硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的療效分析

趙明臣

（煙臺(tái)海陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 264000）

硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的療效分析

趙明臣

（煙臺(tái)海陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討血管擴(kuò)張劑硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的臨床療效和安全性。方法 將 80 例心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 40 例，治療組給予硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)照組僅給予硝酸甘油治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率為97.6%，對(duì)照組的總有效率為 75%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的療效顯著，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

硝酸甘油；阿司匹林；心絞痛

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心臟供血緩慢，發(fā)生急性冠脈血管缺血時(shí)所產(chǎn)生的一組臨床綜合征，是常見(jiàn)的心血管疾病之一。伴隨著人口老齡化，以及生活飲食習(xí)慣的不斷變化，發(fā)病率、病死率呈逐年增高趨勢(shì)。以心悸、胸悶伴心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，可向左肩、左臂直至無(wú)名指與小指放射，如搶救不及時(shí)極易發(fā)展成急性心肌梗死，病情較兇險(xiǎn)，病死率很高[1]。近年來(lái)，血管擴(kuò)張劑治療心絞痛在臨床中應(yīng)用廣泛。筆者根據(jù)我院自2010年2月至2012年8月對(duì)40例心絞痛患者采用硝酸甘油、阿司匹林聯(lián)合用藥，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2012年8月收治的80例心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各40例，其中治療組男性22例，女性18例，年齡43～65歲，平均年齡46歲；病程最短者1年，最長(zhǎng)者12年，平均3年。初發(fā)勞力性心絞痛6例，勞累性心絞痛5例；惡化勞力型心絞痛6例，自發(fā)性心絞痛9例，臥位性心絞痛8例，梗死后心絞痛2例，穩(wěn)定勞力型心絞痛4例；合并有高血壓者10例 、糖尿病者5例、慢性心力衰竭者3例、房顫者2例、高血脂者10例，吸煙5例，肥胖5例。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡43～65歲，平均年齡46歲；病程最短者1年，最長(zhǎng)者12年，平均3年。初發(fā)勞力性心絞痛5例，勞累性心絞痛6例；惡化勞力型心絞痛5例，自發(fā)性心絞痛11例，臥位性心絞痛7例，梗死后心絞痛3例，穩(wěn)定勞力型心絞痛3例；合并有高血壓者8例、糖尿病者6例、慢性心力衰竭者6例、房顫者3例、高血脂者8例，吸煙6例，肥胖3例。兩組患者在性別、年齡、病程、心絞痛類型以及合并癥等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均為首次住院，沒(méi)有接受過(guò)任何正規(guī)化治療，心電圖R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置，勞動(dòng)過(guò)度可出現(xiàn)胸骨后明顯疼痛，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘，給予硝酸甘油含化后，癥狀顯著改善。排除肝功能、腎功能、心血管系統(tǒng)異常者，6個(gè)月內(nèi)行心臟手術(shù)、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，每分鐘＜15滴，每日1～2次，每次6h，同時(shí)給予復(fù)方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖250mL中靜脈滴注，每日1次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿司匹林100mg，每日1次，硝苯地平10 mg，每日2次，口服，療程7d。兩組在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，輔助吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞、活血化瘀，待病情穩(wěn)定后，可將硝酸甘油改為舌下含服，每次10mg，每日2次。

1.4 評(píng)定指標(biāo)及觀察標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者用藥后的心絞痛發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)、頻率，心率、血壓、心功能及藥物不良反應(yīng)，及用藥后胸悶、氣促、乏力、心悸等癥狀的改善情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸悶、心悸、氣促，心絞痛等癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：胸悶、心悸、氣促，心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)較少50%～80% ；無(wú)效：胸悶、心悸、氣促，心絞痛發(fā)作次數(shù)＜50%，心絞痛癥狀治療前后無(wú)變化或加重。

1.6 心電圖的效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：ST段或T波恢復(fù)正?；虼笾抡?。有效：ST段降低經(jīng)治療后回升0.05 mV以上，未達(dá)到正常水平。無(wú)效或惡化：治療后sT段降低加重，T波加深或倒置?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為97.6%，對(duì)照組的總有效率為75%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組用藥后的不良反應(yīng)比較

