甘露醇治療青光眼的觀察及護(hù)理

謝桂芳，錢滿連，陳薈酈，葉小汝

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037)

青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24～48 h 即可完全失明［1］。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。而甘露醇則是治療青光眼的一種常用藥，由于該藥物具有較高的滲溶性，若通過靜脈給藥會(huì)使血漿的滲透壓快速上述，從而造成組織脫水［2］。為了對(duì)甘露醇治療青光眼的相關(guān)情況和護(hù)理措施進(jìn)行分析和探討，選取了2011 年9 月至2012 年6 月期間，我院收治的176 例青光眼患者，并對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011 你9 月至2012 年6 月期間，我院收治的176 例青光眼患者，其中男性96 例，女性80 例，年齡為22～71 歲，平均年齡為(47.1 ±8.2)歲?；颊哐蹓簽?5～60 mmHg。上述患者均已排除肝腎功能異常、糖尿病、心臟病，其它眼部疾病以及各項(xiàng)全身性疾病。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照，每組各88 例。比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料，沒有顯著差異 (P ＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先給予所有患者噻嗎心胺滴眼及口服乙酰唑胺。靜脈滴注250 mL 甘露醇，半小時(shí)內(nèi)滴完，每天2～3 次。使用CT－80A 型非接觸式眼壓計(jì)(日本拓普康生產(chǎn))對(duì)患者治療前、治療后6 h 內(nèi)的眼壓進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 護(hù)理 給予兩組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括:輸液之前，確認(rèn)液體是否存在結(jié)晶或混濁，若存在，則應(yīng)先行加熱至35 ℃，融化結(jié)晶。建立靜脈通道，以粗直的靜脈血管為宜，護(hù)理人員應(yīng)定點(diǎn)、定時(shí)進(jìn)行巡檢，避免出現(xiàn)輸液外滲的情況，若患者長(zhǎng)期接受輸液，則應(yīng)經(jīng)常變換穿刺的位置，確保穿刺的成功率。輸液時(shí)可進(jìn)行局部熱敷，以降低患者的相關(guān)癥狀，并降低對(duì)血管的損傷。若患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)對(duì)相應(yīng)的血管進(jìn)行熱敷或使用潰瘍貼，通常3天左右能夠痊愈。

另給予觀察組患者綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括:(1)準(zhǔn)確記錄輸液情況，通常情況下，甘露醇靜滴后10 min 左右開始發(fā)揮效果，其藥效峰值一般出現(xiàn)在用藥后的2.5 h 左右，藥效的持續(xù)時(shí)間為6 h。在使用一單位劑量的甘露醇后4 h，患者尿量可達(dá)55mL 左右，平均尿量為略大于100 mL/h。若患者尿量不足60 mL/h，則應(yīng)考慮降眼壓療效是否正常，亦或是患者是否出現(xiàn)了嚴(yán)重的脫水;若用藥后2～4 h沒有排尿，則極可能是尿潴留或腎功能出現(xiàn)了問題;(2)控制滴注速度和壓力，給成人用藥時(shí)，滴速通常為8～12 mL/min，約為120～200 滴/分鐘;給予兒童用藥時(shí)，低速通常為5～7 mL/min，約為80～120 滴/分鐘。在進(jìn)行加壓滴注的過程中，應(yīng)防治壓力太大，若壓力太大，可能將管內(nèi)的空氣壓進(jìn)靜脈，從而出現(xiàn)危及情況。一旦出現(xiàn)空氣壓進(jìn)靜脈的情況，應(yīng)馬上另患者取左側(cè)臥位，使空氣上浮至心尖部，防治出現(xiàn)肺動(dòng)脈阻塞;(3)加強(qiáng)對(duì)患者心肺功能的監(jiān)測(cè)，若用藥后患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、心率加快等征狀，護(hù)理人員應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并馬上停止用藥，并根據(jù)醫(yī)囑，采取應(yīng)急措施;(4)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫、急性顱內(nèi)壓降低、急性腎衰竭及水電解質(zhì)失衡等情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié) 果

