老年人慢性便秘綜合干預(yù)的療效評價

陳秋蘋

(華南理工大學(xué)醫(yī)院西藥房，廣東 廣州 510641)

慢性便秘是指長時期的反復(fù)便秘，可以由急性便秘長期不愈轉(zhuǎn)化而來，亦可以在發(fā)病初期即為慢性便秘。隨著人口老齡化的加速，老年慢性便秘患病率呈逐漸上升，對其生活造成嚴(yán)重影響。北京、成都、沈陽、西安、上海和廣州等6 城市的調(diào)查結(jié)果顯示［1］，老年人慢性便秘患病率達(dá)11.5%，且隨年齡增長明顯增加。部分慢性便秘患者因長期應(yīng)用瀉藥，不僅醫(yī)療費用增加，還可造成許多不良反應(yīng)［2－3］，中藥治療效果良好［4］。為探討老年人慢性便秘的有效治療方法，本文以老年慢性便秘患者為研究對象，實施綜合干預(yù)措施，取得了滿意的治療效果。

1 一般資料

選取2011 年6 月至2012 年10 月我院門診收治的85 例老年慢性便秘患者，全部病例均符合功能性便秘的羅巴Ⅲ［5］標(biāo)準(zhǔn)，隨機均分為對照組41例和觀察組44 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方 法

2.1 常規(guī)治療

對照組采取常規(guī)藥物治療，根據(jù)個體情況給予潤滑性瀉藥如蜂蜜、甘油、液體石蠟等，以及促腸動力藥如莫沙必利、西沙必利等，微生態(tài)劑如金雙岐等，為期6 個月。

2.2 綜合干預(yù)

觀察組在對照組治療措施基礎(chǔ)上，實施綜合干預(yù)，為期6 個月。

2.2.1 疾病認(rèn)知干預(yù) 開展專題講座、設(shè)立健康咨詢熱線、隨訪等多種形式的健康教育，講解慢性便秘的癥狀、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、預(yù)防、治療用藥及預(yù)后影響因素，使患者掌握疾病的有關(guān)基本知識，逐步堅持科學(xué)健康的生活方式，積極配合治療。指導(dǎo)患者掌握常用便秘治療藥物的適應(yīng)癥、作用強度、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及禁忌癥，強調(diào)患者須自覺遵醫(yī)囑服藥，避免濫用瀉藥。

2.2.2 排便干預(yù) 強調(diào)保持大便通暢的必要性，促使患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。盡可能排便1 次/日。囑咐患者勿用力排便，以防引起心腦血管并發(fā)癥及直腸黏膜脫垂等［6］。養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣。隨便意即排便，不等不忍，不拘時刻，排便時不看報紙雜志或聽音樂，避免分散注意力。

2.2.3 飲食干預(yù) 應(yīng)向患者及家屬強調(diào)不良飲食習(xí)慣是造成便秘的重要原因?；颊呤紫刃枰⒁獾氖秋嬍辰Y(jié)構(gòu)的改善，多吃粗食雜糧，增加脂肪、新鮮的水果蔬菜和水的攝入［7］，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢［8］。忌食辛辣食物，以免刺激到直腸內(nèi)部引起消化不良。

2.2.4 心理干預(yù) 有研究顯示精神心理因素和便秘有著密切的關(guān)系，恐懼、焦慮、緊張及悲觀等情緒均可造成便秘。因此，醫(yī)護人員應(yīng)了解患者的心理變化，針對具體情況給予適時疏導(dǎo)，告知患者不良情緒對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者疏泄情緒，克服悲觀、焦慮及失望心理，保持愉悅的心情，積極配合治療和護理。

2.2.5 運動指導(dǎo) 很多便秘患者缺乏鍛煉，長時間伏案工作，減少腸道的蠕動，從而引發(fā)便秘。與患者共同探討，制定切實有效的適量運動方式(跑步、散步、跳繩、打太極拳等)，并和家屬共同監(jiān)督患者執(zhí)行，有利于腸道的蠕動，排便通暢，可預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.3 療效評價

