硫酸鎂聯(lián)合維生素AD輔治毛細支氣管炎

王紅宇 林 莉

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

硫酸鎂聯(lián)合維生素AD輔治毛細支氣管炎

王紅宇 林 莉

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的 探索硫酸鎂聯(lián)合維生素 AD 輔治毛細支氣管炎的療效。方法 將 86 例毛細支氣管炎患兒隨機分為治療組與對照組，其中治療組 44 例，對照組 42 例，兩組在綜合性治療同時，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用 25% 硫酸鎂靜滴 3 ～ 5d，另加維生素 AD 滴劑口服 1 年，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），治療組咳嗽、喘息、肺部體征消失時間均短于對照組（P＜ 0.05），治療組日后喘息復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合維生素 AD 輔治毛支炎療效好。

硫酸鎂；維生素AD；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎（簡稱毛支炎）是小兒下呼吸道感染中常見疾病，近年來有上升趨勢，且癥狀較重。目前尚無特異性治療方案。以前我院采用一般抗病毒，霧化吸入皮質(zhì)激素及沙丁胺醇抗炎平喘等治療，仍有少數(shù)患兒療效仍不理想。近年來，我院采用硫酸鎂聯(lián)合維生素AD輔治毛支炎，其療效顯著。

1 材料與方法

1.1 研究對象

將自2010年6月至2012年6月在我院兒科診斷為毛細支氣管炎的住院患者中，抽取86人，均符合毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準[1]，隨機分為兩組，治療組44人，男24人，女20人；對照組42人，男23人，女19人，年齡2～12個月。兩組患兒均有咳嗽，喘息，肺部哮鳴音及濕啰音，兩組患兒年齡、性別、病程、癥狀及肺部體征均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：保持呼吸道通暢，一般抗病毒治療，霧化吸入皮質(zhì)激素和沙丁胺醇及化痰止咳等對癥治療。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用25%硫酸鎂0.1～0.3 mL/（kg·次），加入5%葡萄糖溶液（稀釋10倍以上），微泵靜脈滴注，時間不低于1 h，qd，連用3d～5d。治療組還另加維生素AD滴劑口服（商品名：伊可新，山東達因海洋生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，每粒膠囊含維生素D3500U，含維生素A 1500U），qd，連用12個月。

2 結(jié) 果

2.1 療效判斷標(biāo)準

顯效：3d內(nèi)喘憋、氣促及三凹征、肺部體征明顯減輕或消失；有效：3d后癥狀有所減輕，肺部體征減少，7d內(nèi)癥狀及肺部體征明顯減輕或消失；無效：7d后癥狀及肺部體征均無改善。

2.2 治療效果

2.2.1 兩組治療總有效率比較見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

兩組療效見統(tǒng)計學(xué)分析：χ2=6.453，P＜0.05，有顯著性差異，治療組總有效率及顯效率高于對照組。

2.2.2 兩組治療后癥狀及肺部體征消失時間比較

見表2。

表2 兩組癥狀體征消失天數(shù)比較（χ—±s）

兩組治療后，治療組較對照組在咳嗽、喘息癥狀及肺部體征消失時間上明顯縮短，P＜0.01，有顯著性差異。

2.2.3 兩組治療后喘息復(fù)發(fā)率比較

見表3。

表3 兩組治療后喘息復(fù)發(fā)率比較

兩組復(fù)發(fā)率見統(tǒng)計學(xué)分析：χ2=4.671，P＜0.05，有顯著性差異，故治療組較對照組日后喘息復(fù)發(fā)率明顯降低。

3 討 論

毛支炎主要為呼吸道合胞病毒引起，也可由副流感、鼻病毒及肺炎支原體等引起本病[2]。目前，國內(nèi)外對毛支炎仍沒有滿意的特效治療，最近被 Abul-Ainine[3]等進一步證實。臨床上多采用對癥處理[4]，本病的高峰期在呼吸困難發(fā)生后的2～3d，病程一般為1～2周[5]。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，在毛支炎患兒氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌痙攣收縮，毛細氣道阻塞，加之肺循環(huán)障礙，肺血管阻力增高，毛細血管通透性增加，分泌物增多，動脈氧分壓降低，致使全身嚴重缺氧、酸中毒，形成惡性循環(huán)。毛支炎與支氣管哮喘的生物學(xué)效應(yīng)近似，與細胞免疫功能低下相關(guān)，有文獻報道約有30%～48%的毛支炎患兒將來可能發(fā)展為支氣管哮喘[6]。目前毛支炎在治療上主要為解除支氣管痙攣，改善通氣功能，又要解除肺部及全身微循環(huán)障礙改善換氣功能，減少并發(fā)癥。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、松弛骨骼肌的作用。有研究顯示，氣道的收縮與舒張主要取決于氣道內(nèi)細胞環(huán)磷酸腺苷（CAMP）含量的多少與環(huán)磷酸鳥苷（CGMP）的比值大小。鎂是體內(nèi)多種酶的激活劑，鎂離子能激活細胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，激活低下的腎上腺素能受體的功能，使CAMP活性增強，提高CAMP/CGMP比值，使肥大細胞介質(zhì)不易釋放，減輕支氣管粘膜的充血水腫。同時鎂能通過干擾支氣管平滑肌細胞內(nèi)鈣內(nèi)流而起到松弛氣道平滑肌的作用，對喘憋有較快的緩解作用[7]。鎂離子激活腺苷酸環(huán)化酶，使ATP生成cAMP，從而影響組織內(nèi)能量代謝，使細胞膜通透性改變，阻止了過敏介質(zhì)的釋放，解除支氣管平滑肌痙攣；鎂離子舒張由缺氧而痙攣的毛細血管小動脈，改善了肺部微循環(huán)；解痙、鎮(zhèn)靜減少氧耗量[8]硫酸鎂在靜脈注射后20min有明顯的擴張支氣管作用，對煩躁患兒，鎂離子有鎮(zhèn)靜作用。毛細支氣管炎患兒喘憋重時易煩躁，硫酸鎂可一舉兩得。

