120例牙齒美觀修復效果的臨床觀察

孫 宇

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

120例牙齒美觀修復效果的臨床觀察

孫 宇

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

義齒修復術；美學；牙科；療效

隨著人們生活水平的不斷提高，對牙齒外形的要求越來越高，每個人都希望擁有一口潔白整齊的牙齒，但不是每一個人都有一個良好的先天條件。因此，牙齒修復美學在臨床上得到一定的發(fā)展。牙齒修復不單單是為了美觀還要具有實用性[1]，在臨床實踐中有許多需要注意的問題。為更好地滿足人們的各類需求，本文通過對120例要求進行牙齒美觀修復者進行滿意度觀察，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對120例前來要求進行牙齒美觀的患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，男性74例，女性46例；年齡介于16～48歲之間。牙齒畸形種類包括牙列擁擠，牙開合（上下牙無法正常合攏），前牙后突（地包天），上下頜以及雙頜前突（齙牙），深覆頜，深覆蓋。

1.2 觀察項目

觀察修復前后患者對牙齒外觀的滿意度。滿意度分為很好、合格和差三個類別，總滿意度=（很好+合格）/患者數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計方法

牙齒美觀修復前后滿意效果的比較采用秩和檢驗，修復前后總滿意度的比較采用χ2檢驗。

1.4 修復方法

1.4.1 成品人工牙的選擇和排列

選擇人工牙要考慮質地、形態(tài)、色澤、大小以及價格等因素，前牙關系到患者的面部形態(tài)和外觀，要特別注意前壓與面部形態(tài)的協(xié)調一致。后牙主要作用在于完成咀嚼功能，還要重視義齒承托組織的保健，重要的是選擇與牙槽嵴狀況相適應的后牙形態(tài)。排牙要考慮美觀、咀嚼功能和組織保健。對于美觀來說，要求牙列弧度要與頜弓型一致，前牙的位置要襯托出上唇豐滿度，牙排列要體現(xiàn)患者的個性特點，上前牙要考慮患者的自身意見。對于咀嚼功能來說，有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有廣泛的牙尖接觸，尖窩關系要穩(wěn)定，擴大接觸面積，提高咀嚼功能。對于組織保健來說，要求人工牙的排列處于肌平衡位置且不妨礙舌、唇和頰肌的活動，平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側外緣最突出處，便于舌將食物后牙合面，利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定；后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使合力沿垂直方向傳至牙槽嵴；如果牙槽嵴吸收過多，要根據(jù)其坡度和傾斜方向調整后牙傾斜度，使合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴；前牙要排成淺覆合淺覆蓋，正中時前牙不接觸[2]，并在前伸及側方向運動時至少有1mm的范圍，下壓沿上牙斜面自由滑動；在上下牙間自由滑動時，要有平衡和接觸；減少功能狀態(tài)下的穩(wěn)定因素，要適當降低非功能尖。

1.4.2 前牙修復

前牙修復要根據(jù)患者的膚色、口型、臉型、個性來選擇，保證排列勻稱、顏色和諧、形態(tài)端莊。在修復過程中，首先要求的是自然，不能一味地追求潔白。因此，要求醫(yī)生在修復過程中要仔細對比鄰牙的顏色和形態(tài)，并且盡量減少周圍因素的影響，如患者的面部化妝色差、診室的顏色、當天的天氣等，確保修復過的牙齒自然逼真，符合患者的特征和患者的基本需求。

1.4.3 變色牙的修復

刷牙是做簡單實用的方法，對于暫時性的外染色，可以通過刷牙的形式去除。對于附著較為牢固的牙結石和色漬等，可通過超聲波及噴砂洗等洗牙方法清除，該方法用于具有茶漬、咖啡漬的牙齒的效果較好。對于牙齒內染色，可采取的清除方法有：①外漂白法。主要應用于氟斑牙，通過較高濃度的過氟化物與氟化物發(fā)生氧化反應，分解牙釉質內的色素沉著[3]。②內漂白法。適用于四環(huán)素牙和外傷性變色牙，通過根管內封存一定濃度的過氧化物，來分解牙本質內的色素沉著。③遮蓋法。適用于伴有牙釉質缺損的氟斑牙、四環(huán)素牙和用漂白法效果不理想的變色牙，可采用酸蝕技術、光固化樹枝覆蓋等方法來美白牙齒。對于各種牙垢或者黃斑牙、老化、挫傷、過剩的氧化物、神經退化及舊齒班重顯等，可以采用先進的激光牙齒美白技術，讓牙齒恢復原來健康顏色。

修復前要拍攝全頜曲面斷層面和頭顱正側位X線片，排除根尖周病變，并進行投影測量分析。做排牙試驗后設計牙齒模型，根據(jù)設計將上下前牙做成適當?shù)难拦嵌危瑢⑸锨把拦嵌蜗蚯跋乱莆?，下前牙骨段向后移位，牙列擁擠或骨性反者，需將兩側下前磨牙減數(shù)鉆隙去骨后，將下牙骨段后移縮小下牙弓，使前牙恢復正常咬合關系，用0.25mm的不銹鋼絲“8”字形結扎，釉質粘合劑固定。

2 結 果

治療前后患者滿意度評價見表1。秩和檢驗表明，治療后與治療前滿意效果之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（uc=14.55，P＜0.01），治療后優(yōu)于治療前；χ2檢驗表明，治療后總滿意度與治療前比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=157.24，P＜0.01），治療后優(yōu)于治療前。

表1 治療前后患者滿意度評價

3 討 論

本文觀察表明，治療后與治療前滿意效果之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（uc=14.55，P＜0.01），；治療后總滿意度與治療前比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=157.24，P＜0.01），均為治療后優(yōu)于治療前，可見牙齒美觀修復可以在一定程度上滿足患者的需求。

牙齒修復包括美學修復、功能修復及治療回復性修復。美學修復是針對較差牙冠顏色異常、畸形牙、前牙牙間隙過大、牙冠形態(tài)異常、牙齒排列輕度錯位等的有限教授調整；功能修復包括牙體缺損牙列缺損牙列缺失的修復及頜面部缺損的修復；治療回復性修復包括牙周病和顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥的矯治。

但是，對牙齒美觀修復時，要求醫(yī)生首先是一個優(yōu)秀的審美者，需要對患者的整體氣質、年齡、個性等有一定的審美能力，并作出符合其身份特質的牙齒，這是對醫(yī)生最基本的要求。在修復過程中，最重要的是與患者相符，首先追求的是自然逼真，而不是特別的整齊和潔白，過度地追求反而給人一種不真實的感覺。在醫(yī)學不斷發(fā)展的今天，牙齒修復美學會逐漸擁有廣闊的發(fā)展空間。

[1]譚建國.牙齒美學修復的美學分析與設計[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(8):7-8.

[2]徐明明,胡文杰.上前牙美學牙冠延長術及術后恢復[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2008,35(1):16-18.

[3]劉峰,許桐楷,徐明明,等.兩種牙齒比色訓練系統(tǒng)的應用對比分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2009,44(11):645-648.

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