乳牙根管治療術(shù)疼痛的臨床分析及預(yù)防分析

常秋芳

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

乳牙根管治療術(shù)疼痛的臨床分析及預(yù)防分析

常秋芳

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討乳牙根管治療疼痛的臨床相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 對 116 例牙髓炎、根尖炎、牙髓壞死的乳牙患者，總計 158 顆病牙應(yīng)用根管治療術(shù)后臨床資料分析。結(jié)果 乳牙根管預(yù)備后發(fā)生疼痛者 13 顆，占 8.23%；根充后發(fā)生疼痛者 18 例，占 11.39%；造成這一結(jié)果的主要原因有根吸收、根管預(yù)備不規(guī)范、根管超填充三個方面。結(jié)論 規(guī)范的操作規(guī)程、避免器械和根充劑超出跟監(jiān)控能有效的避免或減少乳牙根管治療術(shù)疼痛的發(fā)生。

乳牙；根管治療；疼痛

乳牙牙髓病及根尖周病是兒童乳牙最為常見的的疾病之一[1]，是乳牙早失的主要原因，乳牙的早失可以導(dǎo)致牙列的完整、乳恒牙的排序及正常功能的發(fā)揮。因此，對于乳牙的牙髓病和尖周病應(yīng)積極的采取治療。隨著現(xiàn)代牙體保護技術(shù)及兒童口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展，對于采用根管治療越來越受到人們的重視。根管治療是利用根尖組織血運豐富、修復(fù)能力強等特點，防治根尖周病的發(fā)展或促進病損愈合[2]。通過利用特殊器械清除髓室和根管內(nèi)異物，其過程包括根管預(yù)備、根管消毒、根管填充三個步驟。但是，由于兒童的心理特點，乳牙的生理、病理特征，醫(yī)務(wù)人員的技能熟練度以及醫(yī)患配合程度等因素，決定了根管治療過程比較復(fù)雜。而且在治療過程中容易出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)。即便如此，許多學(xué)者在乳牙根管治療術(shù)取得了肯定地療效[3]。本文通過分析乳牙根管預(yù)備后、填充后出現(xiàn)疼痛以及相關(guān)因素，為臨床醫(yī)師提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院口腔科門診116例臨床醫(yī)隨訪資料分析，患者年齡5～8歲，平均6.2歲，共158顆牙，均能配合采用根管治療術(shù)，并且X線片顯示乳牙壓根均處于穩(wěn)定期。發(fā)現(xiàn)：前牙16顆，乳磨牙142顆，根尖炎及牙髓壞死35顆，牙髓炎123顆。

1.2 方法

表1 前牙、磨牙根吸收、病種、根充程度與術(shù)后疼痛的關(guān)系

術(shù)前拍攝X線片，以估計根管長度、尖周病變、根吸收及恒牙胚發(fā)育情況，如果出現(xiàn)根吸收超過根長三分之一者，不列入本次研究范圍。首先去除齲壞組織，根據(jù)X線片確定操作尺度，擴銼根管，如果乳牙根吸收導(dǎo)致根管管壁變薄，擴銼時防止穿孔。常規(guī)開髓后，牙髓有活力者先滅活。揭髓頂并徹底清除壞死組織。用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗、吸干并豐富FC棉球，氧化鋅丁香油水門汀暫封，1周后復(fù)診。若患牙無自覺癥狀、無叩擊痛、棉球無異味，進行根管填充。將Vitapex注射器尖端插入根管內(nèi)，均勻緩慢加壓，直至根充糊劑充填根管，常規(guī)墊底、充填、術(shù)后拍X線片。如果發(fā)現(xiàn)欠填，則重新充填。X線片顯示根充程度為：①適填：根充糊劑到根尖孔或距離根尖1mm；②欠填：任何一根根管的根充糊劑距離根尖≥1mm；③超填：任何一根根管的根充糊劑超出根尖孔。并分別于根管預(yù)備后及根充后24h電話詢問患者并記錄患牙疼痛情況。

1.3 判定疼痛標準

無疼痛或有輕度自發(fā)疼痛，不需要處理的病例為無疼痛；明顯的發(fā)生疼痛，或伴有咬食痛，通過藥物治療即可緩解的疼痛為中度疼痛；嚴重疼痛，局部或面部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀者為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)做檢驗χ2檢驗。

2 結(jié) 果

根管預(yù)備后，24h內(nèi)有13例牙發(fā)生了不同程度的術(shù)后疼痛，疼痛發(fā)病率為8.23%，其中輕度疼痛者9顆，中度疼痛者2顆，重度疼痛者2顆；根管填充后，其中適充90例，超充68例，24h內(nèi)有有18例牙發(fā)生了不同程度的術(shù)后疼痛，疼痛發(fā)病率為11.39%，其中輕度疼痛者16顆，中度疼痛者1顆，中度疼痛者1顆，兩者均有重度疼痛患者；牙髓壞死術(shù)后反應(yīng)高于牙髓炎癥；磨牙術(shù)后反應(yīng)高于前牙；超充的術(shù)后反應(yīng)高于適充。詳見表1。

