腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果對(duì)照

熊志剛

（江西省豐城市人民醫(yī)院普外科，江西 豐城 331100）

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果對(duì)照

熊志剛

（江西省豐城市人民醫(yī)院普外科，江西 豐城 331100）

目的 觀察對(duì)比腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果。方法 按照隨機(jī)原則，將 120 例膽囊結(jié)石患者分為觀察組 60 例與對(duì)照組 60 例，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等均明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，常規(guī)治療多為開(kāi)腹手術(shù)，在直視的情況下切除膽囊，然而開(kāi)腹手術(shù)給患者造成很大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥較多，給患者帶來(lái)很大痛苦。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，腹腔鏡技術(shù)也越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并因其疼痛少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)而廣受歡迎。2009年1月至2010年6月我院分別采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)對(duì)120患者進(jìn)行了治療，以觀察兩種手術(shù)方式的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月至2012年3月收治的膽囊結(jié)石患者120例，按照隨機(jī)原則，將120例患者分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組60例患者中，男27例，女33例，平均年齡48歲，多發(fā)結(jié)石24例，單發(fā)結(jié)石36例。對(duì)照組60例患者中，男25例，女35例，平均年齡49歲，多發(fā)結(jié)石22例，單發(fā)結(jié)石38例。全部患者均經(jīng)CT、B超檢查確診，無(wú)休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有比較研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

給予患者全身麻醉后使用Veress氣腹針于患者臍旁穿刺以制造氣腹，維持腹內(nèi)壓為12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），將腹腔鏡插入，在劍突下與右鎖骨中線肋下分別置孔，作為主操作孔與副操作孔。在腹腔鏡下檢查膽囊附近的組織結(jié)構(gòu)情況，觀察其炎性反應(yīng)與粘連程度。將膽囊三角、膽囊動(dòng)脈、膽囊管分離出來(lái)，用夾鉗把膽囊管與膽囊動(dòng)脈夾住，鈦夾夾閉后橫斷。視患者情況，順行或者逆行游離出膽囊，用鉗子提起后經(jīng)由腹壁切口取出，置入引流管[1]。

1.2.2 對(duì)照組

患者平臥，在其右肋緣下做一個(gè)10cm左右的斜切口，依次將腹壁各層切開(kāi)，在膽囊三角處將膽囊管與膽囊動(dòng)脈順次結(jié)扎并離斷，把膽囊由膽囊床上面剝離，將膽囊床縫合，置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者均進(jìn)行6個(gè)月以上的隨訪，觀察對(duì)比2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，觀察組患者的上述觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，主要為腹腔感染、切口感染、上呼吸道感染等，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療，癥狀均逐漸消失，未對(duì)治療造成嚴(yán)重影響，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，明顯低于對(duì)照組的30.7%（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹手術(shù)，然而由于其手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)其他器官造成創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的因素降低了患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)省去了前者開(kāi)關(guān)腹腔的環(huán)節(jié)，且手術(shù)采用電凝止血，比前者的壓迫止血或者逐個(gè)結(jié)扎進(jìn)步明顯，從而大大節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，且銳性損傷少，有效的降低了術(shù)中出血量。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸胃的干擾小，切口疼痛不明顯，患者術(shù)后可早日下床活動(dòng)，腸胃功能恢復(fù)迅速，縮短了術(shù)后排氣時(shí)間[2]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)往往會(huì)造成比較嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，而腹腔鏡手術(shù)是戳口進(jìn)腹，未對(duì)腹壁肌肉造成大的損傷，患者通過(guò)舒適的臥位即可緩解疼痛，個(gè)別耐受性弱的患者才需要使用鎮(zhèn)痛泵。使用腹腔鏡技術(shù)治療膽囊結(jié)石，對(duì)腸胃功能無(wú)明顯影響，術(shù)中出血少，手術(shù)開(kāi)口僅僅是4個(gè)0.5cm～1cm的小切口，術(shù)后恢復(fù)迅速，且不易感染，因此患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)的上述優(yōu)點(diǎn)也得以證實(shí)?？偟膩?lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)更好，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（χ—±s）

[1]周偉力.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):133-134.

[2]胡駿,俆承坤,方衛(wèi)勇,等.腹腔鏡膽囊切除87例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(9):188-189.

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：1671-8194（2013）04-0244-02