肢厥冷、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)，若未及時(shí)處理，患者可因細(xì)菌感染而引起化膿性腹膜炎，如繼續(xù)惡化，可最終因中毒性休克而危及患者生命[6]。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療目前仍以手術(shù)為主，其手術(shù)關(guān)鍵是徹底清除腹腔內(nèi)的胃腸內(nèi)容物及滲液、膿液并對潰瘍面進(jìn)行準(zhǔn)確修復(fù)，關(guān)閉穿孔[7]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡兼具有診斷和治療雙重功能，從而避免了盲目開腹，特別是對臨床癥狀不典型或術(shù)前不能明確診斷的患者。②對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，住院時(shí)間短。③由于腹腔鏡視野開闊，操作器械細(xì)長，能更為方便地清除膈下、腸間及盆腔的積液，沖洗徹底，從而減少了切口感染及粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)對照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔具有創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

表1 兩者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(χ—±s)

[1]曾連山,劉運(yùn)奇,譚小宇.消化性潰瘍穿孔的診斷與治療[J].中國普通外科雜志,2003,12(7):490.

[2]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 1001.

[3]鄭軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的療效比較[J].中國普通外科雜志,2007,16(12):1200-1201.

[4]李杰原,陳煥偉,黃清南.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療的對比研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(5):466-467.

[5]崔慶貴,郝曉尊,王會(huì)生.腹腔鏡下縫合修補(bǔ)術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔12例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(6):453-454.

[6]王佃軍.中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(8):152-153.

[7]馬德奎,張少華,彭和平,等.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2005,9(1):14.

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