某院近5年感染病原菌分布與耐藥性變化的分析

袁靈姝 趙希玲 栗 艷

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

某院近5年感染病原菌分布與耐藥性變化的分析

袁靈姝 趙希玲 栗 艷

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

目的 探討近 5 年醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成及耐藥譜的動(dòng)態(tài)變化，為臨床用藥提供依據(jù)。方法 采用 Microscan Walk Away 40SI 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種，采用微量肉湯稀釋法測(cè)定抗菌藥物敏感性。結(jié)果 共收到標(biāo)本 21610 份，檢出陽性標(biāo)本 9603 份，總菌株培養(yǎng)檢出陽性率為 44.4%；檢出菌株前 5 位依次為大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌，銅綠假單胞菌，表皮葡萄球菌，陰溝腸桿菌。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)參考藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。定期進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)有助于了解我院細(xì)菌耐藥性變遷，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供依據(jù)。

革蘭陰性桿菌；革蘭陽性球菌；抗菌藥物；耐藥性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，特別是抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性已成為全球化的問題，給臨床治療帶來困難。對(duì)醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥進(jìn)行分析，不僅能指導(dǎo)臨床科學(xué)用藥，控制和預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生，還能探討醫(yī)院感染菌的變遷，對(duì)有效控制醫(yī)院感染有重要意義[1]。筆者對(duì)本院近5年臨床分離病原菌的分布及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，以期為制定經(jīng)驗(yàn)性治療方案和細(xì)菌耐藥性的防治提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

將2007年至2011年臨床科室送檢的有效標(biāo)本21610份，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)并分離菌株，并進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2 儀器與試劑

德靈公司 MicroScanauto Scan-4 型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀及其配套陰性復(fù)合型檢測(cè)儀；美洛培南紙片（30 μg/片）。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)方法

采用微量肉湯稀釋法， 美國德靈公司 Microscan WalkAway 40SI型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏試驗(yàn)按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）制定的標(biāo)準(zhǔn)微量肉湯稀釋法進(jìn)行，測(cè)定細(xì)菌的MIC。

表1 2007～20011年主要病原菌構(gòu)成比（%）

表2 革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

2 結(jié) 果

2.1 分離菌株陽性率

所收集標(biāo)本中檢出陽性標(biāo)本9603份，陽性率為 44.4%。

2.2 5年主要病原菌構(gòu)成比

分離的陽性菌中，革蘭陰性桿菌6866株（71.5%），革蘭陽性球菌2727株（28.4%），真菌10株（0.1%），見表1。

2.3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

見表2。

2.4 主要革蘭陽性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

見表3。

表3 革蘭陽性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

2.5 銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥的耐藥率見表4。

表4 銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥的耐藥率(%)

2.6 哌拉西林/他唑巴坦對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌的耐藥率見表5。

3 討 論

從菌株分離結(jié)果來看，革蘭陰性桿菌檢出率較高，為71.5%，明顯高于革蘭陽性球菌28.4%的檢出率，革蘭陰性桿菌前幾名依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。而真菌的檢出率較低，只有0.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道的有顯著差異[3]。

表5 哌拉西林/他唑巴坦對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌的耐藥率(%)

我院大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌的檢出率較高，二者屬條件致病菌，常定植于人體的腸道及口咽部，目前已成為醫(yī)院感染的主要致病菌。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、頭孢菌素類耐藥率較低，對(duì)氨芐西林、哌拉西林耐藥率＞30%，對(duì)慶大霉素、妥布霉素耐藥率＞50%，對(duì)喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星耐藥率＞70%，這與喹諾酮類藥物近年來的廣泛使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性升高有關(guān)。肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦鈉的耐藥率＞50%，對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星的耐藥率＞40%，對(duì)替卡西林/克拉維酸、頭孢西丁、慶大霉素、妥布霉素、加替沙星、左氧氟沙星耐藥率＞30%，對(duì)三、四代頭孢菌素、氨曲南、亞安培南耐藥率較低，但已產(chǎn)生潛在耐藥性，值得注意。銅綠假單胞菌的耐藥性相當(dāng)嚴(yán)重，對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率＞30%，耐藥率＜30%抗菌藥物只有哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南和阿米卡星，該菌對(duì)抗菌藥物有自然抵抗力，尤其感染重癥患者和長(zhǎng)期住院免疫力低下的患者。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，多種耐藥機(jī)制相互作用，從而導(dǎo)致臨床多重耐藥菌株的不斷出現(xiàn)[4]。陰溝腸桿菌對(duì)頭孢西丁、頭孢唑啉的耐藥率＞90%，對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林的耐藥率＞85%，對(duì)其他B-內(nèi)酰胺類和頭孢菌素類的耐藥率也大多高于30%，耐藥率低的有哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南及阿米卡星。

