舒適護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用

張立新

(山東省齊河縣婦幼保健院251100)

產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛、子宮收縮疼痛及肩背部疼痛，均可對心理產(chǎn)生直接或間接的不良影響，引起生理和心理的雙重不適。舒適護(hù)理是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。舒適護(hù)理模式這個(gè)概念，是1998年臺(tái)灣蕭豐富提出又名“蕭氏雙C護(hù)理模式”［1］。護(hù)理人員對舒適護(hù)理的研究不斷深入，更加細(xì)致化、專業(yè)化、實(shí)用化，充分體現(xiàn)了護(hù)理的整體性。為了緩解產(chǎn)科病人的緊張焦慮情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，我院將舒適護(hù)理的理論運(yùn)用到產(chǎn)科病人，提供舒適的護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

1.一般資料:對我院自2010年1月到2012年1月，收治的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各100例，其中，觀察組產(chǎn)婦最小20歲，產(chǎn)婦最大40歲，平均27歲。初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。文化程度 :初中50例，高中30例，大學(xué)及其以上20例。對照組產(chǎn)婦最小21歲，產(chǎn)婦最大41歲，平均30歲。初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。文化程度 :初中48例 ，高中32例，大學(xué)及其以上20例。兩組產(chǎn)婦均定期給予產(chǎn)前檢查，無妊娠合并癥及無頭盆不稱，都是由于見紅、破水或不規(guī)律宮縮而入院待產(chǎn)。兩組患者在年齡、生育史以及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性 。

2.方法:對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦舒適護(hù)理。舒適護(hù)理的具體護(hù)理內(nèi)容包括:

(1)環(huán)境的舒適護(hù)理:孕婦進(jìn)入病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向孕婦及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，即:產(chǎn)科病房、產(chǎn)后恢復(fù)室及新生兒游泳撫觸室等，消除陌生感與緊張感，使其盡快熟悉環(huán)境。病室內(nèi)宜保持安靜、整潔，溫度適宜，室溫控制在24～26℃，濕度保持50%～60% ，病房內(nèi)色彩對患者心理和生理健康起著十分重要的作用，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度，病房的墻壁布置溫馨壁畫，床頭設(shè)置柔光臺(tái)燈，有利于患者更好的休息和睡眠，減輕患者的憂慮、恐懼、失眠等癥狀，使其具有穩(wěn)定的生命體征和情緒，更好的接受手術(shù)。每個(gè)床單元均設(shè)布簾，在換藥、會(huì)陰擦洗、乳房按摩、母乳喂養(yǎng)時(shí)保護(hù)個(gè)人隱私，給其一個(gè)相對獨(dú)立的空間，并提供24h熱水及電視機(jī)等，使患者像在家一樣，更加放松。產(chǎn)后監(jiān)護(hù)期間拒絕過度訪視，為產(chǎn)婦和新生兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全的環(huán)境，防止產(chǎn)婦疲勞與新生兒感染。

(2)心理的舒適護(hù)理大多數(shù)臨產(chǎn)婦在面對陌生的醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等不良心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者存在的問題，認(rèn)知水平和心理承受能力，主動(dòng)關(guān)心患者，主動(dòng)溝通，了解患者最關(guān)心的問題并認(rèn)真進(jìn)行解答，盡量鼓勵(lì)患者講心理話，傾訴顧慮和情感，以消除陌生感，尊重其隱私，取得患者信任。告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除患者的精神負(fù)擔(dān)。對手術(shù)過于擔(dān)憂者，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，介紹成功病例鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，清除焦慮、恐懼心理，解除思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)，還應(yīng)做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)患者丈夫給予關(guān)愛和鼓勵(lì)，使患者產(chǎn)生安全感和歸屬感，盡量使其心理舒適。

(3)飲食的舒適護(hù)理臨產(chǎn)婦在術(shù)前一天晚餐應(yīng)進(jìn)半流食或流食，向其說明術(shù)前飲食的重要性，囑其少食多餐，多吃高營養(yǎng)易消化的飲食，如:鐵劑、鈣劑，新鮮水果、蔬菜等，術(shù)前4h禁飲水，術(shù)前8h禁食，做好患者的飲食宣教，以免延誤手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

(4)睡眠的舒適護(hù)理正確評估產(chǎn)婦的睡眠模式，提高護(hù)理工作效率，術(shù)前臨產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量非常重要，盡量將治療、護(hù)理集中在適宜的時(shí)間進(jìn)行，避免干擾睡眠，若患者休息不好，可導(dǎo)致臨產(chǎn)婦心率增快，血壓升高，直接影響到手術(shù)是否能順利進(jìn)行［2］。因此，在為產(chǎn)婦提供柔軟整潔的被褥、軟硬彈性適中的床墊的同時(shí)，應(yīng)減少親友探視，落實(shí)好陪伴制度，做好晨、晚間護(hù)理，以提高睡眠舒適度。

