52例急性闌尾炎合并糖尿病的手術(shù)治療

孫慶紅

（南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

52例急性闌尾炎合并糖尿病的手術(shù)治療

孫慶紅

（南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討糖尿病對(duì)急診闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的影響。方法 對(duì)我院 2003 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 52 例急性闌尾炎合并糖尿病并急診行闌尾切除術(shù)的病例，同期隨機(jī)抽取無(wú)合并癥急性闌尾炎手術(shù)患者 52 例作為對(duì)照組進(jìn)行分析。結(jié)果 急性闌尾炎合并糖尿病急診手術(shù)治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。結(jié)論 糖尿病不是糖尿病合并急性闌尾炎急診手術(shù)的禁忌證。

急性闌尾炎急診手術(shù)；糖尿?。粐中g(shù)期

我院自2003年1月至2011年12月共收治52例急性闌尾炎合并糖尿病并急診行闌尾切除術(shù)的病例，同期隨機(jī)抽取無(wú)合并癥急性闌尾炎急診手術(shù)患者52例作為對(duì)照組進(jìn)行分析，觀察糖尿病對(duì)急診闌尾炎急診手術(shù)治療的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

合并糖尿病組52例，其中男性35例，女性17例，年齡16～75歲，平均52.2歲。糖尿病經(jīng)專科醫(yī)師會(huì)診后確診。其中1型糖尿病6例，2型糖尿病46例。對(duì)照組52例，男性32例，女性20例，年齡18～76歲，平均50.8歲。兩組在性別、年齡、病程及其他合并疾病上差異無(wú)顯著性意義。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，組間差采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著意義。

1.3 手術(shù)方法

合并糖尿病組：常規(guī)開腹手術(shù)40例，腹腔鏡手術(shù)12例；對(duì)照組常規(guī)開腹手術(shù)39例，腹腔鏡手術(shù)13例，兩組相比差異無(wú)顯著性意義。（P＞0.05）。

1.4 術(shù)后病理類型

見表1。

表1 患者術(shù)后病理類型

1.5 術(shù)后經(jīng)過(guò)

見表2。

表2 患者術(shù)后情況

2 討 論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病成為一種常見病。兩型糖尿病均可發(fā)生慢性血管病變和神經(jīng)改變，發(fā)生率和嚴(yán)重程度與發(fā)病年齡病程長(zhǎng)短、代謝紊亂程度、治療開始早晚及病情是否滿意控制有關(guān)?？梢痍@尾小血管的改變，闌尾周圍組織血流隨之減少，有利于厭氧細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)植物神經(jīng)病變?cè)斐晌改c功能紊亂也是急性闌尾炎發(fā)病率較高和感染加重的原因之一。本組糖尿病合并急性壞疽性闌尾炎患者16例，對(duì)照組6例。合并糖尿病組壞疽性闌尾炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。幾乎任何感染可使糖尿病患者胰島素需要量增加，尤其是化膿性感染使糖尿病病情惡化。合并糖尿病闌尾感染具有頑固難治，易擴(kuò)散引起敗血癥、膿毒血癥，易誘發(fā)糖尿病急性代謝紊亂促使糖尿病加重，如此相互影響形成惡性循環(huán)。宜早期手術(shù)治療，以免待病情惡化時(shí)增加手術(shù)危險(xiǎn)性。

糖尿病治療常受外科疾病、手術(shù)治療及麻醉的影響。術(shù)前應(yīng)控制好血糖水平，糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂[1]。術(shù)前術(shù)后根據(jù)血糖情況可注射胰島素，并隨時(shí)注意酮癥酸中毒等并發(fā)癥，為防止感染最好不要導(dǎo)尿。術(shù)后應(yīng)早下床、早活動(dòng)，以利腸道功能恢復(fù)。一可防止術(shù)后腸粘連，二可早進(jìn)食，三可過(guò)渡到平時(shí)控制糖尿病的治療。

由于糖尿病患者血管通透性增加，感染不易控制，炎性滲出多，闌尾與周圍組織粘連較重，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，合并糖尿病患者手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)簡(jiǎn)化手術(shù)方式，多采用腹腔鏡下微創(chuàng)闌尾切除術(shù)。術(shù)中操作要細(xì)心認(rèn)真分離，防止醫(yī)源性損傷[2]。

糖尿病一方面可發(fā)生慢性血管病變和植物神經(jīng)改變而影響胃腸動(dòng)力；另一方面是因?yàn)楹喜⑻悄虿』颊咧嘘@尾感染重，機(jī)體吸收毒素較多；所以胃腸蠕動(dòng)、排空恢復(fù)相對(duì)緩慢，造成術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲。本組合并糖尿病患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯遲于對(duì)照組。

糖尿病患者由于皮膚小動(dòng)脈病變和微血管病變所致供血不足和組織缺氧，可引起組織修復(fù)能力降低，術(shù)后易發(fā)生切口遷延不愈及切口感染。糖尿病患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控血糖、抗炎以利早日康復(fù)，減少并發(fā)癥[3]。

糖尿病患者心腦腎血管性疾病的發(fā)生率是非糖尿患者的4倍。高血糖可增加大、中血管病變的危險(xiǎn)性并直接或間接與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。急性闌尾炎和各種心腦腎血管性疾病互相作用，加重病情，手術(shù)危險(xiǎn)性加大，給手術(shù)及術(shù)后康復(fù)帶來(lái)困難。術(shù)前術(shù)后重視合并疾病的治療，特別是有心腦腎血管病、視網(wǎng)膜病變、肝腎功能不全等并發(fā)疾病者請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師及麻醉科會(huì)診，共同制定圍手術(shù)期治療方案。

總之，糖尿病不是急性闌尾炎患者手術(shù)治療的禁忌證，但未得到控制前，手術(shù)的危險(xiǎn)性會(huì)顯著增加。重視糖尿病患者的圍手術(shù)期管理是治療成功的關(guān)鍵。

[1]吳介平,裘發(fā)祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:1149.

[2]黃筵庭.重視合并高血糖外科病人的處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(2):81-82.

[3]李濟(jì)宇,全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術(shù)期處理[J].2006, 26(2):91-93.

R574.61；R587.1

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：1671-8194（2013）04-0169-02