某區(qū)老年護(hù)理院醫(yī)院感染及抗菌藥物應(yīng)用情況的分析

張 群

（上海市寶山區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院，上海 200435）

某區(qū)老年護(hù)理院醫(yī)院感染及抗菌藥物應(yīng)用情況的分析

張 群

（上海市寶山區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院，上海 200435）

目的 調(diào)查分析上海市某區(qū)老年護(hù)理院的醫(yī)院感染（Nosocomiad infection，NI）及抗菌藥物應(yīng)用情況，以加強(qiáng)管理及提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法 調(diào)查該院 2008 ～ 2011 年住院期間住院患者發(fā)生醫(yī)院感染及抗菌藥物情況并分析。結(jié)果 2008 ～ 2011 年發(fā)生 NI共 689 例，其中以腦梗死后遺癥患者發(fā)生 NI率最高 670 例（670/689，97.24%）。NI主要以泌尿系統(tǒng)感染 455 例（455/689，66.03%）和呼吸系統(tǒng)感染 186 例（186/689，27.00%）多見?？咕幬飸?yīng)用種類以喹諾酮類（78.08%）和 β 內(nèi)酰胺類（21.63%）為主體。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物頻次較高，聯(lián)合運(yùn)用抗菌藥物療程較長（中位數(shù) 25d），NI 抗菌治療的療效較佳（痊愈 45.43%，好轉(zhuǎn) 46.15%）。發(fā)生藥物不良反應(yīng)病例 6 例（6/689，0.87%）。結(jié)論 不斷加強(qiáng) NI的監(jiān)測和管理，倡導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用以促進(jìn)老年護(hù)理院的醫(yī)療質(zhì)量。

老年；醫(yī)院感染；抗菌藥物

伴隨人口結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)狀日趨顯著，社會(huì)對(duì)老年醫(yī)療護(hù)理等需求也相應(yīng)增長，如何提高老年醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)新形式的要求，是老年醫(yī)療護(hù)理單位探討和研究的重要課題。加強(qiáng)住院感染（Nosocomiad Infection，NI）的監(jiān)控和防范是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是確保醫(yī)院生命力的首要舉措。據(jù)此，本文對(duì)本院2008～2011年住院患者的NI及抗菌藥物應(yīng)用情況作回顧性分析，以掌握情況找出差距與藥物環(huán)節(jié)，為近一步加強(qiáng)管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調(diào)查本院病案室2008年1月至2011年12月的出院病案資料。

1.2 調(diào)查方法

以病案首頁第一診斷為依據(jù)，按2008年1月至2011年12月的出院時(shí)間順序依次調(diào)查記錄。將調(diào)查內(nèi)容雙人雙錄于計(jì)算機(jī)，輸入內(nèi)容含患者年齡、性別、出院診斷、伴發(fā)疾病，NI疾病、抗菌藥物應(yīng)用情況、住院天數(shù)、療效、藥物不良反應(yīng)等。

1.3 NI診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

NI診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2001衛(wèi)生部“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）”為依據(jù)，療效評(píng)定根據(jù)“實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）”。

1.4 排除依據(jù)

資料記錄的完整，診斷與療效判定依據(jù)不充分第均為刪除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以頻數(shù)（p） 和構(gòu)成比（%）表示，卡方用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本院實(shí)際使用床位數(shù)269張，2008～2011年出院總數(shù)1506例，2008年354例、2009年366例、2010年369例、2011年417例。年平均出院數(shù)376例，年床位使用率（100%）其中男性811例（53.85%），女性695例（46.15%），年齡（79.21±6.64）歲。

2.2 2008～2011年出院患者原發(fā)疾?。ǖ谝辉\斷）順位排列

腦梗死后遺癥1420例（94.49%）、冠心病15例（1.00%）、老年癡呆癥13例（0.86%）、骨折后遺癥11例（0.73%）、高血壓病7例（0.46%）、其他37例（2.46%）收住病例絕大部分為腦梗死后遺癥。

2.3 伴發(fā)疾病

高 血 壓 病 811 例 （ 811/1506 ， 53.85% ） 、 糖 尿 病 273 例（273/1506，18.13%）、心血管病223例（14.80%）、其他167例（11.09%）。