3 討 論

根管是一種特殊的環(huán)境，它的低氧張力，營養(yǎng)因素的缺乏及細菌間相互作用使根管感染成為以厭氧菌感染為主的混合感染[4]。內(nèi)毒素以及厭氧菌導(dǎo)致的酶均具有生物活性，是主要的致病因素，引起了疼痛的發(fā)生。而根管治療的原理是通過化學(xué)的、機械的方法預(yù)備根管，將牙髓腔內(nèi)的不可逆損害產(chǎn)物，如牙髓組織、根尖周圍病病原刺激物等，全部清除牙髓腔。以達到消除感染、促進根管清潔之后，在經(jīng)過藥物消毒、充填根管以達到防止再感染發(fā)生。但是，在治療的過程之中，由于機械性、藥物性、化學(xué)性的作用，改變了髓腔組織的內(nèi)環(huán)境，破壞了根管內(nèi)細菌之間的共生平衡性，導(dǎo)致了根尖周圍病的急性發(fā)作[5]；另一方面看，感染的根管預(yù)備時，細菌、毒素以及壞死物質(zhì)等抗原性物質(zhì)易被推出根尖孔，導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，從而引起急性炎性反應(yīng)，最終引起患牙在治療過程中出現(xiàn)不同程度的局部腫脹，甚至是疼痛的發(fā)生。歸納其原因，主要有以下幾個方面：

3.1 操作不當

根管預(yù)備過程中，如果出現(xiàn)粗暴、過分預(yù)備、沖洗壓力過大等，既可造成機械損傷，導(dǎo)致醫(yī)源性損傷，又可將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，刺激根尖周圍組織釋放前列腺素E，導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生，兩者均可導(dǎo)致牙周局部腫脹、疼痛的發(fā)生。

3.2 牙位

本臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：前牙疼痛發(fā)病率明顯低于磨牙，這主要是因為前牙的根管粗大且為單根管，預(yù)備時容易清理，而磨牙，尤其是下后磨牙根管變異性多見，形態(tài)復(fù)雜、操作困難，容易導(dǎo)致預(yù)備不徹底，疼痛發(fā)病率相應(yīng)較高。

3.3 根吸收

乳牙根吸收一般發(fā)生在根分歧側(cè)，導(dǎo)致有根吸收的壓根尖孔位置變異，預(yù)備時易把根管內(nèi)細菌、毒素等帶入根尖區(qū)組織，造成急性炎癥反應(yīng)。

3.4 病種

備根后，牙髓壞死牙例出現(xiàn)疼痛最多，表明冉冉的根管發(fā)病率較高，這是由于壞死的牙髓牙根管存有大量的混合污染物，加之操作不當，可刺激根尖周圍組織引起急性炎性反應(yīng)。

3.5 根管超充

充填物過度，主要由于過度預(yù)備所致。臨床上應(yīng)用的氧化鋅丁香油固粉糊劑雖可逐漸溶解吸收，但刺激性較大，容易引起疼痛。而且，過度填充會引起致密性骨炎，延遲愈合的同時伴有疼痛的發(fā)生。

4 預(yù)防措施

針對上述討論，筆者認為臨床中應(yīng)注意以下幾個方面的處理措施，才能預(yù)防和減少乳牙根管術(shù)后疼痛的發(fā)生。

4.1 規(guī)范操作

臨床上應(yīng)常規(guī)攝片及應(yīng)用根管測量儀，判斷根管長度及狀態(tài)，預(yù)備時嚴格無菌操作，切勿暴力，嚴格按照長度擴銼，防止損傷牙胚，防止感染物推出根尖孔，并嚴格、反復(fù)沖洗根管，去除病菌及污染物質(zhì)。

4.2 注意填充劑Vitapax填充操作

由于Vitapax糊劑在乳牙治療中效果好，但其為注射式填充，充填時需要適度加壓，容易導(dǎo)致超充的發(fā)生，因此，需要注意操作力度，避免超充。

4.3 疼痛的處理

中度疼痛患者，術(shù)后適度給予消炎、止痛口服藥，觀察3～5d后，若仍然疼痛，攝片檢查，酌情處理或重做根管治療；重度疼痛者，如有黏膜腫脹，需要切開引流、開髓、重做根管治療。

[1]林曉霞,張洪偉,韓亞萍.乳牙根管治療術(shù)疼痛的臨床分析和預(yù)防[J].中國婦幼保健,2006,21(17):2383-2384.

[2]趙亮,李向陽.根管治療期間疼痛的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(9):48-49.

[3]史俊南.乳磨牙牙髓壞死及尖周病的治療[J].國外醫(yī)學(xué):口腔分冊,1990,77(3):155.

[4]劉正秋.根管治療期間疼痛原因的探討和預(yù)防[J].口腔醫(yī)學(xué), 2004,24(3):161.

[5]曾淑英.根管治療期間疼痛的臨床觀察分析[J].臨床與實踐,2003, 13(1):48-49.

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