螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)

鄒亞毅 梁漢歡 彭可雨 阮 兵 張 洪

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)

鄒亞毅 梁漢歡 彭可雨 阮 兵 張 洪

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的 具體探討多排螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于急性出血性壞死性胰腺炎患者的診斷以及預(yù)后效果情況，為后期臨床診斷工作提供可行性的參考性意見，提高急性出血性壞死性胰腺炎患者的診斷效果。方法 對(duì)我院行多排螺旋 CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的急性出血性壞死性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者主要表現(xiàn)出點(diǎn)片狀、全段壞死以及段狀壞死等等。結(jié)果 多排螺旋 CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性效果，對(duì)患者每一個(gè)階段的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行較好的診斷，直接提高患者的生命健康質(zhì)量以及滿意度狀態(tài)。結(jié)論 隨著臨床診斷工作的不斷開展情況來看，多排螺旋 CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描手段儼然已經(jīng)成為保證急性出血性壞死性胰腺炎患者診斷效果的關(guān)鍵性手段，同時(shí)對(duì)于患者的預(yù)后評(píng)價(jià)具有積極性的指導(dǎo)作用，所以具有臨床診斷推廣應(yīng)用價(jià)值。

螺旋 CT；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；出血性壞死性胰腺炎；診斷預(yù)后情況

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，急性胰腺炎最為一種嚴(yán)重性的急腹癥[1]情況，其患者人數(shù)一直呈現(xiàn)上升局面，嚴(yán)重影響其健康生命質(zhì)量，具體總結(jié)其病理[2]機(jī)制：胰腺卵泡破裂、消化酶溢出所引發(fā)的胰腺炎癥情況，患者的臨床癥狀較為復(fù)雜，主要包括水腫型以及出血性壞死情況，出血性壞死性胰腺炎患者的病情發(fā)展嚴(yán)重且預(yù)后效果較差。早期治療以保守治療[3]為主，但是卻無法對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的判斷以及預(yù)后，直接影響到了治療工作的有效展開，而多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌補(bǔ)了這一薄弱局面，自應(yīng)用以來起到了積極性的影響效果，能夠?qū)εR床治療方案的確定以及預(yù)后估計(jì)工作起到促進(jìn)效果，所以也受到了臨床醫(yī)師認(rèn)可以及患者的歡迎，下面對(duì)我院采用多排螺旋CT掃描進(jìn)行診斷以及預(yù)后的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行回顧分析，具體臨床診斷情況均報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次進(jìn)行研究的對(duì)象均經(jīng)過全面系統(tǒng)的臨床診斷，最終判定為急性出血性壞死性胰腺炎患者，英文縮寫為AHNP，共計(jì)42例，主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查[4]（患者的血尿淀粉酶、脂肪酶以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均呈現(xiàn)升高局面）、CT掃描診斷以及手術(shù)確診等?；颊咧心行?、女性比例依次為28例、14例，男女比例為2∶1。AHNP患者的年齡在24～76歲之間，患者的平均年齡為（47.81±5.46）歲。患者主要臨床癥狀[5]：不同程度上的急性腹脹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱以及血壓降低等情況。對(duì)患者的病史情況進(jìn)行調(diào)查：生活不規(guī)律患者（暴飲暴食）28例；膽囊炎患者5例；膽石癥患者為8例；黃疸患者為17例；由于患者疾病感染情況嚴(yán)重，最終并發(fā)衰竭死亡的患者達(dá)到了3例。于AHNP患者發(fā)病后的3h～3d之間的時(shí)間進(jìn)行多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。

圖1 提示患者具有壞死以及出血情況，患者的胰頭顱內(nèi)出現(xiàn)了斑點(diǎn)狀的低密度灶、胰腺周圍有滲出液情況，膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石情況，其肝內(nèi)密度呈現(xiàn)出彌漫性降低問題

