前牙即刻種植美學(xué)效果的臨床分析

黃桂明

(湛江市坡頭區(qū)龍頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 湛江 524054)

前牙缺失患者為了不影響面部外觀和行使功能，一般要求修復(fù)的愿望比較迫切，隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，種植義齒已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，采用即刻種植技術(shù)可減少延期修復(fù)導(dǎo)致的牙周軟硬組織吸收，避免磨切鄰牙，同時(shí)可以即刻恢復(fù)美觀［1］。但對(duì)于即刻種植和延期種植義齒修復(fù)的美學(xué)效果卻存在很大的爭(zhēng)議，近年來(lái)即刻種植及種植美學(xué)修復(fù)已成為當(dāng)今口腔種植領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)前牙損壞患者采用即刻種植即刻修復(fù)，并與延期種植相比較，探討即刻種植義齒和延期種植義齒修復(fù)對(duì)美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2011 年1 月至2012 年2 月43 例單個(gè)上頜前牙損壞患者，均知情同意接受種植義齒修復(fù)，隨機(jī)分為兩組，觀察組23 例，男16 例，女7 例;年齡20～48歲，平均年齡(31.24 ±3.56)歲。對(duì)照組20 例，男11例，女9 例;年齡19～47 歲，平均年齡(32.38 ±3.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)口腔衛(wèi)生良好; (2)18 歲以上;(3)上頜損壞，前牙相鄰牙完好;(4)上頜損壞，前牙的頰側(cè)有理想的軟組織水平和輪廓。排除種植體植入禁忌癥;無(wú)牙周病或者齲齒;延期種植的牙拔除不到3 個(gè)月。

1.2 治療方法 對(duì)照組:拔牙后3 個(gè)月對(duì)曲面斷層片和根尖片進(jìn)行拍攝，取研究模型行種植窩制備，植入的種植體大小和長(zhǎng)度要合適，人工骨粉和自體骨混合物植入種植體周圍間隙，將生物膜覆蓋住，縫合一定要嚴(yán)密，抗生素和漱口水術(shù)后常規(guī)使用，于1 周后拆線，3～4 個(gè)月行二期手術(shù)，并行牙齦成形，4～6 個(gè)月行永久修復(fù)。觀察組:術(shù)前常規(guī)對(duì)牙周進(jìn)行治療，對(duì)上頜損壞前牙殘根處的牙槽骨豐滿度、骨缺損情況仔細(xì)觀察，預(yù)測(cè)種植體周圍軟組織形態(tài)和高度，對(duì)曲面斷層片和根尖片進(jìn)行拍攝，取研究模，選擇合適的骨寬度和高度的種植體。用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除患牙，將炎癥肉芽組織清除，用生理鹽水沖洗，頰側(cè)骨壁的完整性必須不能破壞。充分水冷卻下專用工具制備種植窩，根據(jù)牙槽骨的高度和寬度選擇尺寸合適的種植體旋入，將人工骨粉和自體骨混合物植入種植體周圍間隙，選用即刻負(fù)重的專用基臺(tái)戴入并緊密縫合，在種植體上做樹(shù)脂臨時(shí)冠修復(fù)，唇舌側(cè)牙齦乳頭對(duì)位褥式縫合，行牙齦懸掛于臨時(shí)冠切緣，進(jìn)行牙齦成形，使之形成滿意的袖口。達(dá)到前牙種植美學(xué)，調(diào)磨使其無(wú)咬合接觸，用超強(qiáng)樹(shù)脂與鄰牙粘固，抗生素和漱口水術(shù)后常規(guī)使用，1 周后拆線，3 個(gè)月后固定拆除，4～6 個(gè)月修復(fù)烤瓷冠完成。兩組患者種植術(shù)后均于1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年進(jìn)行回訪，見(jiàn)圖1－5。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 牙齦乳頭指數(shù):應(yīng)用Jemt 牙齦乳頭指數(shù)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，0 度:無(wú)牙齦乳頭;1 度:牙齦乳頭不足牙間隙高度的一半;2 度:牙齦乳頭超過(guò)牙間隙高度的一半但未達(dá)到接觸點(diǎn);3 度:牙齦乳頭完全充滿鄰間隙，軟組織外形恰當(dāng);4 度:牙齦增生。牙槽嵴骨吸收高度:拔牙前及拔牙后6 個(gè)月、1 年用X 線片分別測(cè)量牙槽嵴頂與鄰牙釉牙骨質(zhì)界的距離。骨吸收=拔牙前牙槽嵴頂至鄰牙釉牙骨質(zhì)界的距離－觀測(cè)點(diǎn)牙槽嵴頂至鄰牙釉牙骨質(zhì)界的距離。