治療組患者眼壓在用藥半小時(shí)時(shí)開始下降，眼壓下降(25.9 ±2.22)mmHg;對(duì)照組的起效時(shí)間為治療后40 min，眼壓下降(25.1 ±1.98)mmHg。兩組的起效時(shí)間及眼壓下降幅度沒有顯著差異(P ＞0.05)。治療組的藥效持續(xù)時(shí)間為(4.5 ±1.0)h，對(duì)照組則為(4.1 ±0.8)h，兩組持續(xù)時(shí)間沒有顯著差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療組中僅1 例出現(xiàn)了并發(fā)癥，而對(duì)照組中則有5 例患者由于輸液不當(dāng)而出現(xiàn)了并發(fā)癥。觀察組中72 例患者對(duì)護(hù)理較為滿意，而對(duì)照組中39 例對(duì)護(hù)理較為滿意，詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比［n (%)］

3 討 論

作為一種高滲透性的利尿藥物，甘露醇能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。然而甘露醇又較難從毛細(xì)血管滲透進(jìn)組織，從而使得血漿的滲透壓快速上升，使得房水急劇流向血管，從而降低眼壓，玻璃體則由于脫水而體積變小，眼壓也因此而降低［3］。在臨床上，該藥物常被用于治療急性青光眼等疾病。本研究結(jié)果顯示，甘露醇能夠迅速降低患者眼壓，起效時(shí)間約為半小時(shí)左右，用藥后2 h 到達(dá)藥效峰值。而用藥后3.5 h 左右，患者眼壓再度攀升，藥效持續(xù)時(shí)間約為4 h［4］。所以，臨床上，該藥物通常要重復(fù)使用3～4 次。

甘露醇因其滲透性利尿的效果，故須由腎臟代謝，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)對(duì)腎臟造成毒副作用，嚴(yán)重者可能發(fā)生腎腎衰。另外，因部分老年患者的腎動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，在使用該藥物時(shí)特別應(yīng)加以注意［5］。第二，因甘露醇的滲透性利尿左右，在用藥后患者會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂，從而導(dǎo)致低血鉀、低血鈉等癥狀［6］。此外，還應(yīng)對(duì)患者體位性頭暈癥狀加以關(guān)注，該情況可能是因甘露醇在降低眼壓的過程中對(duì)顱內(nèi)壓造成了影響，若患者顱內(nèi)壓不足0.69 kPa 時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)上述征狀。因甘露醇具有起效速度快的特點(diǎn)，用藥后體液會(huì)迅速進(jìn)入血管，使得一過性血容量迅速上升，從而大大增加了心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心衰竭。因此，在對(duì)接受甘露醇治療的患者加以嚴(yán)密的心功能及腎功能監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的腰痛癥狀及尿量的波動(dòng)進(jìn)行密切的關(guān)注;關(guān)注患者皮膚是否特別干燥，是否出現(xiàn)口干舌燥、情緒煩躁等情況［7］;嚴(yán)密觀察患者的水電解質(zhì)平衡情況，注意微量元素的補(bǔ)充，避免出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂。若患者出現(xiàn)體位性頭暈、惡心、耳鳴等，應(yīng)對(duì)顱內(nèi)壓是否正常加以考慮。此時(shí)，更要加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑患者臥床休息，避免摔倒。當(dāng)輸液時(shí)，應(yīng)完善各項(xiàng)監(jiān)護(hù)措施，特別是對(duì)老年及少兒患者，根據(jù)不同的患者群體調(diào)整輸液的速度，避免出現(xiàn)心衰等情況。本研究中，由于針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥加強(qiáng)并完善了護(hù)理工作，因此治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P ＜0.05)。

綜上所述，采用甘露醇治療青光眼具有起效快、療效明顯等特征，但是因該藥物可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，故在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理，從而有效提高治療成效。

［1］李萍，江安平.甘露醇在青光眼中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16 (25):3722.

［2］李小娟，米云莉，鄭云娟.靜脈滴注20%甘露醇的觀察與護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28 (11):1401.

［3］劉魯霞.甘露醇治療青光眼不良反應(yīng)觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，19 (2):248－249.

［4］羅海燕，鐘勤.甘露醇治療青光眼致低鉀血癥的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2008，32 (11):578－579.

［5］肖科武，楊友根.甘露醇治療青光眼致急性腎衰四例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，(6):772－773.

［6］何開文.前房注吸治療前房積血繼發(fā)性青光眼59 例的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，9 (4):321－322.

［7］肖繼勇.甘露醇治療前房積血117 例臨床分析［J］.海峽藥學(xué)，2009，5 (3):120－121.