毛南族新生兒高膽紅素血癥的病因分析及防治措施探討

羅香團(tuán)

（廣西省河池市中醫(yī)院兒科，廣西 河池 547000）

毛南族新生兒高膽紅素血癥的病因分析及防治措施探討

羅香團(tuán)

（廣西省河池市中醫(yī)院兒科，廣西 河池 547000）

目的 通過對本地區(qū)毛南族新生兒高膽紅素血癥的病因分析，探討預(yù)防措施和治療方法。方法 對 2009 年 1 月至 2011 年 12 月在我科住院的 117 例毛南族新生兒高膽紅素血癥患兒的病因進(jìn)行分析。結(jié)果 病因以圍生因素為首位占 58.1%，其次是感染因素占 15.3%，再次是 6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏（G-6-PD）占 14.5%。結(jié)論 加強(qiáng)圍生期保健，預(yù)防早產(chǎn)，減少人為催產(chǎn)的比例，加強(qiáng)高危妊娠、高危分娩的監(jiān)測，可降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

毛南族；新生兒；高膽紅素血癥；病因

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期最常見的疾病之一，由多種病因引起，如果未及時診斷治療，黃疸一旦加重，就可導(dǎo)致膽紅素腦病，會留下后遺癥。因此，應(yīng)該積極預(yù)防新生兒高膽紅素血癥。不同民族、不同區(qū)域的病因構(gòu)成不盡相同。毛南族大部分居住在桂西北以茅難山為中心的環(huán)江縣上南、中南、下南一帶，為了進(jìn)一步了解該地區(qū)毛南族新生兒高膽紅素血癥的病因，下面為父母均為毛南族的新生兒高膽紅素血癥117例相關(guān)因素分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院兒科在2009～2011年收治的高膽紅素血癥毛南族新生兒117例，其中男性60例，女57例；早產(chǎn)兒20例，足月兒92例，過期產(chǎn)5例。剖宮產(chǎn)13例，臀位助產(chǎn)5例，自然分娩99例。入院時體質(zhì)量＜2.5 kg 23例，＞2.5 kg 94例。均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 檢測的方法

出現(xiàn)黃疸當(dāng)天或者是入院當(dāng)天以及出院前分別抽取靜脈血測定膽紅素，在住院期間每天用經(jīng)皮膽紅素來測定儀檢測膽紅素變化。出院當(dāng)天再抽取靜脈血測定膽紅素。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病原因

本組以、感染因素，圍生期因素及G-6-PD缺陷癥為主。見表1。

表1 117例毛南族族高膽紅素血癥的病因構(gòu)成

2.2 轉(zhuǎn)歸

患兒入院后均即給予藍(lán)光治療，同時口服劑苯巴比妥5mg/(kg·d)，分成3次口服，要連用4d[1]；膽紅素過高的人輸注白蛋白1g/(kg·d)或者血漿25mL/次，每日1～2次，服用媽咪愛、三黃湯；感染者應(yīng)該用抗生素治療。經(jīng)治療后治愈113例（96.5%），因膽紅素過高轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療的4例。

3 討 論

新生兒期的黃疸是常見的癥狀，由多種原因引起的，病因隨地區(qū)、民族及年代不同而不同[2]。膽紅素太高就會透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾細(xì)胞的代謝功能，引起細(xì)胞的功能紊亂，嚴(yán)重者可透過血腦屏障引發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥[3]。本組資料顯示出，毛南族新生兒高膽紅素血癥圍生期因素占據(jù)第一位，其次為感染因素，還有G-6-PD缺乏癥、母乳性黃疸等。

3.1 圍生期因素

本組新生兒黃疸的主要原因圍生期因素，本組中圍生因素68例，占了58.1%。其中包括孕母疾病和用藥、分娩的方式、胎兒以及新生兒方面等因素：①產(chǎn)前使用催產(chǎn)素：催產(chǎn)素引起黃疸發(fā)生的機(jī)制還沒有完全的明確，據(jù)報道其中有抗利尿作用，加入無電解質(zhì)后的葡萄糖靜滴，導(dǎo)致低鈉血癥，導(dǎo)致胎兒血漿滲透壓下降，處于低滲的狀態(tài)，會使紅細(xì)胞腫脹，脆性會增加，失去變形性而發(fā)生溶血。從而導(dǎo)致膽紅素生成過多[4]；②窒息以及產(chǎn)傷：窒息并發(fā)生缺氧、酸中毒、低血糖、低體溫等均抑制肝酶的活性，從而影響肝酶對膽紅素的攝取和結(jié)合功能。產(chǎn)傷并發(fā)性顱內(nèi)出血、頭顱血腫或者其它部位淤血、淤斑，會使膽紅素產(chǎn)生過多[5]。窒息導(dǎo)致消化道功能紊亂，從而導(dǎo)致肝腸循環(huán)增加而使黃疸程度加重。故加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)格把握產(chǎn)婦用藥指征，妥當(dāng)處理高危妊娠，可減少新生兒窒息和產(chǎn)傷的發(fā)生，可減少黃疸的出現(xiàn)。

