護理干預對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

楊小妃，陳凌云，黃曉偉

(湛江市第二人民醫(yī)院外科，廣東 湛江 524003)

乳腺癌是一種高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的一種疾病。由于在進行手術過程中容易引起更大的出血等情況，因而該病的預后往往較差。而醫(yī)務工作者在過去進行治療時未能找到具體的病灶就盲目的用藥，也有可能傷及神經(jīng)，造成患者更大的生理障礙［1］。對乳腺癌患者進行適當?shù)尼槍π宰o理干預，能夠增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的預后。現(xiàn)將本院2009 年1 月至2011 年1 月期間收治的乳腺癌患者資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選擇的對象為2009 年1 月至2011 年1 月期間在我院進行治療的60 例老年乳腺癌患者資料，其年齡跨度在62～89 歲之間，平均年齡為(62.62 ±5.38)歲。將所有病患分為兩組，每組30 例，觀察組采取有針對性的護理方式進行護理，對照組采取常規(guī)的護理方式進行護理。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而兩組病例具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均需經(jīng)過歷時14 天左右的療程進行全面的觀察與治療。所有60 例患者中，進行局部廣泛切除加腋淋巴結清除治療者32 例，進行象限切除加腋淋巴結清除治療者28 例;局部廣泛切除是指切緣距瘤緣2～3 cm，象限切除是指將腫瘤所在象限的全部乳腺組織切除。術中冷凍切片檢查到切緣鏡下陰性，檢查6～12 點。術中切緣冷凍切片檢查如陽性，則再擴大切除至切緣陰性為止。腋淋巴結清除數(shù)平均17.2 枚。手術治療組首先通過CT 來準確的測量病人乳腺的三維數(shù)據(jù)，進而能夠得出癌變的具體位置以及癌變的面積和立體形態(tài)，從而能夠制定出較好的手術方案［2］。而根據(jù)制定好的進入乳腺的路徑，將患者的乳腺通過計算機進行建模分析，就能得出具體的手術參數(shù)。整個手術都是在基本麻醉加上局部麻醉的情況下進行，先通過向乳腺內(nèi)導入圓鈍頭，再將多側帶孔的軟性吸管牽引至靶點，這樣便能對病灶進行針對性的切除。在患者進行完手術之后，還要每2 周到醫(yī)院進行化療。

患者在進行手術治療后的1 周需開始化療。對術前以及術后證實為Ⅱ、Ⅲ期病人、部分具有高危因素的工期病人ER、PR 陰性、Her－2 強陽性給予化療。具體方案:CEF(表阿霉素100 mg/kg)8 例、TEC (多西他賽75 mg/kg，表阿霉素80 mg/kg)6 例、TE (紫杉醇150 mg/kg)5 例、NE(諾維本25 mg/kg，dl、d8)4 例，0 期以及低危工期5 例患者，未采取化療。新輔助化療:TEC1 例、NE 1 例。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理干預

醫(yī)護人員與患者應建立和諧的醫(yī)患關系，并且要對患者進行詳細的了解和評估，對于患者的起居及作息時間要進行指導，并且?guī)椭颊哌M行各項檢查。對于疾病的相關知識也應耐心的對患者進行宣講，使患者了解到疼痛屬于正常的術后反應，對于由于鼻腔內(nèi)紗布引起的疼痛，要及時的對其進行舒解。患者在手術后若產(chǎn)生疼痛，對醫(yī)生的治療就會產(chǎn)生抵觸的心理和懷疑的情緒。醫(yī)務工作者應該盡可能多的和患者進行溝通，及時了解其需要，耐心的講解該病的相關知識，使患者充分了解到術后疼痛屬于正常的術后反應，應該采取一些藥物治療、飲食治療來加以干預，會很快恢復健康，這樣便能減少患者的恐懼與顧慮情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。對照組主要采用無針對性的心理輔導，不派專人向病患闡述手術的具體細節(jié)。醫(yī)護人員要做好健康知識的普及，教育患者在出院后要經(jīng)常進行鍛煉［3］。

1.2.2.2 做好開腹呼吸與肌肉鍛煉

醫(yī)護人員要知道患者做好開腹呼吸，患者應采取平體位，雙眼微閉，靜息護理，用鼻子吸氣，挺腹，再逐漸收腹，將氣體呼出，呼氣時要盡量放慢頻率。在指導患者進行肌肉收縮訓練時要注意，肌肉的松弛應在安靜環(huán)境下進行，患者應選擇舒適的臥位，全身肌肉在護理人員指導下有規(guī)律的收縮、放松，每次放松應控制在45 s 左右，以幫助患者在運動的同時，舒緩其緊張情緒［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法