治療組有1例患者出現(xiàn)了頭痛，有2例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有1例患者出現(xiàn)了暈厥，有1例患者出現(xiàn)了肝功能異常。對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)了頭痛，有3例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有2例患者出現(xiàn)了暈厥。兩組均未給予特殊處理，于停藥后自行緩解，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，冠心病的發(fā)病率明顯升高，以往單用硝酸甘油治療心絞痛效果不太理想，硝酸甘油與阿司匹林合用，療效較好，且價(jià)格較低，心絞痛是由于動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞，引起的冠狀動(dòng)脈的血流量降低，心肌供血不足所致的一種心血管疾病。心絞痛的治療方法包括藥物治療、再灌注治療和心臟移植手術(shù)。藥物治療是冠心病最通常的治療方法，主要是根據(jù)患者的病情，在醫(yī)師的指導(dǎo)下單用或者聯(lián)合應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，藥物治療可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，心肌缺血缺氧時(shí)，高水平脂肪顯著降低心臟葡萄代謝，為緩解心絞痛時(shí)心肌的氧供求失衡，心絞痛的治療應(yīng)以改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展為原則[2]。心肌的能量代謝主要是通過(guò)游離脂肪酸來(lái)產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)不可逆的損傷。如果沒(méi)有給予合理的治療，隨著動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，心絞痛急性發(fā)作極易發(fā)展成急性心肌梗死，導(dǎo)致惡性心律失常，嚴(yán)重危及患者生命，病死率很高，是一種具有潛在危險(xiǎn)的急重癥狀態(tài)。硝酸甘油屬于硝酸脂類藥物，主要藥理作用是松弛血管的平滑肌，改善體循環(huán)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)，調(diào)節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張，降低外周阻力，增加靜脈容量，減少回心血量，降低心肌的前負(fù)荷，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性，以降低心肌耗氧量。擴(kuò)張動(dòng)脈血管及側(cè)支血管，對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支有擴(kuò)張作用，降低心臟的射血阻力，從而降低心肌后負(fù)荷，抑制左室舒張末壓，降低心肌耗氧量。擴(kuò)張外周血管，減慢心律，降低心肌耗氧量抑制心肌收縮力，增加心肌供血，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛和心肌缺血，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)、改善生活質(zhì)量、降低致殘率和死亡率。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)會(huì)略有升高[3]。該藥主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，迅速近乎完全，靜脈滴注即刻起作用，代謝后經(jīng)腎臟排出。需要注意的藥物劑量，本藥?kù)o脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體血壓、心率等差異性調(diào)整藥物用量。阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，到目前為止，已具有百年應(yīng)用歷史，阿司匹林于1898年上市，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，該藥還具有抗血小板凝聚的作用，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，藥物臨床用途廣泛，可用于治感冒、頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、牙痛、風(fēng)濕病，也可用于缺血性心臟病、心絞痛以及腦血栓等疾患的輔助治療。通過(guò)阻止血栓環(huán)素A的形成，抑制血小板聚集和血栓的形成，降低冠狀動(dòng)脈痙攣及血管粘連的形成。在用藥過(guò)程中，由于治療心絞痛的藥物容易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)也逐漸增多，因此，在使用阿司匹林治療各種疾病的時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)視其不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。血管擴(kuò)張劑硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林是治療心絞痛的重要措施。聯(lián)合用藥可以降低冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程，積極控制引起血管硬化的危險(xiǎn)因素，起到輔助治療和預(yù)防的作用。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，治療組的總有效率為97.6%，對(duì)照組的總有效率為75%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有1例患者出現(xiàn)了頭痛，有2例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有1例患者出現(xiàn)了暈厥，有1例患者出現(xiàn)了肝功能異常。對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)了頭痛，有3例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有2例患者出現(xiàn)了暈厥。兩組均未給予特殊處理，于停藥后自行緩解，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的療效顯著，且價(jià)格低、費(fèi)用少對(duì)廣大患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284-319.

[2]王愛(ài)玲.硝普鈉與硝酸甘油治療低輸出量心力衰竭療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(7):880-881.

[3]張栩.新活素治療充血性心力衰竭58例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2012,18(1):137.

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：1671-8194（2013）04-0161-03