3.2 感染因素

新生兒免疫力低，易受感染，病原微生物及其產(chǎn)出的毒素可會使紅細(xì)胞的細(xì)胞膜更加不穩(wěn)定，溶血進(jìn)一步的加重，使膽紅素升高。感染還可會抑制肝酶的活性，從而導(dǎo)致肝臟代謝膽紅素的能力下降，造成膽紅素增高。防止宮內(nèi)感染和新生兒感染，可防止新生兒的黃疸的發(fā)生。

3.3 G-6-PD缺乏癥

本地區(qū)位于桂西北，是G-6-PD缺乏癥的高發(fā)區(qū)。G-6-PD缺陷易導(dǎo)致溶血引起黃疸，該病為不完全性顯性遺傳性疾病，因此應(yīng)該積極了解患兒的家族史，在產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行篩查，并對臍血篩查有G-6-PD缺陷的新生兒以及有G-6-PD缺陷的孕婦給予預(yù)防性服藥，其新生兒高膽的發(fā)病率可明顯的降低。

3.4 ABO溶血癥

是引起新生兒病理性黃疸的病因之一，是因母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞。多數(shù)經(jīng)光療，輸注丙種球蛋白治療可控制，極少數(shù)需換血治療[6]。產(chǎn)前母親血型鑒定很重要，便于評估產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況，并進(jìn)行全面的準(zhǔn)備。

3.5 母乳性黃疸

由于對生后3～4個月新生兒普及純母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸的患病率呈逐年上升趨勢， 母乳性黃疸的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制，目前還不明確，目前認(rèn)為母乳性黃疸主要是由于膽紅素的腸肝微循環(huán)增加所導(dǎo)致的。β-G醛酸苷酶（β-GD），在發(fā)病機(jī)制中是發(fā)揮主要作用。它能夠分解膽紅素—葡萄糖醛酸酯鏈，會產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，膽紅素從小腸吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)，使血清中未結(jié)合的膽紅素增高從而引起黃疸。停乳的3～5d后黃疸會消退，膽紅素會降低50%以上。如果再喂母乳，黃疸會出現(xiàn)反復(fù)，但是不會達(dá)到原來的程度。母乳性的黃疸預(yù)后良好，勿需特殊的治療，至今還沒有發(fā)現(xiàn)母乳性黃疸引起膽紅素腦病的報告[7]。

3.6 原因不明黃疸

本組中5例占4.2%，經(jīng)綜合退黃治療后，膽紅素降至正常。有資料表明原因不明的高膽紅素血癥可能與新生兒開奶時間、排便次數(shù)、生理性體質(zhì)量下降的程度、喂養(yǎng)方式有關(guān)[8]。總而言之，高膽紅素血癥是新生兒時期的多發(fā)疾病，病因因地區(qū)、民族不同而不同。圍生期因素引起新生兒黃疸日日受到重視。所以在大力做好孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健工作的同時，應(yīng)該積極的推廣新法接生、從而減少分娩時新生兒窒息、缺氧、損傷等圍生因素的產(chǎn)生影響。尤其是在山區(qū)的廣大農(nóng)村地區(qū)新法接生普及率仍然較低，所以應(yīng)作為我們的工作重點(diǎn)。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:269.

[2]李強(qiáng),潘紅飛.桂西地區(qū)337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析[J].新生兒科雜志,2005,20(2):85-86.

[3]孫學(xué)梅.苯巴比妥與尼可剎米聯(lián)用治療新生兒高膽紅素血癥54例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(2):88-89.

[4]方梓羽,莫可良.不同分娩方式與新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系探討[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(2):283-284.

[5]馬會蘭,陳龍鳳,闞興華.328例新生兒高膽紅素血癥分析[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(3):335-336.

[6]張劊,廖正輝.新生兒病理性黃疸112例病因分析[J].大理學(xué)院學(xué)報,2005,6(4):45.

[7]周曉光.β-葡萄糖醛酸苷酶在黃疸發(fā)病中的作用[J].中華兒科雜志,1999,37(3):159.

[8]汪青.新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(1):83-84.

R722.1

：B

：1671-8194（2013）04-0201-02