節(jié)段性室壁運動異常對擴張型心肌病預(yù)后的影響

葉勤

(湛江市康福醫(yī)院急診科，廣東 湛江 524400)

節(jié)段性室壁運動異常它不僅是擴張型心肌病患者心肌梗死后心室收縮功能紊亂的表現(xiàn)，經(jīng)過相關(guān)的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在其他一些心臟疾病中也會出現(xiàn)這一現(xiàn)象，例如肥厚型心肌病以及心肌炎(carditis)等疾病。還有相關(guān)的研究表明，伴有節(jié)段性室壁運動異?，F(xiàn)象的這一類患者主要是由于預(yù)后不良造成的。盡管近年來一些醫(yī)學(xué)工作者對這一觀點提出過質(zhì)疑［1］，但是大多數(shù)的觀點認為，擴張型心肌病患者的心肌室壁運動特征性表現(xiàn)出來的癥狀是患者的心肌室壁彌漫性減弱。本次研究旨在探究節(jié)段性室壁運動異常在擴張型心肌病患者中的表現(xiàn)情況，并根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果來明確該現(xiàn)象對節(jié)段性室壁運動異?；颊哳A(yù)后的影響，相關(guān)的資料現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

收集我院從2001 年5 月至2006 年4 月間我院收治的擴張型心肌病(DCM)患者176 例。在176 例患者中，包括男性患者90 例，女性患者86 例;患者的年齡為31～68(49 ±7)歲，年齡最小者31 歲，最大68 歲。診斷標準:(1)臨床經(jīng)常用患者的左室舒張期末內(nèi)徑(LVD d ＞5.5 cm (男性標準)、＞5.0cm (女性標準);(2)患者的左室射血分數(shù)(LVEF) ＜40%或者患者的左室縮短速率(FS)＜25%。除此之外，應(yīng)該把其他疾病所引起的心肌損害排除疾排除，例如貧血、甲亢、心肌炎、高血壓、先天性的心臟病以及心動過速性心肌病肺心病和神經(jīng)肌肉性等疾病。通過觀察患者的冠狀動脈造影(coronary arteriogram)來排除冠心病患者、有心臟起搏器置入患者。此外入選的患者應(yīng)堅持藥物治療，相關(guān)藥物的使用率情況為，美托洛爾使用率達到72.3%，地高辛43.0%以及呋塞咪95.0%，螺內(nèi)酯(spirolactone)47.0%，依那普利15 mg。

通過使用心臟彩超檢查，把176 例患者分為:普遍運動性減弱(GH)組，88 例，男46 例，女42 例，年齡(49±7)歲;節(jié)段性室壁運動異常(SWMA)組，88 例，男43 例，女45 例，年齡(49 ±8)歲。2 組患者的相關(guān)臨床資料見表1。

表1 SWMA 組與GH 組臨床資料比較()

1.2 治療方法

1.2.1 測量

采用美國超聲心動圖學(xué)會推薦使用的左室16 節(jié)段劃分法來對患者的室壁運動進行分析，醫(yī)師通過目測半定量的方法來分析患者的室壁運動以及增厚率。跟據(jù)相關(guān)的結(jié)果來對每個節(jié)段進行評分:10 分為患者的室壁運動正?；蛘咴鰪姡颊叩氖湛s期室壁度增加低于49.0%;20 分為患者運動減弱，收縮期患者的室壁度增加低于39.0%;30 分為患者的運動消失，其收縮期室壁厚度增加低于9.0%;40分則為輕微矛盾運動;50 分為患者僅出現(xiàn)室壁瘤。評分之后計算相關(guān)的室壁運動計分指數(shù)(WMSI)，室壁運動計分指數(shù)為患者的各節(jié)段室壁運動記分之和/檢查的相關(guān)室壁節(jié)段數(shù)之和［2］。

1.2.2 隨訪

入選之日開始，每隔半年對我院收治的患者進行1 次隨訪，在隨訪過程中，患者出現(xiàn)心血管事件的結(jié)束對其進行回訪。心血管事件包括:心源性的死亡(Sudden cardiac death)以及患者心力衰竭(heart failure)并再次住院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 有顯著性差異。

2 結(jié) 果

GH 組的88 例患者中，隨訪的時間為2～3 年，超過4年的只有6 例;SWMA 組的88 例患者中，隨訪的時間為2～3 年，超過4 年的患者有2 例。本次的研究失訪的患者有3 例，包括GH 組1 例，SWMA 組患者2 例。

GH 組的患者出現(xiàn)心臟事件的有8 例，包括心源性死亡2 例患者，心力衰竭并再次住院的患者6 例;SWMA 組的患者出現(xiàn)臟事件的有18 例，包括心源性死亡6 例患者，心力衰竭并再次住院的患者12 例，相關(guān)數(shù)據(jù)對比見表2。

表2 相關(guān)數(shù)據(jù)對比(n)

根據(jù)相關(guān)的回訪數(shù)據(jù)比較可知SWMA 組患者的無心臟事件的累積生存率沒有GH 高?；颊叩南嚓P(guān)預(yù)后影響因素見表3。

表3 擴張型心肌病患者預(yù)后的影響因素單變量分析

3 討 論

節(jié)段異常的原因包括不均衡的變性纖維化、不同部位的束支傳導(dǎo)阻滯等，此外早期擴張型心肌病也可能表現(xiàn)為節(jié)段性運動異常。相關(guān)資料表明，節(jié)段性室壁運動異常在擴張型心肌病患者中發(fā)生的比例差異較大。傳統(tǒng)的觀念認為擴張型心肌病患者的心肌運動表現(xiàn)出“普遍減弱”上，這種特點曾經(jīng)是擴張型心肌病的一個重要診斷標準［3］。但是，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，一些醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者的心肌上出現(xiàn)大塊的變性或者纖維化，也會導(dǎo)致患者心肌收縮強弱不一致，導(dǎo)致部分心肌收縮會明顯減弱。左室的大小、LVEF 以及患者的心功能分級在眾多研究資料上都顯示出與擴張型心肌病患者的預(yù)后相關(guān)聯(lián)系較大，本文結(jié)果與上述的結(jié)論不謀而合。這一個現(xiàn)象也已經(jīng)被許多的研究資料證實，但是性別對于擴張型心肌病患者患者預(yù)后的影響到目前為止還存在著爭議。

明確擴張型心肌病患者的相關(guān)危險因素，有利于我們在對擴張型心肌病患者治療方法上更加細化，從而指導(dǎo)我們進行合理的治療。節(jié)段性室壁運動異常有可能是擴張型心肌病患者心功能出現(xiàn)惡化以及擴張型心肌病患者預(yù)后不良的一個指標，這可以指導(dǎo)我們?yōu)閿U張型心肌病患者適時地制定出合理的治療策略。綜上所述，擴張型心肌病可以導(dǎo)致節(jié)段性室壁運動異常，因此節(jié)段性室壁運動異常是擴張型心肌病患者預(yù)后不良的一個重要指標。

［1］Nasemoaddell A，MIURA K，Matsumori A，et al.Prognosis and prognostic factors in patients with hypertrophic cardiomyopathy in japan :Results from a nationwide study ［J］.Heart，2007，93:711－715.

［2］Vogel M，Smallhorn JF，F(xiàn)reedom RM，et al.Serial analysis of regional left ventricular wall motion by two dimensional echocardiography in patients with coronary artery enlargement after Kawasaki disease ［J］，J Am coll cardioid，1992，20:919.

［3］倪江東，譚進，謝宏明，等.節(jié)段性室壁運動異常對擴張型心肌病預(yù)后的影響［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，13(16):135－136.