米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比較分析

曾淑娟

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512100）

米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比較分析

曾淑娟

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512100）

目的 探討米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效。方法 將 2010 年 9 月至 2012 年 9 月我院收治的宮外孕患者 60 例隨機(jī)分為米非司酮組 30 例和甲氨蝶呤組 30 例，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療 2 周后，米非司酮組的總有效率為 86.67%（26/30），甲氨蝶呤組的為 93.33%（28/30），兩組相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤治療宮外孕與米非司酮相比療效較為明顯。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；療效比較

在婦科中有一種較為普遍的病癥是宮外孕。在最近的幾年中這種病癥的發(fā)病率非常高，尤其是未婚未育的患者人數(shù)居多?，F(xiàn)在，藥物治療對(duì)于沒(méi)有形成宮外孕破裂的患者來(lái)說(shuō)不僅可靠，而且療效顯著。現(xiàn)對(duì)2010年9月至2012年9月我院收治的宮外孕患者分別應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤治療的效果情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

本組資料共計(jì)60例，均為2010年9月至2012年9月我院收治的宮外孕患者，年齡22～38歲，平均（28.1±3.3）歲。停經(jīng)天數(shù)＜50d，平均（42±6.5）d。經(jīng)B超確診為異位妊娠，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，盆腔包塊直徑＜4cm。生命體征平穩(wěn)，外周血象、心、肝、腎功能均正常，無(wú)明顯腹痛和腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血。隨機(jī)分為米非司酮組30例和甲氨蝶呤組30例，兩組在年齡、病癥、停經(jīng)天數(shù)等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

米非司酮組：每天口服100mg米非司酮片，3d為一個(gè)使用周期；甲氨蝶呤組：每天注射20mg的射甲氨蝶呤，1日1次，5d為一治療周期，堅(jiān)持1～2個(gè)治療周期，各治療周期要有5d的間隔。以上兩組在使用藥物后對(duì)其是否出現(xiàn)腹痛、出血、陰道出血和生命體征進(jìn)行觀察；藥物使用1星期時(shí)要經(jīng)B超檢測(cè)包塊的大小，子宮直腸的陷窩處是否存在游離血并確定血量，附件內(nèi)是否存在包塊以及其大??；在藥物使用3d后檢測(cè)血HCG，明確其是否有削弱的趨勢(shì)及大小。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在藥物使用后為了準(zhǔn)確的確定其藥效，應(yīng)以陰道B超和血β-HCG作為依據(jù)，藥物使用的時(shí)間不得超過(guò)14d。①治愈：血β-hCG削減到常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，盆腔內(nèi)就不會(huì)存在包塊；②顯效：血β-hCG得到有效的削減，當(dāng)減少到500IU/L時(shí)，包塊還有少數(shù)存在；③無(wú)效：血β-hCG沒(méi)有顯著的變化趨勢(shì)，必須要實(shí)施手術(shù)予以治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療2周后的效果情況對(duì)比

治療2周后，米非司酮組的總有效率為86.67%（26/30），甲氨蝶呤組的為93.33%（28/30），兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2周后的效果情況對(duì)比（n/%）

2.2 兩組副作用情況對(duì)比

藥物初次使用時(shí)，患者會(huì)有腹痛的情況，甚至惡化，全部屬于正常情況?；舅械幕颊咴谑褂盟幬锖箨幍蓝加谐鲅陌Y狀，但是隨血HCG的減小，這種癥狀逐漸得到緩解，最終消失。兩組副作用無(wú)顯著性差異。

3 討 論

婦產(chǎn)科中一種較為急的病癥就是異位妊娠，通常采用手術(shù)治療，因?yàn)閷?shí)施手術(shù)治療后會(huì)存在創(chuàng)傷面，這樣并發(fā)癥就容易發(fā)生，同時(shí)患者基本上全部是未婚未育，所以選擇非手術(shù)治療的患者的數(shù)量也就隨之增加了。在最近的幾年中，因?yàn)檠狧CG的檢測(cè)技術(shù)不斷增強(qiáng)，超聲診斷技術(shù)的日益更新，臨床醫(yī)生在異位妊娠方面的關(guān)注度加強(qiáng)，所以，基本上所有的異位妊娠病人能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病癥，及早采取措施，便于使用藥物進(jìn)行控制[1]。傳統(tǒng)的治療方法全部需要將輸卵管切除，但是現(xiàn)在可通過(guò)手術(shù)或者是非手術(shù)的方法予以治療，不必切除輸卵管。

有關(guān)研究表明[2]，使用藥物治療宮外孕，就是用藥物扼殺胚胎，終止妊娠。葉酸拮抗劑中有一種叫做甲氨蝶呤，可以有效的抑制輸卵管內(nèi)胚胎，終止發(fā)育，同時(shí)將輸卵管中的雜物清除干凈。新型抗孕激素中有一種叫做米非司酮，它可以多受體產(chǎn)生作用，糖皮質(zhì)激素和孕酮受體與抗雌激素、雄激素、雌激素、無(wú)孕激素都能夠結(jié)合，能夠?qū)θ焉锏拿恳粋€(gè)時(shí)期都有引產(chǎn)的作用。

在實(shí)際臨床中會(huì)發(fā)現(xiàn)，采用保守的方法對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療，其血HCG值的濃度與療效是呈正相關(guān)的，對(duì)于陰道流血的患者而言，其相關(guān)程度更高，在手術(shù)中關(guān)注指標(biāo)的不僅僅是附件內(nèi)包塊的大小?，F(xiàn)在已經(jīng)將米非司酮、甲氨蝶呤作為保守治療的最佳藥物，使用頻率特別高，并且效果非常好。本組資料表明，治療2周后，米非司酮組的總有效率為86.67%（26/30），甲氨蝶呤組的為93.33%（28/30），雖然兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），但說(shuō)明甲氨蝶呤、米非司酮均對(duì)宮外孕治療起到較好療效[3]。

早期的宮外孕，采用保守治療不僅沒(méi)有痛苦，而且療效顯著、安全穩(wěn)定，米非司酮和甲氨蝶呤全部是治療宮外孕的最佳藥物，同時(shí)它們還具有其他藥物所不具有的特點(diǎn)：安全方便、易接受、經(jīng)濟(jì)適用、痛苦小、反應(yīng)輕，更適合用于基層醫(yī)院中，應(yīng)被廣泛的推廣。然而甲氨蝶呤的總有效率相對(duì)較高，可作為臨床治療的首選。

[1]黃紅玲,施正洪.天花粉蛋白與米非司酮、甲氨蝶呤治療未破裂異位妊娠療效比較[J].湖北中醫(yī)雜志,2004,26(11):39-40.

[2]郭帆,劉瑞平.異位妊娠誤診原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,19(2):227-229.

[3]李文靜.異丙酚聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7):54-55.

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