老年呼吸機依賴病人的護理

陳春麗，楊婉娜，鄧潔英，張麗明，黃翠榮

老年呼吸機依賴病人的護理

陳春麗，楊婉娜，鄧潔英，張麗明，黃翠榮

呼吸機開始僅作為肺通氣功能的支持治療，經過多年來醫(yī)學理論的發(fā)展及呼吸機技術的進步，已經成為涉及氣體交換、呼吸做工、肺損傷、胸腔內器官壓力及容積環(huán)境、循環(huán)功能等方面的重要干預措施，隨之產生了呼吸機依賴情況［1－3］。近年來，隨著呼吸機技術在臨床的廣泛應用，呼吸機的護理也備受廣大護理人員的關注，為了達到呼吸機的最佳效能，減輕呼吸機給病人帶來的不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也需要加強護理［4］?，F(xiàn)將老年病人產生呼吸機依賴的因素和應對護理方法報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年9月—2012年12月在我院呼吸內科與重癥監(jiān)護病房（ICU）中采用呼吸機通氣治療且存活的老年病人60例為研究對象。納入標準：入住呼吸內科和ICU≥48 h，有呼吸機依賴癥狀；年齡大于60歲；自愿接受本研究。將60例老年病人分為治療組與對照組各30例，兩組一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組根據原發(fā)病采取相應的治療措施，同時給予常規(guī)護理；治療組在此基礎上根據產生呼吸機依賴的因素采用應對護理措施。

1.2.1.1 有效溝通 護士多與病人交流，主動提供必要的信息，如告訴病人拔管的時間，病情好轉的結果等；指導病人用手勢或紙、筆來表達其心理和生活所需；改進交流方式，規(guī)定統(tǒng)一的手勢語或直接與病人約定特別的手勢語，可制作一些圖片或交流卡。

1.2.1.2 導管護理 護理中要選擇合適的牙墊，妥善固定氣管插管，有效支撐呼吸機管道，防止因管道牽拉引起不適。鼻插管的病人防止長期壓迫上唇引起壓瘡，于上唇與氣管插管之間墊小紗墊。

1.2.1.3 吸痰護理 選用質地柔韌的硅膠吸痰管，管腔粗細適宜。吸痰前后吸純氧1min～2min，每次吸痰時間不超過15s。根據病人需要進行適時吸痰，減少吸痰次數，減少對病人的機械性刺激。一旦發(fā)現(xiàn)病人有憋氣、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，應立即停止吸痰并給予純氧吸入，直到病人缺氧癥狀消失。

1.2.2 效果評價 觀察兩組發(fā)生呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用Stata9.2軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組老年病人均痊愈出院，兩組呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率見表2。

表2 兩組呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管率比較 例（%）

3 討論

呼吸機作為一種高風險的治療措施，護理專業(yè)性強、技術要求高、工作風險大，護理質量與呼吸機病人并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率密切相關。呼吸機只有在全面有效的護理措施保證下才能發(fā)揮其積極的作用，也可以減少呼吸機依賴情況的發(fā)生［5］。在常規(guī)護理基礎上對病人多關心，與病人多溝通，經常巡視，觀察、了解病人的需求，并做好健康宣教，減輕病人的心理壓力，增強病人的治療信心。積極執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術操作原則；給予半臥位，做好鼻飼飲食的護理；同時加強營養(yǎng)支持［6］。

臨床上使用呼吸機的同時可能會發(fā)生呼吸機相關性肺炎、氣管插管非計劃性拔管、導管堵塞、氣道狹窄等并發(fā)癥。有研究表明，持續(xù)使用呼吸機的病人肺炎的風險是其他病人2倍［7］。積極護理能定時對呼吸機護理進行專項質量監(jiān)控，比一般的質量檢查更能發(fā)現(xiàn)問題，全面評估呼吸機病人的護理情況，發(fā)現(xiàn)不足及時糾正。本組老年人經治療與護理后均痊愈出院，但治療組呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，老年病人呼吸機依賴的產生多與治療時間與疾病程度有關，積極的應對干預有利于減少通氣后并發(fā)癥，提高了護理質量。

［1］周建新，席修明.機械通氣與呼吸治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：458-460.

［2］黃蝶卿.呼吸機相關性肺炎的預防與護理進展［J］.護理學雜志，2006，21（3）：78-80.

［3］莊小萍.機械通氣相關性肺炎的危險因素及對策［J］.實用護理雜志，2005，21（5）：73-74.

［4］方力爭，周畔，方強，等.氣管內插管非計劃性拔管的護理因素和預后分析［J］.護士進修雜志，2012，27（5）：404-406.

［5］方靜，楊海燕，劉漢，等.ICU病人氣管插管非計劃性拔管的原因分析和護理對策［J］.護理學雜志，2009，24（2）：37-38.

［6］郭軍榮，劉冬霞.機械通氣病人意外拔管的原因與預防措施［J］.河南外科學雜志，2009，10（4）：88.

［7］Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science［J］.Am J Crit Care，2004，13（1）：28-33.

Nursing care of aged ventilator-dependent patients

Chen Chunli，Yang Wanna，Deng Jieying，et al
（Xinhui District People’s Hospital of Jiangmen City Guangdong Province，Guangdong 529100China）

［目的］探討老年呼吸機依賴病人的護理措施。［方法］將采用呼吸機治療的60例老年病人分為治療組與對照組各30例，兩組根據原發(fā)病采取相應的治療措施，同時給予常規(guī)護理；治療組在此基礎上根據產生呼吸機依賴的因素采取相應措施。［結果］60例老年病人經治療與護理后痊愈出院，治療組呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。［結論］老年病人產生呼吸機依賴與治療時間及疾病程度有關，但積極有效的護理有利于減少通氣后并發(fā)癥。

老年人；呼吸機依賴；護理

R473.56

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.034

1009-6493（2013）08B-2500-02

陳春麗，主管護師，本科，單位：529100，廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院；楊婉娜、鄧潔英、張麗明、黃翠榮單位：529100，廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院。

2013-02-08；

2013-06-28）

（本文編輯 范秋霞）