對觀察所收集的資料采用SPSS12.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用t 檢驗。P ＞0.05 時，差異無統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在進行了長期的觀察與嚴密的比對之后，觀察組患者在進行針對性干預后，心理障礙發(fā)生率低于對照組，患者回歸正常生活的比例較高。

表1 兩組患者術后生存質(zhì)量比較

3 討 論

由于所研究的乳腺癌患者大多以中老年患者為主，因而多數(shù)患者還合并患有其他疾病，其中以心腦血管疾病為主。乳腺癌患者的首要發(fā)病癥狀主要是乳腺出現(xiàn)腫塊，其中，由于乳腺腫塊而到醫(yī)院就診的患者占到90%以上。乳腺癌的好發(fā)部位為乳腺的正上方，還有部分患者容易發(fā)生在乳腺的外上方。影像學中，大部分的乳腺癌均表現(xiàn)為鈣化、腫塊、組織扭曲變形等，甚至還有三者兼具的情況。

雖然在科學技術不斷發(fā)展的今天，許多婦科疾病已經(jīng)不再是一個難以攻克的科學難題。女性還是應該更好的規(guī)范自己的生活習慣，從生活中，盡可能的養(yǎng)好身體，有一個健康的生活方式，提高自身的身體素質(zhì)，盡量遠離乳腺癌等疾病。家屬也應該積極的配合彼此的日程表，體諒女性的心理和情緒，給予其更多的心理慰藉。社區(qū)的婦幼辦公室工作人員要不斷努力探索新的、更好的專門針對女性的健康的生活的方式，并且給予女性更多的鼓勵以及人文的關懷，使女性能夠在社區(qū)中得到更專業(yè)、更有用的健康教育知識。婦女在該時期要多吃蔬菜瓜果以及奶制品、豆制品，不挑食不偏食，這樣才能是身體獲得充分的營養(yǎng)，保持較好的免疫力［5］。婦女還應該適當?shù)倪M行一些有氧運動，包健身操、跳舞等，這樣能夠使其在鍛煉身體的同時也更好的放松了身心，舒緩了其焦慮、抑郁的情緒。為了自身的健康，圍絕經(jīng)期女性應該養(yǎng)成定期進行婦科檢查的習慣，從而了解自身的健康狀況，并且針對一些小的問題早做調(diào)整和處理。

但是，許多的婦科疾病在臨床中的表現(xiàn)并不明顯，女性也不會感覺不適，從而忽略了病情，以致貽誤了治療的最佳時機，因此，為了自身的健康，女性應該養(yǎng)成定期進行婦科檢查的習慣，從而了解自身的健康狀況，并且針對一些小的問題早做調(diào)整和處理。注意，要去一些正規(guī)的醫(yī)院進行檢查。在接受護理干預后，患者大多舒緩了緊張的情緒，分散了注意力，減少了其焦慮、緊張、自卑的心情，對患者的健康教育使其養(yǎng)成了良好的生活習慣，改善了患者的生活質(zhì)量，對于患者適當?shù)挠醒踹\動以及肌肉的訓練，強健了患者的體魄，減輕了患者的疲勞程度，使其身心得到了極大的方式，改善了患者的生理、心理狀況。研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的婦科保健教育可以更好的幫助女性改變其不良的行為習慣，幫助其更健康的生活。針對性的護理方式能夠有效緩解患者在治療中容易產(chǎn)生的焦慮等情緒，促進患者身體的恢復，提高其生存質(zhì)量，因而應該在臨床中進行推廣。

［1］石松魁，郎義芳，傅西林，等.0－Ⅱ期乳腺癌外科保守治療的護理觀察［J］.中國腫瘤臨床，2002，29 (1):46.

［2］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學進展［M］.上海:上?？茖W技術文獻出版社，2002:126－128.

［3］郭貴龍，張筱驊.早期乳腺癌保乳手術后局部復發(fā)因素的探討［J］.國外醫(yī)學腫瘤學分冊，2005，32 (3):202－205.

［4］裴文芳，王玉芝.127 例乳腺癌患者生活質(zhì)量的護理分析［J］.青海醫(yī)雜志，2001，31 (6):45.

［5］盧蘭秀.護理干預對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.山東省職業(yè)與健康，2003，19 (7):150.