復發(fā)翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植效果觀察

鄭彪

(廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001)

臨床眼科眼表疾病常見類型中，翼狀胬肉占有一定的發(fā)生幾率，除對視力造成嚴重影響外，還使美觀度降低，患者身心均承受較大痛苦。且單純手術切除治療后有較高的復發(fā)率，在治療上更具難度，選擇有效方案是改善預后的關鍵［1］。本次研究選擇的對象共40 例，均為我院2010年2 月至2013 年2 月收治的復發(fā)翼狀胬肉患者，隨機按觀察組和對照組各20 例劃分，對照組采用顯微鏡下胬肉切除+羊膜移植術治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合自體角膜緣移植治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共40 例(50)眼，男21 例(24眼)，女19 例(26 眼)，年齡24～55 歲。均與下列入選條件符合:無其它眼表病史;復發(fā)性翼狀胬肉，頭部侵入角膜緣鼻側3～6 mm，有≥1 次翼狀胬肉轉瓣術手術史或切除術史;排除糖尿病患者及瘢痕體質者。合并眼球運動障礙、眼瞼粘連19 眼。隨機按觀察組和對照組各20 例(25 眼)劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

羊膜取自健康孕婦剖宮產的胎盤，排除梅毒陽性、人類免疫缺陷病毒、乙肝病毒者，在層流罩下，生理鹽水沖洗，剪成4 cm ×3 cm 大小，于100%無菌甘油瓶中置入，行24 h 脫水后向另一甘油瓶內轉移，在4 ℃冰箱內密封保存?zhèn)溆?。應用時甘油用生理鹽水沖除，在含慶大霉素3000 u/L BBS 液中行30 min 復水。對照組:采用顯微鏡下胬肉切除羊膜移植術，即對結膜囊行表面麻醉，于胬肉下2%利多卡因行浸潤麻醉。對胬肉組織常規(guī)行切除操作，于角膜分布的纖維組織盡量切除干凈，一并切除淺層混濁角膜組織，創(chuàng)面需保證平滑。對殘存的結膜組織分離，并加以保護，行瞼球粘連分離，于鞏膜表面的瘢痕組織徹底切除，以獲得平整創(chuàng)面。將與內直肌粘附的纖維瘢痕組織仔細分離，至完全松解，可自如的活動眼球。于鞏膜暴露區(qū)放置棉片(浸有絲裂霉素C 0.04 mg/mL)2 min，徹底用生理鹽水沖洗干凈。依據(jù)鞏膜裸面大小及形狀，取羊膜組織(稍大于裸露區(qū))，在裸露區(qū)置入，移植片用10－0 尼龍線于創(chuàng)面淺層鞏膜固定，將結膜創(chuàng)緣用10－0 尼龍線壓蓋羊膜表面1 mm 左右。觀察組:在常規(guī)及對照組基礎上，聯(lián)合自體角膜緣移植術治療，角膜緣上皮組織從健眼或同一眼的外上象限切取，寬約3 mm，長約4～5 mm，清除病變后將角膜緣組織片置于角膜緣上，角膜側及上下兩端用10－0 尼龍線縫合固定，羊膜組織用部分結膜緣側遮蓋，不需供合供區(qū)，約1 周可正常上皮化及自行愈合。術后繃帶包扎，1次/天，共換藥3 d。取典殊眼藥水在角膜創(chuàng)面修復后滴眼，共4 周。

1.3 效果評定

治愈:眼球活動受限、瞼球粘連消除，無局部增生及新生血管，結膜光滑，角膜創(chuàng)面愈合，無新生血管，表面光滑;復發(fā):重新形成瞼球粘連，結膜局部增生變厚、充血，角膜創(chuàng)面變性纖維組織及新生血管侵入。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2 結 果

觀察組治愈20 例，治愈率100%。對照組治愈16 例，治愈率為80%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組均行平均(14.5 ±2.5)月隨訪，對照組25 眼中，復發(fā)6 例，復發(fā)率為24%;觀察組25 眼中，復發(fā)1 例，復發(fā)率為4%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較(n，%)

3 討 論

研究顯示，與初發(fā)性翼狀胬肉比較，復發(fā)性病例更易再次復發(fā)，選擇手術方式及操作技巧的嫻熟性均為確保預后的關鍵，顯微鏡手術或使病變組織清準、完整、干凈的去除，又降低了術后不良反應率，減少創(chuàng)傷，避免復發(fā)，保障了手術整體質量［2］。需注意的要點為，手術均在顯微鏡下完成，殘存的結膜組織盡量保留，輕柔操作，瘢痕組織徹底清除，松解內直肌及結膜粘連，保證鞏膜床平整［3］;羊膜移植片需比鞏膜裸露區(qū)略大，以利縫合固定殘留結膜組織，及時排出移植片下積血或積液，取絲裂霉素在術中應用，促進康復，盡量取不帶筋膜組織及血管的結膜組織［4］。羊膜除具止痛、抗菌、抗炎外，還可對纖維組織增生加以抑制，提供含基質成分和基底膜的膠原支架，建立良好的眼表面生物學環(huán)境［5］。

相關研究顯示，角膜緣干細胞功能部分變性遷移或缺乏，破壞了角膜緣正常功能及結構，局部球結膜組織膠原纖維變性或增生肥厚，角膜被侵及，導致角膜上皮甚至基質混濁、變性，影響視力及眼表美觀，是翼狀胬肉的主要發(fā)病機制之一［6］。如在行顯微切除羊膜移植的基礎上，聯(lián)合自體角膜緣移植治療，可真正重建結膜及角膜眼表，促進眼表面上皮屏障修復，避免復發(fā)。結合本次研究結果顯示，觀察組治愈率顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

綜上，采用顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植治療復發(fā)翼狀胬肉可降低復發(fā)率，顯著改善預后。

［1］李虹霓，黃梓材，黃奕霞，等.顯微外科技術切除翼狀胬肉的臨床效果分析［J］.中華顯微外科雜志，2005，28 (1):78－79.

［2］Frucht Pery J，Raiskup F，IIsar M，et al.Conjunctival autografting combined with low－ dose mitomycin C for prevention of primary pterygium recurrence ［J］.Am J Ophthalmo，2006，141 (6):1044－1050.

［3］李兵，劉丹，李思霞.應用顯微鏡行翼狀胬肉切除術的臨床探討［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2000，13 (01):78－79.

［4］伍志琴，楊燕寧，袁靜，等.異體鞏膜聯(lián)合多層羊膜移植治療翼狀帑肉術后無菌性角鞏膜溶解的療效探討［J］.中國實用眼科雜志，2009，27 (3):266－269.

［5］Hirst LW.Recurrence pterygium surgery using pterygium extended removal followed by extended conjunctival transplant:recurrencerate and cosmsis ［J］.Ophthalmology，2009，JUL，116(7):1278－1286.

［6］姜楠，趙桂秋，胡麗婷，等.角膜緣干細胞與羊膜腔移置植治療翼狀胬肉療效比較［J］.中國實用眼科雜志，2008，26(11):1202－1204.