(5)體位的舒適護(hù)理臨產(chǎn)婦由于增大的子宮右旋，仰臥或右側(cè)位時(shí)，壓迫腹主動(dòng)脈，容易產(chǎn)生心慌、憋氣等不適，甚至出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤血供欠佳，因此，囑孕婦左側(cè)臥位，可經(jīng)常變化體位，減輕因同一姿勢導(dǎo)致的勞累感，增加舒適度。為減輕產(chǎn)婦體位的不適，在放置體位前，防止壓迫神經(jīng)及血管，將維持體位的所有撐架以及海綿墊均用布單裹好，此時(shí)，囑臨產(chǎn)婦取平臥位，兩上肢不宜過度外展，將腳放于腳踏架上即可。注意遮蓋患者，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，盡量減少身體的暴露。

(6)疼痛的舒適護(hù)理疼痛是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)，保持產(chǎn)房內(nèi)環(huán)境安靜整潔，給予產(chǎn)婦心理和情感支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間隙充分休息，保持體力，如何減輕疼痛，使產(chǎn)婦順利度過分娩期，對促進(jìn)母子平安及產(chǎn)后恢復(fù)都十分重要，因此，給予按摩可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，對疼痛較明顯者可給予按摩，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感。

(7)社會(huì)的舒適護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮家庭支持作用，允許家庭陪護(hù)，通過家屬的支持，與產(chǎn)婦家屬、朋友及單位溝通，使其得到安慰，滿足產(chǎn)婦社會(huì)舒適的需求。積極尋求社會(huì)支持系統(tǒng)對產(chǎn)婦精神上、情感上的支持，產(chǎn)婦向家屬、朋友傾訴感覺體驗(yàn)，是一種情緒發(fā)泄的方式，滿足了產(chǎn)婦愛與歸屬感的需要。家屬、朋友、同事的安慰與經(jīng)驗(yàn)介紹也會(huì)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)生共鳴、樹立信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦交流，幫助產(chǎn)婦在新的人際關(guān)系中獲得舒適感。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，率比較采用X2檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為82%，滿意度為100%，對照組的自然分娩率為62%，滿意度為67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自然分娩率、護(hù)理滿意度比較

討 論

舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)與舒適的研究，舒適護(hù)理的概念最早提出于20世紀(jì)80年代，使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度 ，用于對臨終患者的護(hù)理。1995年Koleaba提出了舒適護(hù)理理論，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的目標(biāo)，將舒適護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合，它涵蓋了整體護(hù)理及人性化護(hù)理的內(nèi)容，并賦予更深更高的境界，是科學(xué)與人文相互交融，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷和整體護(hù)理的有效途徑，促使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重患者的舒適感和滿意度。1998年蕭豐富提出了舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)具有廣泛的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多的相關(guān)知識(shí)，除做常規(guī)護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于患者，在護(hù)理過程中以輕柔的手法、豐富的專業(yè)知識(shí)、精湛的技術(shù)、體貼周到的服務(wù)滿足患者在生理、心理等方面需要［3］，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)的關(guān)愛，愉快地配合治療，將舒適護(hù)理貫穿于整體護(hù)理的始終，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)士也贏得了患者的理解、信任、肯定與尊重，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)，讓孕產(chǎn)婦在情感上得到支持，提高了她們的滿意度與安全感，克服了常規(guī)護(hù)理方法因工作繁忙只關(guān)注疾病，而忽視病人的各種需求及不適，改善了護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了情感交流，消除了孕產(chǎn)婦的恐懼心理與緊張情緒，提高了服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，提高了順產(chǎn)分娩的成功率，縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后大出血的發(fā)生。根據(jù)上述研究表明，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為82%，滿意度為100%，對照組的自然分娩率為62%，滿意度為67%，觀察組產(chǎn)婦在自然分娩率以及護(hù)理滿意度等方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有顯著性(P＜0.05)，因此，舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，極大地豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵，補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理，提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)了“以人為本”和“以病人為中心”的整體護(hù)理的人性化服務(wù)理念。

1 吳國友，張文媛，陳敏燕.硬脊膜外麻醉術(shù)后的舒適體位的研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(2):1697.

2 林彩蓮，胥桂英，隋振霞.舒適護(hù)理在氬氦刀靶向治療中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(4):384.

3 李媛.婦科患者術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(4):191 －192.