剖宮產(chǎn)后切口妊娠40例臨床分析

朱偉霞

（雙峰縣婦幼保健院，湖南 婁底 417700）

剖宮產(chǎn)后切口妊娠40例臨床分析

朱偉霞

（雙峰縣婦幼保健院，湖南 婁底 417700）

目的 探討剖宮產(chǎn)后切口妊娠臨床分析。方法 選擇我院2008年5月至2011年5月收治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者40例，隨機(jī)分為兩組，對照組 20 例采用全身用藥，觀察組 20 例采用局部用藥治療，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組 20 例，有效 16 例，無效 4 例，有效率為 80%；對照組 20 例中，有效 8 例，無效 12 例，有效率為 40%。觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后切口妊娠采用MTX局部治療，可明顯縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性和有效性，可推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；切口妊娠；臨床分析

剖宮產(chǎn)切口妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，指剖宮產(chǎn)手術(shù)后胚胎在子宮切口瘢痕的微小縫隙上著床，危險性極高，是異位妊娠中少見類型[1]。近年來，受各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高的趨勢，剖宮產(chǎn)后切口妊娠率也隨之增高，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，選擇一種有效的方法處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇我院2008年5月至2011年5月收治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者40例，隨機(jī)分為兩組，對照組20例采用全身用藥，觀察組20例采用局部用藥治療，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，年齡26～40歲，平均（28.5±4.6）歲，上次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，均為1次剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)至本次發(fā)病1～16年，均有停經(jīng)史，陰道均有不規(guī)則流血史，輕微下腹脹痛6例，無腹痛34例。超聲示宮腔內(nèi)無妊娠證據(jù)，子宮肌層組織極薄，妊娠囊位于子宮前壁峽部。早孕彩超發(fā)現(xiàn)確診32例，陰道淋漓出血就診7例。隨機(jī)分為觀察組和對照組20例，兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均采用MTX保守治療，對照組20例為全身用藥，1個療程為100mg，分5次肌內(nèi)注射，每次20mg。觀察組20例給予50mg肌內(nèi)注射，第2天于彩超監(jiān)視下給予MTX 50mg行胎囊腔內(nèi)注藥。雙腔取卵針行進(jìn)入囊內(nèi)操作，在絨毛及羊水抽取后給予MTX 50mg注入。在治療后對血β-HCG變化進(jìn)行檢測。血β-HCG連續(xù)3次檢測下降幅度與前次比較＞50%為有效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血β-HCG下降時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組20例，有效16例，無效4例，有效率為80%；對照組20例中，有效8例，無效12例，有效率為40%。觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療天數(shù)明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1，表2。

3 討 論

CSP雖發(fā)病率較低，但危險性高，由于子宮的疤痕組織具有較差的收縮功能，血竇在發(fā)生流產(chǎn)或清宮術(shù)較難自行關(guān)閉，極易發(fā)生大出血或子宮破裂，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。在行明確診斷后需采取有效的方法對妊娠進(jìn)行終止，患者中多為生育期女性，采用保守治療可保留子宮，滿足保存生育能力的要求。故多以殺死胚胎組織、減少出血、保留子宮、保存生育能力為治療原則。治療方法目前以保守治療為主[3]。

表1 兩組治療效果比較

表2 毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較（n）

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，為抗代謝藥物，可與二氫葉酸還原酶形成強(qiáng)大持久、假性且不可逆的結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生抑制作用，影響四氫葉酸的生成，最終對DNA的合成起到抑制效果。切口妊娠采用MTX治療主要通過對細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制，進(jìn)而對合體型及中間型滋養(yǎng)細(xì)胞的形成造成影響，使切口妊娠胚胎發(fā)育終止，誘發(fā)胚胎死亡并被吸收。傳統(tǒng)多采用全身用藥的方法治療，藥物經(jīng)全身循環(huán)，由肝腎代謝，藥物在肝、腎胸腹腔積液內(nèi)可儲留數(shù)周，有一定的副反應(yīng)產(chǎn)生[4]。在孕囊內(nèi)直接注入，可提高藥物局部濃度，加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞死亡。在孕囊內(nèi)注藥治療后血β-HCG呈較大幅度下降，毒副作用較小[5]。目前，隨著動脈栓塞技術(shù)的發(fā)展，子宮切口妊娠采用子宮動脈栓塞術(shù)治療并取得了較好效果，通過子宮動脈灌注MTX，使子宮壁局部的藥物濃度提高，并使藥物作用時間延長，顯著提高了殺胚效果。另外子宮動脈栓塞可對子宮主要血供起到有效阻斷作用，在使胚胎缺血缺氧發(fā)生死亡時，使子宮血流顯著降低，清宮術(shù)的術(shù)中出血減少，降低了清宮術(shù)的風(fēng)險。特別是對年輕女性患者，子宮動脈栓塞術(shù)可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。另外，采用MTX局部用藥，降低了肝腎功能的損害，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究中，采用MTX治療1個療程后，觀察組血β-HCG下降程度顯著高于對照組。提示子宮切口妊娠采用乙氨蝶呤治療具有一定的安全性和有效性，但因需較長治療時間，患者在配合上存在一定難度。觀察組局部用藥后在明顯提高治療效果外，還可使住院時間縮短，且毒副作用顯著低于對照組。觀察組20例，有效16例，無效4例，有效率為80%；對照組20例中，有效8例，無效12例，有效率為40%。觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療天數(shù)明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，剖宮產(chǎn)后切口妊娠采用MTX局部治療，可明顯縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性和有效性，可推廣應(yīng)用。

[1]戴玉英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,24(2):190-192.

[2]Fodin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar[J].Fertil Steril,1997,67(2):398-400.

[3]丁霞,石鋼,楊太珠,等.剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5):306.

[4]Southwick RD,Wigton TR.Screening for gestational diabetes mellitus in adolescent Hispanic Americans[J].J Reprod Med,2000, 45(1):31-34.

[5]朱鴻輝,王偉民,龍雯睛.子宮下段剖宮手術(shù)切口早期胚胎著床的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(4):235.

[6]Fylstra DL,Pound-Chang T,Miller MG.Ectopie pregnancy within a cesarean delivery scar:a case report[J].American Toural of Obstetrisc and Gynecology,2002,157(8):537-543.

[7]Bhatt S,Ghazale H,Dogra VS.Sonographic evaluation of ectopic pregnancy[J].Radiol Clin N Am,2007,45(3):549-560.

R719.8

：B

：1671-8194（2013）04-0238-02