革蘭陽性球菌中表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌的檢出率較高，并且耐藥情況比較嚴(yán)重。表皮葡萄球菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率＞50%，對(duì)阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、頭孢唑啉、亞安培南的耐藥率＞85%，僅對(duì)萬古霉素、利福平、利奈唑胺的耐藥率較低，耐藥率分別為2.5%、17.9%、0。金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、克林霉素的耐藥率＞50%，對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率＞30%，對(duì)萬古霉素、利福平利奈唑胺、的耐藥率分別為3.6%、13.3%、0。表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性，尤其是耐萬古霉素菌株的出現(xiàn)，提示單憑經(jīng)驗(yàn)用藥很難達(dá)到治療效果，建議臨床用藥參考藥敏結(jié)果，慎重使用抗菌藥物[5]。

由于氟喹諾酮類抗菌藥物的高耐藥率近年來臨床少用于銅綠假單胞菌，該菌對(duì)此類藥物的敏感性逐漸得到恢復(fù)而使其耐藥率逐漸下低。哌拉西林/他唑巴坦對(duì)陰性桿菌尚為敏感，但敏感度在逐年下降而其耐藥率逐漸上升。碳青霉烯類亞胺培南對(duì)非發(fā)酵桿菌、腸桿菌科細(xì)菌有較高的抗菌活性[6]，耐藥率低，但對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率有所上升，建議需加強(qiáng)此特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用與管理。

由于病原菌的臨床分布和耐藥性存在區(qū)域性，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的菌種構(gòu)成和耐藥性也處于不斷變化中，因此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)連續(xù)地開展監(jiān)測(cè)，不斷地總結(jié)相關(guān)資料，為控制醫(yī)院感染和經(jīng)驗(yàn)用藥、合理用藥提供有力依據(jù)[7]。一方面，有助于臨床醫(yī)師早期的正確的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療以取得較好的臨床療效，另一方面，可以避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加。

[1]周燕萍,蔡俊.本院常見病原菌分布及耐藥性情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(23):3012-3014.

[2]鄭祥云,甘日寶,范淑華,等.2008～2009年醫(yī)院感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].海峽藥學(xué),2011,23(3):171-174.

[3]唐韻,潘麗萍,章蓓蕾.5年感染病原菌分布與耐藥性變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1149-1151.

[4]盧文添,李貞銘,吳清壇,等.575例革蘭陰性菌的耐藥性監(jiān)測(cè)與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,32(3):349-351.

[5]孫洪華,馬維娜,野麗麗.2009年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(12):2158-2160.

[6]費(fèi)君,李家斌.200720～09年安徽省痰標(biāo)本中分離的革蘭陰性菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國抗生素雜志,2011,36(12):948-951.

[7]李莉,蘇維奇,付桂霞,等.2007年青島市立醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(7): 829-831.

Distribution of Pathogens and Antimicrobial Resistance During Last 5 Years in A Hospital

YUAN Ling-shu, ZHAO Xi-ling, LI Yan
(Dandong Central Hospital, Dandong 118002, China)

ObjectiveTo discuss the distribution of pathogens and change in antimicrobial resistance during the last 5years. Antimicrobial agents should be used rationally based on the results of susceptibility testing.MethodsAutomatic bacteria identification system of Microscan Walk Away 40SI was applied to identify strains. Broth microdilution method was used to measure de sensitivity of antibacterial agents.ResultsDuring the last 5 years,21610 samples were obtained and the positive samples were 9603, accounted for 44.4%.The top five strains in order were Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis,Enterobacter cloacae.ConclusionsClinicians should select rationally antimicrobial drugs according to the test result of the pathogens sensitivity to drugs. The monitoring of drug resistance regularly conduces to learn the changes of antimicrobial resistance of our province and can provide the basis of clinical experience for medication.

Gram-negative bacilli; Gram-positive coccus; Antimicrobial drugs; Resistance

R56

：B

：1671-8194（2013）04-0018-03