還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的療效觀察

吳 昆 唐 莉

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內科，內蒙古 包頭 014010）

還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的療效觀察

吳 昆 唐 莉

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內科，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的臨床療效。方法 選擇藥物性肝病 42 例，隨機分為治療組 24 和對照組 18 例；對照組為肌苷、肝泰樂治療；治療組在對照組的基礎上加還原型谷胱甘肽治療。結果 治療組的肝功能（AST、ALT、TBIL）與治療前比較，治療組總有效率為 77.8%，對照組總有效率為 52.1%，2 組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病療效較好。

藥物性肝??；還原型谷胱甘肽；臨床療效

藥物性肝病是指藥物治療過程中，由藥物或其代謝產物引起的肝臟損害。肝臟是藥物代謝的主要器官。一方面，肝臟的病理狀態(tài)可以影響藥物在肝內的代謝過程，從而影響療效和引起不良反應；另一方面，藥物本身或其代謝產物又可影響肝臟的結構和功能，造成肝臟的損害和病變，嚴重者甚至導致死亡[1]。按損害部位分為肝細胞型、膽汁淤積型、混合型。近年來，急性藥物性肝損傷發(fā)病率正逐年上升[2]。同時藥物性肝損傷也是不明原因肝損傷的常見原因，現缺乏特異性診斷標準，易被誤診。我院使用還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年10月至2011年10月收治藥物性肝病共42例，隨機分為治療組和對照組。治療組24例，男14例，女10例，年齡22～68歲；對照組18例，男12例，女6例，年齡20～70歲。兩組性別、年齡及病情程度等一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

停用可能導致肝損害的藥物。對照組給予肌苷、肝泰樂等治療；治療組在此基礎上加用還原型谷胱甘肽1.8g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次；2組療程均為4周。

1.3 觀察指標

肝功能：總膽紅素（STB）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）。臨床癥狀：惡心、納差、皮膚鞏膜黃染、尿黃等。

1.4 療效判定

有效：臨床癥狀好轉，肝功指標（STB、DBIL、ALT、AST、ALP）下降≥50%；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，肝功能指標未達到上述標準。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（ χ—±s）表示。計量資料采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療4周，兩組治療效果比較，肝功能各項指標與治療前比較均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療4周，治療組總有效率為79.17%，對照組總有效率為61.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應：治療期間，未發(fā)現有明顯不良反應。

兩組療效比較見表1。兩組總有效率比較見表2。

表1 兩組治療前后肝功能比較

表2 兩組患者總有效率（n，%）

3 討 論

藥物在肝細胞內進行代謝過程中，產生親電子基、自由基、氧基等代謝產物，大量有毒藥物的服用，促使這些物質大量生成，使肝內的還原型谷胱甘肽被大量消耗，最終導致中毒性肝細胞壞死而出現肝功能異常[3]。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸組成的三肽。谷胱甘肽對肝內的重要生理蛋白質和酶蛋白分子的巰基起到保護作用，可以防止其被氧化。當藥物和其他的代謝產物形成過多時，它與谷胱甘肽結合也多，從而導致谷胱甘肽的相對缺乏，藥物和其他的代謝產物不能充分與之結合，以至于破壞了蛋白質的結構，減低了酶的活性，最終導致肝細胞變性壞死[4]。還原型谷胱甘肽廣泛存在于細胞內，在體內被氧化成為氧化型谷胱甘肽，具有保護細胞膜、解毒、促進肝細胞修復、清除氧自由基等功能。除此之外，它還參與了體內三羧酸循環(huán)及糖代謝，可以激活多種酶，提供氫離子，可以有效將氧自由基清除，減少氧化應激損傷及脂質過氧化誘導的肝纖維化[5]。

本研究表明，還原型谷胱甘肽對于治療藥物性肝病具有明顯的療效，而且無明顯不良反應，值得推廣。

[1] 姜相君,高玉強.藥物性肝病的合理用藥[J].中國醫(yī)刊,2010,45 (3):16.

[2] 袁平戈.還原性谷胱甘肽在藥物性肝損害的應用[J].藥品評價, 2008,5(7):293.

[3] 楊松,張耀亭,殷建圍,等.復方甘草甜索聯合還原型谷胱甘肽治療48例抗結核藥物性肝炎的療效分析[J].中國防癆雜志,2005, 27(5) : 328.

[4] 陳志飛,連展,徐順清.抗結核藥肝臟毒性與脂質過氧化物及抗氧化的關系[J].藥物流行病學雜志,1999,8(3): 721.

[5] 吳麗,高日金.還原型谷胱甘肽治療酒精性肝硬化30例臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(上旬刊):975-977.

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