圖2 顯示患者的邊緣位置粗在著粗糙、無規(guī)則以及分界點(diǎn)模糊狀態(tài)，且患者周圍脂肪間隙均消失

圖3 顯示患者胰腺腫脹、脂肪間隙消失，其胰腺、腸系膜動(dòng)靜脈血管以及小網(wǎng)膜囊周圍均出現(xiàn)了明顯的細(xì)帶狀低密度情況

圖4 顯示患者胰腺彌漫性腫大，其胰尾類圓形壞死區(qū)

圖5 患者的胰腺腫大、邊界不清、密度不均勻以及左腎前筋膜出現(xiàn)增厚狀態(tài)，在患者的肝包膜下呈現(xiàn)出少量的積液狀態(tài)

1.2 方法

檢查使用了飛利浦Brilliance64排CT機(jī)掃描，其圖像分辨能力高，在進(jìn)行掃描的過程中要求患者取仰臥位姿勢，掃描的范圍：患者的左膈頂-胰腺鉤突下方位置。掃描的條件[6]：管電壓以及電流分別為120～140kv、500～800mA，螺距以及機(jī)架轉(zhuǎn)速分別為0.2、0.42s每周。除禁食外，其他檢查前30min口服清開水500mL以充盈胃腸道，增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈用高壓注射器迅速團(tuán)注非離子型對(duì)比劑（碘海醇），對(duì)比劑按每公斤體重1.5～2.0 mL，注射速率2.5～3.5 mL/s，分別延遲45～55 s及60～70 s，行胰腺實(shí)質(zhì)期和門靜脈期薄層雙期掃描，層厚2 mm，螺距1.0。

2 結(jié) 果

經(jīng)過多排螺旋CT掃描顯示出現(xiàn)了胰腺點(diǎn)片狀壞死的患者為23例、段狀壞死患者為11例，存在1例全胰壞死（超出了人體整個(gè)胰腺的2/3以上位置）患者。這些患者中在首次檢查中被判定為水腫型胰腺炎的為6例，在首次檢查后的1～3d天之間進(jìn)行了動(dòng)態(tài)復(fù)查，最終顯示患者為壞死性（點(diǎn)片狀、段狀、全壞死）胰腺炎。通過對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)患者的壞死區(qū)域存在明顯的變化情況，患者的出血區(qū)域內(nèi)的CT值超過了正常的胰腺組織值[7]。11例段狀壞死患者中包含：壞死尾部患者3例、尾部段狀壞死6例、另外2例為頭部壞死，如果沒有得到及時(shí)有效的治療處理就會(huì)直接引發(fā)阻塞性黃疸情況，還會(huì)造成患者肝臟以及腎臟等身體功能的衰竭狀態(tài)，最終引發(fā)器官性衰竭，所以病死率較高。具體掃描分析情況如圖1～圖5所示。

