Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核的CT 表現(xiàn)及分析

姚玉龍

(淮北礦業(yè)股份公司職業(yè)病防治院放射科，安徽 淮北 235000)

《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］(GBZ70－ 2009)是GBZ70－2002 標(biāo)準(zhǔn)的修訂版，也是我國塵肺病標(biāo)準(zhǔn)最新版本。根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)診斷疾病很重要，對于患者在整個(gè)治療過程中起到指示作用，對于患者的疾病恢復(fù)程度也起到十分重要的作用。我院針對Ⅲ期塵肺患者的影像學(xué)展開研究調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取1990 年1 月到2010 年12 月期間在我院住院治療的Ⅲ期塵肺患者62 例作為研究對象，所有研究對象的資料完整且經(jīng)淮北礦業(yè)股份公司塵肺病診斷小組確診。小組中4 名具有國家塵肺病醫(yī)師診斷資質(zhì)，8 名具有省衛(wèi)生廳認(rèn)證診斷資質(zhì)。62 例患者均為男性，年齡69～81 歲，平均74.6 歲。主要從事采煤、煤礦掘進(jìn)及煤礦混合工種作業(yè)，接塵時(shí)間均在20 年以上。主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，部分患者伴有咯血。

1.2 方法

采用飛利浦雙排螺旋CT 常規(guī)、薄層及高分辨掃描，被檢查者取仰臥位，雙臂高舉過頭，在深吸氣后屏氣掃描。常規(guī)掃描層厚7 mm，層距7 mm，螺距1.0 mm;薄層掃描層厚3 mm，層距3 mm;高分辨層厚1 mm，層距10 mm。肺窗標(biāo)準(zhǔn)－500～－1500 Hu，縱隔窗50～300 Hu。掃描范圍從肺尖到膈頂。所有患者同時(shí)取站立位，深吸氣后屏氣進(jìn)行X 線攝片。

1.3 觀察指標(biāo)

肺結(jié)核的判斷指標(biāo):胸部CT 表現(xiàn)為多形態(tài)、多部位、多鈣化和少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)，結(jié)核陰影多表現(xiàn)為大片、斑塊、結(jié)節(jié)、腫塊、空洞、線狀及纖維索狀陰影。胸部CT 掃描可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位氣管、支氣管內(nèi)病變;早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影;肺部出現(xiàn)腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和鈣化;肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，合并腹水、胸腔積液及胸膜粘連增厚等。

2 結(jié) 果

2.13 種CT 檢查方法顯示的叁期塵肺患者合并肺結(jié)核情況

3 種CT 檢查方法比較，高分辨率CT 掃描后肺結(jié)核的檢出率明顯高于常規(guī)CT、薄層CT 掃描;且高分辨率CT 圖像顯示的衛(wèi)星灶、空洞、鈣化的檢出率也較其余兩組高，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3種CT 檢查方法顯示的Ⅲ期塵肺患者合并肺結(jié)核情況［例，(%)］

2.2 塵肺患者的肺部結(jié)核病灶的大小、及分布情況

患者的CT 影像顯示，Ⅲ期塵肺患者合并肺結(jié)核的發(fā)病率較高，且結(jié)核病灶多位于右肺上葉或兩肺上葉，見表2。

表2 Ⅲ期塵肺患者肺結(jié)核的檢出率及結(jié)核病灶的分布情況(n=62)

2.3 Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核患者肺部并發(fā)癥情況

患者的肺部CT 影像顯示，Ⅲ期塵肺結(jié)核患者肺部病變中空洞、鈣化的發(fā)生率較高，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核患者肺結(jié)核病灶的合并癥情況(n=46)

3 討 論

目前塵肺發(fā)展較嚴(yán)重的階段是叁期煤工塵肺。它的CT 圖像具多樣化，大陰影絕大多數(shù)分布在兩肺中上葉，呈“天使翼”征或“倒八字”征，病灶長徑多與后肋垂直，少數(shù)的為大陰影單發(fā);通常病灶內(nèi)會有鈣化及小空洞現(xiàn)象的發(fā)生，會牽連到鄰近胸膜，病灶的邊緣大部分呈不規(guī)則分布，伴有周圍血管紋理糾集、牽拉;多伴有灶周氣腫，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化;余肺野多伴有規(guī)則小陰影;本研究選取的62 例Ⅲ期塵肺患者中46 例合并肺結(jié)核，患者的縱隔及兩肺門多見空洞影及鈣化淋巴結(jié)影。

各種形態(tài)的大陰影均可由于纖維化病變的進(jìn)展而逐漸增大，也可由于纖維組織收縮反而縮小，但密度增濃［2－4］。向頭部移動的大陰影可收縮至上肺野甚至肺尖，需與肺癌鑒別。有少部分病例，大陰影由于受到胸膜肥厚粘連的影響，向側(cè)胸壁移動，甚至緊貼側(cè)胸壁，在鑒別診斷時(shí)應(yīng)特別注意，此時(shí)CT 檢查顯得尤為重要。

Begin 和潘紀(jì)戍等先后發(fā)現(xiàn)在胸片為正?；騿渭儔m肺的接觸矽肺和煤礦粉塵的工人中有33.3%～40.0%在CT 上都檢出了大陰影［5－6］。因此，在有長期接塵史及年齡較大工人中，若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀，肺功能障礙，而高千伏胸片正?；騼H為單純塵肺者，宜加做CT 掃描，確診有無大陰影及其他并發(fā)癥存在。本研究針對Ⅲ期塵肺患者進(jìn)行3 種CT 檢查，由表1 結(jié)果可知，高分辨CT 掃面檢出的合并肺結(jié)核率高，且高分辨CT 掃面圖像顯示的衛(wèi)星灶、鈣化、空洞的檢出率均較高。有研究認(rèn)為出現(xiàn)這種結(jié)果的原因與疊加效應(yīng)相關(guān)，常規(guī)CT疊加效應(yīng)弱，故見到的小陰影數(shù)量較多，邊緣較模糊，有時(shí)不易肯定;HRCT 疊加效應(yīng)較強(qiáng)，故顯示的小陰影數(shù)量較少且較清楚，但有時(shí)與微細(xì)血管斷面不易完全區(qū)分開來，因此，有時(shí)應(yīng)結(jié)合MPR 及MIP 等后處理。又由表2 高分辨CT 掃面圖像顯示的結(jié)合病灶的分布情況可知，Ⅲ期塵肺患者的肺結(jié)核病灶多位于右肺上葉或兩肺上葉。

目前，CT 在塵肺病中的應(yīng)用較為普及，對塵肺的檢出情況較好，但螺旋CT 結(jié)合HRCT 綜合應(yīng)用對于塵肺大陰影及其并發(fā)癥的正確診斷效果更佳。在塵肺分期標(biāo)準(zhǔn)中，應(yīng)適當(dāng)結(jié)合CT 檢查，讓CT 為勞動者服務(wù)，作為職業(yè)病診斷的一項(xiàng)重要的診斷手段，避免不必要的誤診或漏診病例。

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