2.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:排便1 次/1～2 天，通暢無不適，便成型質(zhì)軟。有效:便秘癥狀好轉(zhuǎn)，排便1 次/3 天，便質(zhì)軟潤。無效:癥狀無改善。

2.3.2 排便次數(shù)、排便困難程度和大便性狀積分 排便次數(shù)積分以1 周排便次數(shù)計。排便困難程度評分:排便費力計4 分，較費力計3 分，稍費力計2 分，不費力計1 分。大便性狀評分［9］:大便呈分離硬團為1 型，呈團塊狀為2 型;呈干裂圓柱狀為3 型，呈柔軟圓柱狀為4 型，呈軟團塊為5 型，呈泥漿狀為6 型，呈水樣便為7 型。1、2、3、6、7型為異常，4、5 型為正常，水樣便至硬便分別記1～6 分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療顯效率、有效率均高于對照組(P ＜0.05)，無效率則低于對照組(P ＜0.01)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3.2 兩組患者治療前后每周排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評分比較

對照組和觀察組患者治療后第1 周排便次數(shù)均較本組治療前明顯增多(P ＜0.01)、大便性狀評分和排便困難程度評分均較本組治療前明顯降低(P ＜0.01);干預(yù)6 個月后第1 周，觀察組排便次數(shù)明顯多于對照組(P ＜0.01)，排便困難程度、大便性狀評分均明顯低于對照組(P ＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后每周排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評分比較

4 討 論

隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對“病”與“非病”的認(rèn)識也在發(fā)生改變。一般而言，便秘是臨床常見的一種復(fù)雜癥狀，而不是疾病。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及精神心理和社會因素的影響，便秘發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，且老年人便秘患病率隨著年齡的增長而明顯增加。本研究結(jié)果顯示，在實施6 個月的綜合干預(yù)后，觀察組患者治療顯效率、有效率均明顯高于對照組(P ＜0.01)，無效率則明顯低于對照組(P ＜0.01);綜合干預(yù)后第1 周，觀察組患者排便次數(shù)明顯多于對照組(P ＜0.01)，排便困難程度、大便性狀評分均明顯低于對照組(P ＜0.01)?？梢娊邮艹Ｒ?guī)藥物+綜合干預(yù)治療的老年慢性便秘患者治療后總有效率及各項臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療組。

綜上所述，綜合干預(yù)的核心是指導(dǎo)患者堅持健康飲食和運動方式，加強患者自我管理的能力，促使老年患者改變引起慢性便秘的行為生活方式，降低或消除發(fā)生慢性便秘的危險因素［10－11］，可以在很大程度上發(fā)揮防治疾病的作用，具有明顯臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］于普林，李增金，鄭宏.老年人便秘流行病學(xué)特點的初步分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20 (2):132－134.

［2］林琳，姜柳琴.老年人慢性便秘的非藥物治療［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2010，24 (2):104－106.

［3］施永敏，周永香，馬文芳，等.老年慢性功能性便秘的干預(yù)護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9 (2):30－31.

［4］趙東茹.炒萊菔子治療老年習(xí)慣性便秘53 例臨床分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29 (2):109.

［5］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲprocess ［J］.Gastroen terology，2006，130 (5):1377－1390.

［6］張雪芳，徐桂華，陳金珍，等.便秘的病因及治療進展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7 (11):1229.

［7］王兆霞，李崢.脊髓損傷病人便秘的護理［J］.護理研究，2004，18 (7):1147.

［8］李建榮.便秘病人的護理［J］.護理研究，2005，19 (7):1227.

［9］Arhan P，Devroed EG，Jehannin B，et al.Segm ental colonic transit time ［J］.Dis Colon Rectum，1981，24 (8):625－629.

［10］宋虎，彭俊生，楊祖立，等.中國人群功能性便秘患者心理健康狀況的Meta 分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9):2930.

［11］宋豐前，熊甲英，鄺國兵，等.多庫酯鈉聯(lián)合莫沙比利治療老年性便秘臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18(2):344－345.