3 討 論

大多數(shù)急性胰腺炎患者在發(fā)病后的2～3d之間進(jìn)行保守治療均可達(dá)到消退癥狀的目的，但是AHNP患者卻與之不同，此類患者的臨床合并癥情況較為明顯，而且病死率較高，具體總結(jié)其發(fā)病的主要原因：患者日常生活中喜歡暴飲暴食、酗酒，或是自身存在著膽管性疾病、全身炎癥綜合反映等。AHNP患者在多排螺旋CT顯示下呈現(xiàn)出彌漫性胰腺體積增大的情況，這一點(diǎn)與患者臨床診治的嚴(yán)重性達(dá)到了一致狀態(tài)，而在患者的水腫區(qū)域以及壞死區(qū)域的CT值均出現(xiàn)了下降情況，在患者出血區(qū)域的CT值明顯高于正常的胰腺。在采用CT進(jìn)行隨訪階段，發(fā)現(xiàn)患者的蜂窩組織炎出現(xiàn)了完全消散的情況，但是也出現(xiàn)了部分液化、化膿的感染情況，最終形成了水腫局面，在鑒別工作無法有效展開的情況下可以對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)處理。具體分析急性壞死性胰腺炎患者的間接征象[8]，主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：患者腹水主要表現(xiàn)為腹膜腔以及網(wǎng)膜囊的積液狀態(tài)，這也是胰腺非異性炎性滲出的結(jié)果表現(xiàn)；由于胰腺水腫造成患者膽道內(nèi)排泄功能阻礙，最終所引發(fā)的肝膽內(nèi)擴(kuò)張狀態(tài)，而通過CT復(fù)查，患者不同程度上的腹腔積液增加也是顯示患者病情情況的主要參考性依據(jù)；通過CT掃描經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于壞死性胰腺炎所造成的少量積液狀態(tài)，胸膜腔內(nèi)少量炎性滲出情況也會(huì)伴隨著胰腺炎的好轉(zhuǎn)而漸漸消失。本次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的42例AHNP患者在其入院后的3d內(nèi)進(jìn)行了多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描操作，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)其具體的壞死類型以及壞死的范圍進(jìn)行了明確，而患者具體胰腺壞死的程度、范圍將會(huì)直接影響到其臨床治療工作的展開情況以及預(yù)后狀態(tài)，對(duì)于AHNP患者來說，無論其存在的是輕型還是重型疾病狀態(tài)，均會(huì)表現(xiàn)出胰腺器官的不同受損狀態(tài)（肝功能損害、低氧血癥以及心肌酶升高情況等），而通過多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)結(jié)果來看，在對(duì)患者進(jìn)行多排螺旋CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描之后，如果患者的胰腺內(nèi)出現(xiàn)了小片狀低密度無強(qiáng)化區(qū)情況，就顯示患者的胰腺組織已經(jīng)壞死，而經(jīng)過平掃發(fā)現(xiàn)患者存在低密區(qū)，增強(qiáng)掃描可以輕度強(qiáng)化的患者大多數(shù)情況下提示為存在彌漫性水腫狀態(tài)，所以可以看出臨床診斷過程中采用多排螺旋CT增強(qiáng)掃描能夠直接為早期的臨床診斷工作提供可行性的參考輔助，提高了患者的健康生活質(zhì)量，有不可替代的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié) 語

多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠?qū)Ω鼮槿嫦到y(tǒng)的了解AHNP患者（胰腺具體壞死程度、胰腺組織合并癥情況），為AHNP臨床治療的方案制定、預(yù)后情況提供準(zhǔn)確合理的參考依據(jù)，推動(dòng)臨床早期處理工作的有效展開，達(dá)到預(yù)期治療效果，所以多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以作為進(jìn)行AHNP患者診斷的首選方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Dynamic Enhanced Spiral CT Scan on Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis Diagnostic and Prognostic Evaluation

ZOU Ya-yi, LIANG Han-huan, PENG Ke-yu, RUAN Bing, ZHANG Hong
(Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo discuss specifically multi-slice spiral CT dynamic enhancement scan in acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in patients with diagnosis and prognosis for late clinical diagnosis result, provide feasible reference, improve the acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis patients diagnosis effect.Methodsthe hospital row helical CT dynamic contrast enhancement scan in acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in patients with clinical data were retrospectively analyzed, by imaging findings in patients with primary showed little flaky, full of necrosis and segment necrosis and so on.ResultsMulti-slice spiral CT dynamic contrast-enhanced scan can improve the accuracy of clinical diagnosis, with every stage of the disease development state of better diagnostic, directly improve patient quality of life and health status and satisfaction.ConclusionWith the clinical diagnosis of ongoing situation, multi-slice spiral CT dynamic contrast-enhanced scanning means has become the guarantee of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis patients diagnosis effect the key means, at the same time for the prognosis evaluation has positive guiding role, so having a clinical diagnosis application value.

Spiral CT; Dynamic enhanced scan; Hemorrhagic necrotizing pancreatitis; Diagnosis prognosis

R576

：B

：1671-8194（2013）04-0043-02