維生素AD滴劑由維生素A及維生素D組成。維生素A和D是人體生長發(fā)育必需物質(zhì)，尤其對胎兒嬰幼兒的發(fā)育，上皮組織的完整性、視力、血鈣和磷的恒定、骨骼的生長發(fā)育等，有著重要作用。維生素A在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為視磺醛，參與感光物質(zhì)一視紫紅質(zhì)合成，以維系暗適應(yīng)視覺，并能保持上皮組織完整與健全，從而增強對呼吸道、消化道感染的抵抗力[9]。

近年來有研究表明，維生素A缺乏時可以使小兒抗感染能力降低[10]。維生素A缺乏不僅導(dǎo)致黏膜屏障破壞，同時也使特異性免疫反應(yīng)降低。維生素A是活化B淋巴細胞所必需的，可能為B細胞轉(zhuǎn)化過程中的載體物質(zhì)，并可刺激免疫球蛋白的合成。除此之外，維生素A也與細胞免疫功能有關(guān)，缺乏時可導(dǎo)致輔助性T細胞（Th）數(shù)目減少[11]。維生素D是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素，對免疫系統(tǒng)也有廣泛的作用，是一種新的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)激素，具有介導(dǎo)單核細胞進一步分化成熟為吞噬細胞的免疫調(diào)節(jié)作用[12]。其通過與細胞內(nèi)特異性維生素D受體結(jié)合而發(fā)揮作用，維生素D受體廣泛存在于免疫活性細胞內(nèi)，如單核細胞、巨噬細胞及活化的T淋巴細胞等[13]。

已有研究顯示，維生素AD治療小兒哮喘，可減少喘息發(fā)作次數(shù)。其機制可能為小兒喘息發(fā)作多與病毒感染有關(guān)，使用維生素AD能維持呼吸道黏膜上皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能完整，減輕黏膜上皮細胞的損傷，并能促進其修復(fù)，增強局部免疫功能，從而減少小兒呼吸道感染，減少喘息發(fā)作[14]。目前，有相關(guān)研究證實哮喘兒童血清維生素A水平較正常兒童降低[15]，這也為小兒哮喘使用維生素AD治療提供了一定的理論依據(jù)。已有多個臨床研究報道，毛細支氣管炎與哮喘的發(fā)生有密切關(guān)[16]。我們的研究亦表明，維生素AD可減少毛支炎日后喘息發(fā)作次數(shù)。

維生素A、D均為脂溶性維生素，長期大量攝入可導(dǎo)致中毒。我們使用的維生素AD滴劑，所含的維生素A和D均為生理劑量，所以患兒在治療過程中均未出現(xiàn)中毒表現(xiàn)。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合維生素AD輔治毛支炎療效好，值得推廣使用。

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The Clinical Efficacy of Magnesium Sulfate Combined with Vitamin AD in the Treatment of Bronchiolitis

WANG Hong-yu, LIN Li
(Department of Pediatrics, First People's Hospital of Zigong, Zigong 643000, China)

ObjectiveTo explore the efficacy of magnesium sulfate combined with vitamin AD in the treatment of bronchiolitis.Methods86 cases children with bronchiolitis were randomly divided into the treatment group (44cases)and the control group(42cases).The two groups in the same treatment. The treatment group compared with the control group were treated with 25% magnesium sulfate infusion for 3-5 days, plus 1-year oral vitamin AD drops, and compare the clinical efficacy of two groups.ResultsTreatment group, the total efficiency higher than that in control group(P＜0.05). Treatment group, coughing, wheezing, pulmonary signs disappear time shorter than the control group (P＜0.05). Future respite recurrence rate of the treatment group was significantly lower than the control group.ConclusionMagnesium sulfate combined with Vitamin AD treatment of bronchiolitis have a good effect.

Magnesium sulfate; Vitamin AD; Bronchiolitis

R562.2+1

：B

：1671-8194（2013）04-0045-02