肛管直腸異物與高位肛周膿腫誤診體會(huì)

黎耀成

(徐聞縣新寮衛(wèi)生院，廣東 湛江 524134)

隨著我國(guó)居民生活水平的提高，一些人的生活方式和飲食方式也較以前有所不同。以前一些不易發(fā)生的疾病現(xiàn)在疾病的發(fā)生率也有了明顯的提高。像肛管直腸異物與高位肛周膿腫這些病都與患者的生活方式與飲食方式有密切的關(guān)系。兩種病在外觀上很相似，這也給醫(yī)生診斷帶來了一些困難，醫(yī)生不仔細(xì)很容易誤診。這就需要我們明確兩種病的癥狀與手術(shù)方式等等，使醫(yī)生能夠順利的檢查和診斷患者所患的疾病。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2010—2012 年來我院治療高位肛周膿腫的病人20例，肛管直腸異物的病人20 例。其中高位肛周膿腫的患者中男10 例，女10 例;肛管直腸異物的患者男10 例，女10例。兩組患者的年齡從18～40 歲之間，從兩組患者的身體、年齡、性別等情況看沒有差異。

1.2 病理變化

高位肛周膿腫患者中骨盆直腸間隙的膿腫有5 例，直腸后間隙膿腫的膿腫有10 例，直腸黏膜下的膿腫有3 例，高位肌間膿腫的有2 例。肛管直腸異物患者中嵌頓物為鴨骨頭的有5 例，嵌頓物為雞骨頭的有5 例，嵌頓物為釣魚鉤的有2 例，嵌頓物為牙簽的有2 例，嵌頓物為青蛙骨頭的有1 例。這些嵌頓物均為從口誤食，形態(tài)特點(diǎn)為呈鋒利型。這些患者中有多人因病情拖延而造成肛周的劇烈疼痛。

1.3 方法

高位肛周膿腫患者進(jìn)行骶管麻醉后，按患者的俯臥折刀位進(jìn)行手術(shù)，初步肉眼觀病人的肛門和會(huì)陰部，然后進(jìn)行肛門的指檢和肛門的鏡檢，以此來確定肛門的內(nèi)口和膿腫的位置，確定內(nèi)口后，呈放射狀的切開膿腔，將手指伸人膿腔內(nèi)將膿腔分割開并清除壞死的組織，然后用醫(yī)用雙氧水徹底沖洗膿腔。下一步用左手持探針在切口處伸入膿腔內(nèi)，用右手的示指伸入到肛門，在探針的指引下找到內(nèi)口，此時(shí)清除內(nèi)口周圍已經(jīng)感染的肛隱窩組織，應(yīng)當(dāng)注意的是應(yīng)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大內(nèi)口，目的是避免手術(shù)后內(nèi)口假性愈合。最后從內(nèi)口將探針的頭端伸出，掛上橡皮筋，此時(shí)不用收緊橡皮筋，再用生理鹽水仔細(xì)干凈的沖洗膿腔。手術(shù)后的3～5 天后漸漸的收緊橡皮筋，然后每隔3 天將橡皮筋收緊1次，在3 次后就可將橡皮筋鈍性切割。肛管直腸異物的患者在局部麻醉下用手指觸摸肛內(nèi)可感覺到肛門里有異樣物質(zhì)嵌插，消毒后行擴(kuò)肛可見肛門內(nèi)口有異物，用手術(shù)器械將這些異物徹底清除。然后再用生理鹽水仔細(xì)干凈的沖洗肛門內(nèi)口和直腸。高位肛周膿腫患者和肛管直腸異物的患者在手術(shù)后均應(yīng)注意肛周及肛門內(nèi)口的清潔，應(yīng)定時(shí)定期的服用抗生素以確保沒有細(xì)菌的滋生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組之間的比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在高位肛周膿腫患者中只有1 例患者出現(xiàn)了排便控制力的降低，其余19 例患者均得到了良好的治療效果，這些患者當(dāng)平均接受治療時(shí)間為2 w，肛管直腸異物與高位肛周膿腫治療情況見表1。

表1 高位肛周膿腫患者和肛管直腸異物患者各項(xiàng)指標(biāo)比較表

3 討 論

肛管直腸異物是指咽下的異物包括導(dǎo)管、雞骨和魚刺，另外還有膽石或者糞石可停留在肛門直腸交界處，而高位肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。在進(jìn)行肛管直腸異物清除時(shí)直腸的指診是正確快速診斷肛管的直腸下端的疾病的最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最有效的檢查方法。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們可以得出這樣的一些經(jīng)驗(yàn):(1)直腸的指診時(shí)手指要盡量插入患者直腸的深處，并且要在手指伸入的過程中仔細(xì)探查直腸壁的內(nèi)容物;(2)肛痛劇烈的患者可以在局部麻醉的情況下讓肛門的括約肌盡量充分的松弛后再進(jìn)行檢查;(3)醫(yī)生一定不要怕臟怕麻煩。傳統(tǒng)的高位肛周膿腫手術(shù)主張采用分期手術(shù)，首先在膿腫形成早期就將膿腫切開進(jìn)行引流，在手術(shù)后要是有肛瘺形成的患者再按照肛瘺來處理，這種方法的缺點(diǎn)是行高位肛周膿腫手術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，現(xiàn)在較為理想的手術(shù)方法是掛線治療，掛線治療可以克服以前傳統(tǒng)的高位肛周膿腫手術(shù)的缺點(diǎn)，效果顯著。肛管直腸異物與高位肛周膿腫的病理變化有許多相似之處，在臨床治療上也容易將兩種病誤診。這就需要醫(yī)生在患者就診后仔細(xì)認(rèn)真的檢查患者患處的癥狀，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以借助儀器加以診斷，給予正確的診斷后再進(jìn)行手術(shù)就能夠一次性治療，并且療效也非常明顯。

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