2.4 2008～2011年共發(fā)生NI689例，其中腦梗死后遺癥患者發(fā)生NI670例（670/689，97.24%），年度發(fā)病情況2008年223例、2009年196例、2010年160例、2011年110例。NI發(fā)生主要以泌尿系統(tǒng)感染和呼吸道感染為主，各年度度NI發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CP＞0.05，具體情況見表1。各年度NI發(fā)生差異情況無顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 2008～2011年度NI發(fā)生項(xiàng)次情況

見表2。表2表明2008～2011年NI發(fā)生的單項(xiàng)感染為主，但合并二項(xiàng)及以上感染者也有相當(dāng)比例，兩者比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.6 NI與合并疾病關(guān)系

泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生在合并有高血壓病患者262例（262/455，57.58%），合并有糖尿病患者95例（95/455，20.88%），合并有心血管疾病患者94例（94/455，20.66%），其他合并疾病4例（4/455，0.88%）。呼吸系感染發(fā)生在合并有高血壓病患者118例（118/186，63.44%）合并有糖尿病的患者50例（50/186，26.88%），合并有心血管疾病患者16例（16/118，8.60%）合并其它疾病患者2例（2例/118，1.08%）。

表1 2008～2011年發(fā)生NI情況（n=689）

表2 2008～2011年度NI發(fā)生項(xiàng)次情況（n=689）

2.7 NI抗菌藥物應(yīng)用情況

2.7.1 抗菌藥物應(yīng)用種類

喹諾酮類（左氧沙星、氟哌酸、環(huán)丙沙星、洛美沙星、538例次（538/689，78.08%）；β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）149例次（149/689，21.63%）；林可霉素類21例次（21/689，3.05%）大環(huán)內(nèi)酯類11例次（11/689，1.60%）；氨基糖苷類（慶大霉素、丁胺卡那）9例次（9/689，1.31%）；磺胺類9例次（9/689，1.31%）；其他（磷霉素、硝基呋喃類、硝基咪唑類）34例次（34/689，4.93%）。

2.7.2 抗菌藥物應(yīng)用頻次

共應(yīng)用641例次，①單藥應(yīng)用413例次（413/641，64.43%）。其中喹諾酮類326例次（326/641，50.86%）；β內(nèi)酰胺類72例次（72/641，11.23%）；氨基糖苷類3例次（3/641，0.47%）；其他12例次（12/641，1.87%）。②聯(lián)合應(yīng)用228例次（228/641，35.57%）。其中二藥聯(lián)用125例次（125/641，19.50%），如喹諾酮類+硝基呋喃類；喹諾酮類+林可霉素類；β內(nèi)酰胺類+硝基呋喃類及其他。三聯(lián)聯(lián)用17例次（17/641，2.65%），如喹諾酮類+硝基呋喃類+β內(nèi)酰胺類。

2.7.3 抗菌藥物應(yīng)用的療程

平均療程（17.47±16.57）d（中位數(shù)12d）其中，①單藥應(yīng)用時(shí)間（10.98±7.12）d（中位數(shù)10d）；②聯(lián)合用藥時(shí)間（27.76± 14.88）d（中位數(shù)25d）。

2.7.4 療效

痊愈313例（313/689，45.43%）好轉(zhuǎn)318例（318/689，46.15%）未愈46例（46/689，6.68%），惡化12例（12/689，1.74%）。

2.7.5 更換抗菌藥物原因

療效不佳170例次（170/689，24.67%）；康復(fù)治療58例次（58/689，8.42%）；感染復(fù)發(fā)26例次（28/689，3.77%）；病情加重9例次（9/689，1.31%）；不良反應(yīng)6人次（6/689，0.87%）。

2.7.6 藥物不良情況

藥物過敏性皮炎5例次（5/689，0.73%）；消化道反應(yīng)1例（1/689，0.15%）。

3 討 論

NI是伴隨醫(yī)院發(fā)生，尤其老年屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更不能等閑視之。由于老年患者固有的病理生理特點(diǎn)，更易招致各類NI，因而其NI發(fā)病率也較其他綜合性醫(yī)院高。本資料也表明本院的NI發(fā)病率高于相關(guān)的流行病資料[1,2]。同時(shí)本調(diào)查提示NI發(fā)生多見于具有慢性伴發(fā)癥患者，且NI還具有雙重感染。尿路感染是老年人常見的感染性疾病，也是老年醫(yī)院的主要NI。其原因由于老年人體弱多病，長期臥床，免疫機(jī)能低下，泌尿系器官的生理老化。本文也顯示NI中泌尿系感染占首位。此外呼吸系統(tǒng)感染也是老年NI常見的疾病，其主要誘發(fā)因素為老年患者吞噬功能退化，咳嗽反射減弱，呼吸道防御能力下降，口腔寄殖菌易下行蔓延、加上鼻飼，某些藥如鎮(zhèn)靜劑抗焦慮藥等影響，以及胃食道反流等均易導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生。其中以卒中相關(guān)性肺炎多見[3]。當(dāng)然老年患者的營養(yǎng)不良是NI不可忽視的重要因素之一[4]。