2 結(jié) 果

1 年后兩組患者種植體均發(fā)生了骨結(jié)合，種植體全部成功，成功率100%。兩組均無(wú)4 度牙齦乳頭指數(shù)，觀察組牙齦乳頭指數(shù)經(jīng)比較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組骨吸收均在正常范圍內(nèi)，觀察組前6 個(gè)月骨吸收少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，后6 個(gè)月兩組骨吸收比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者牙齦乳頭指數(shù)比較(例)

表2 兩組患者骨吸收比較(，mm)

3 討 論

延期種植由于拔牙后具有相對(duì)較長(zhǎng)的愈合時(shí)間及過(guò)程，會(huì)使牙槽骨出現(xiàn)不同程度的吸收［3］，而即刻種植則有效避免了愈合過(guò)程中牙槽骨的吸收過(guò)程［4］，在保持原有牙槽骨的高度和寬度的情況下，根據(jù)創(chuàng)口大小植入合適形狀的種植體，療程有效縮短，有效的避免和減少拔牙后由于牙槽骨的吸收導(dǎo)致的種植區(qū)域骨量不足，同時(shí)種植窩在預(yù)備過(guò)程中引起骨的損傷也有效減少［5］，獲得了延期種植很難達(dá)到的美學(xué)效果，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床。

即刻種植體的初期穩(wěn)定性是種植體能否形成骨結(jié)合的關(guān)鍵，將直接影響治療的成功率［6］，有研究證實(shí)，合適的種植體大小與形狀，與骨組織間隙保持在0.2 mm 以內(nèi)骨結(jié)合才能良好的實(shí)現(xiàn)［7］。另外決定種植成功的因素還有種植體長(zhǎng)度，長(zhǎng)點(diǎn)的種植體埋入骨內(nèi)更深，具有更好的穩(wěn)定性［8］。本次研究中選用的種植體的直徑及長(zhǎng)度均較大，增加了同骨的接觸面積，周圍間隙不大，頸部與牙槽窩具有較強(qiáng)的密和性，明顯增加了種植體初期穩(wěn)定性［9］。術(shù)中使用微創(chuàng)技術(shù)，盡量保證周圍的軟組織完整，以免影響骨再生過(guò)程。即刻種植負(fù)載理論研究認(rèn)為，不建議種植體早期負(fù)重，會(huì)使應(yīng)力集中區(qū)受刺激導(dǎo)致新骨形成［10］，因此本研究與鄰牙應(yīng)用超強(qiáng)樹(shù)脂粘固，同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，也有利于牙齒清潔，明顯提高了成功率。

本研究?jī)山M患者43 例1 年后種植體均發(fā)生了骨結(jié)合，無(wú)1 例種植義齒失敗，種植體全部成功，成功率100%。說(shuō)明兩種種植術(shù)對(duì)種植體的存活率影響不大，即刻種植患者修復(fù)體未出現(xiàn)0 度和4 度的牙齦乳頭指數(shù)，說(shuō)明大部分牙齦乳頭鄰間隙充滿，軟組織與牙齦附著水平比延期種植效果良好，X 線片結(jié)果顯示兩種種植方法前半年的骨吸收比較明顯不同，使即刻種植保留牙槽骨的優(yōu)越性得到充分體現(xiàn)。綜上所述，上頜前牙區(qū)患牙拔掉后行即刻種植能消除軟組織愈合問(wèn)題，手術(shù)療程明顯縮短，只要嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)證，做好病例選擇，即刻種植與延期種植修復(fù)均能獲得滿意的臨床效果，但即刻種植比延期種植的牙齦乳頭美學(xué)效果更理想。本研究患者病例數(shù)尚少，長(zhǎng)期的美學(xué)效果還有待進(jìn)一步觀察。

圖1 即刻種植術(shù)前

圖2 延期種植術(shù)前

圖3 即刻種植術(shù)臨時(shí)冠就位

圖4 延期種植術(shù)臨時(shí)冠就位

圖5 即刻種植術(shù)修復(fù)完成

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