兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床比較

陳良巧

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床比較

陳良巧

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的 通過對全麻及腰硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術中臨床效果的考察，比較兩種麻醉方式。方法 隨機抽取 30 例需進行髖關節(jié)置換術的患者，分為數(shù)量相同的兩組。A組進行全麻，B組進行腰硬聯(lián)合麻醉。在手術實行前后分別記錄每位患者的生理反應及精神狀況，得出統(tǒng)計數(shù)據(jù)。結果 術后兩組血壓均下降明顯。A 組精神癥狀發(fā)生率為 40%，B 組則為略高于 50%。結論 全麻及腰硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術中都能發(fā)揮重要的作用，應根據(jù)情況來選擇，防止后遺癥及不良精神癥狀的產(chǎn)生。

全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關節(jié)置換術

在髖關節(jié)置換術中，有兩種麻醉法被廣泛運用。一種是全身麻醉，另一種則是椎管內麻醉。兩者在髖關節(jié)置換術都能發(fā)揮各自的作用，互有利弊，本文就這兩種麻醉方式在髖關節(jié)置換術中對患者的作用進行了研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2010年1月至12月在我院治療的30例患者，隨機分為A組和B組，每組15人。A組男性患者8例，女性患者7例，平均年齡72.4歲；B組男性患者6例，女9例，平均年齡71.6歲。A組使用全身麻醉，B組使用腰硬聯(lián)合麻醉，其余準備環(huán)節(jié)及手術具體措施一致。

1.2 方法

首先確保所有患者對全身麻醉及錐管內麻醉均無過敏反應，A組麻醉誘導：咪達唑侖0.03mg/kg，維庫溴銨1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1mg/kg；麻醉維持為丙泊酚8～10mg/h泵注，維庫溴銨每次1mg，舒芬太尼每次5μg間斷推注。B組：L3-4穿刺，0.75%布比卡因1.0～1.2mL，與腦髓液稀釋后緩慢推注，麻醉平面控制在T10以下，硬膜外置管平臥10min左右改變姿勢。術中曲馬多每次50～100mg、咪達唑侖每次0.02mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標

術后1～5h內血壓和心率狀況、術后精神癥狀發(fā)生情況及下床活動和出院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SAS8.1統(tǒng)計軟件進行分析，對術中、術后血壓和心率變化用方差分析，兩組間下床鍛煉時間、出院時間用t檢驗。

2 結 果

2.1 手術中變化比較

B組在實施腰麻藥推注后，血壓和心率下降明顯。A組在PVP使用后，血壓也有明顯的下降。手術結束后5h后，A組心率顯下降明顯。手術后3d內，兩組的血壓均有顯著的降低[1]。見表1。

2.2 手術后精神癥狀發(fā)生情況比較

手術后，一共發(fā)生精神癥狀14例，其中B組8例（53.3%），A組6例（40.0%）。其中，在9例患者在手術前發(fā)生精神癥狀，手術后減少四例，比率為55.6%；還有21例患者在手術前沒有發(fā)生，卻在手術后發(fā)現(xiàn)9例該類癥狀，比率為42.9%。

3 討 論

3.1 血壓、心率變化

B組在實施腰麻藥推注后血壓下降。兩組在PVP應用后均發(fā)生明顯的血壓降低現(xiàn)象，可能引發(fā)PVP植入綜合征[2]。其表現(xiàn)多種多樣，主要是血液系統(tǒng)的異常反應。一部分患者在使用PVP可能會引起血壓下降，其下降幅度一般在6kPa以上，這時如使用的少量的Dopamine輸注，就可能有效改善PVP植入綜合征的癥狀。所以，可以得出結論，無論是全麻還是腰硬聯(lián)合麻醉，都應該在手術中警惕和預防PVP植入綜合征的副作用。而在手術后5h內，B組與A組比較起來相對穩(wěn)定。A組在術后5h內心率會下降，這有可能是因為全麻藥的副作用。此類藥物有可能對中樞迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，并因此引發(fā)血壓及心率的降低。Fentanyl很可能就是導致這種現(xiàn)象的一大原因。而在3d左右后，由于手術創(chuàng)口逐漸愈合，疼痛感有所減弱。在這個階段，醫(yī)護人員可以讓患者逐漸做好恢復正常生活的準備。手術因為大量失血，要在術后前期恢復患者的血容量。

3.2 手術后神經(jīng)、精神癥狀的發(fā)生

表1 兩組患者術后5h內血壓、心率變化比較

A組術后早期精神狀況的主要表現(xiàn)是認知功能障礙，這是由于全身麻醉藥物的副作用所致，經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)即可恢復。

3.3 康復情況

兩組患者在一周后進行恢復性的簡單活動，兩周后左右回家休養(yǎng)，這說明了全麻全麻及腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式在幫助患者康復方面沒有太大的效果區(qū)別。對于患者來說，減少治療時間的主要辦法是積極了解病情和恢復情況，培養(yǎng)對手術成功的信心，配合醫(yī)護人員的治療工作。對于醫(yī)院來說，必須通過有力的控制，精簡對手術的準備環(huán)節(jié)，使會診更為直接，更有計劃性，從而減輕患者的經(jīng)濟和心理負擔，節(jié)省醫(yī)療資源。綜上所述，全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術時，都要密切注意預防PVP植入綜合征的發(fā)生。對兩種麻醉方式來說，都要注意血壓下降的問題，手術后3d對患者康復的恢復非常重。在這段時期患者容易出現(xiàn)血壓下降的狀況，同時可能會產(chǎn)生精神癥狀。對這種現(xiàn)象應給予高度的重視?？梢哉f，兩種麻醉方式對患者來說都是可行的，醫(yī)護人員應該酌情選取。由于髖關節(jié)置換術的對象絕大多數(shù)為中老年患者，因此，如何選取最適合患者的麻醉方式，有可能對手術的具體施行和患者的生理、心理產(chǎn)生重大的影響。

[1]張化武,王棟,趙磊.三種術式治療老年人股骨頸骨折療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(7):48-49

[2]張挺杰,皋源,江燕,等.老年患者術后精神障礙的發(fā)生率和病因分析[J].臨床麻醉學雜志,2009,19(2):98-99.

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