抗菌藥物應(yīng)用是治療NI的有力武器，合理運(yùn)用抗菌藥物對(duì)控制NI起舉足輕重作用，然而應(yīng)用不當(dāng)不僅不能控制感染，更重要的是會(huì)延誤病情甚或引起諸多的藥源性疾病和誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物是NI防治策略中的關(guān)鍵[5]。就老年患者而言，抗菌藥物的合理使用要遵循老年人用藥原則和要點(diǎn)，如細(xì)菌感染而言，一般主要選用殺菌劑，以加強(qiáng)抗菌效應(yīng)，低應(yīng)低劑量。同時(shí)還應(yīng)兼顧患者的心肺功能和內(nèi)環(huán)境平衡，避免肝腎毒性大的藥物。本資料在抗感染中也多選擇殺菌劑為主，符合老年人的用藥要求。但喹諾酮類抗菌藥物使用頻度較高，院內(nèi)頻繁使用某類抗菌藥物易引起細(xì)菌耐藥，需引起注意。另外，在聯(lián)合用藥中還有一定比例的硝基呋喃類抗菌藥物應(yīng)用，此因應(yīng)引起關(guān)注。因硝基呋喃類藥物腎毒性較大，尤其在三聯(lián)抗菌藥物使用之下，更需慎用。本資料還反應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用方面療程偏長，尤其聯(lián)合用藥的療程過長，應(yīng)引以警示。當(dāng)然本文中也采用一些序貫的抗菌療法，這是合理應(yīng)用抗菌藥物中值得提倡的策略。大多基層地區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院，檢驗(yàn)設(shè)備欠齊全，尤其缺乏病原微生物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和血藥濃度監(jiān)測等項(xiàng)目，對(duì)指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物有一定的影響，由此更需臨床醫(yī)師多加以理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，以經(jīng)驗(yàn)用藥為主促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用力度和效度。

健全的NI管理和監(jiān)測是有效預(yù)防和控制NI發(fā)生的重要手段，尤其對(duì)老年護(hù)理院來說更有待完善和強(qiáng)化諸多管理措施。目前除加強(qiáng)行政管理體制建設(shè)外，尤須在消毒隔離、無菌操作、預(yù)防交叉感染、導(dǎo)管消毒護(hù)理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面加大力度，把控制NI工作作為一個(gè)學(xué)科建設(shè)高度認(rèn)識(shí)[6]。

（致謝：本文承原上海市第一人民醫(yī)院寶山分院呼吸內(nèi)科方宗君主任醫(yī)師指導(dǎo)謹(jǐn)致謝意?。?/p>

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To Analyse Information of Nosocomiad Infection and Antibiotics Drugs Therapy from the District Elderly Nurse Hospital during 2008 to 2011 in A District

ZHANG Qun
(Baoshan District Elderly Nurse Hospital of Shanghai, Shanghai 200435, China)

ObjectiveTo analyse information of Nosocomid infection(NI) and antibiotic drugs therapy on discharge cases of elderly patients during 2007 to 2010 from BaoShan district elderly nurse hospital in Shanghai for increase medical quality.MethodsThe cases were investigated on discharge patients with NI during 2007 to 2010 from BaoShan elderly nurse hospital.ResultsThere were 689 patients with NI and the most patient of brain infarction sequel with NI (670/689,97.24%)Main NI disease were infection of secretion uring system(455/689,66.03%)and respiratory system infection(186/689,27.00%)Quinolomeas and B-Lactams were taken main antibiotic medicine .It is more frequency in unite use antibiotic drugs. Antibecteria theraputic course was longer (medium number 25 days).ConclusionThey are important to intensive case NI and reasonable use antibecteria medicines.

Elder; Hospital infection; Antibiotic medicine

R978.1

：B

：1671-8194（2013）04-0065-03