胃惡性腫瘤術(shù)后經(jīng)空腸造口管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療

任永春，陳顯容

(1.西充縣人民醫(yī)院，四川 西充 637200;2.南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

胃惡性腫瘤患者由于胃腸功能失常，無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)，因此很多患者在患病后均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，有些患者由于病情比較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)過(guò)度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響正常生活的現(xiàn)象［1］。因此，對(duì)該類(lèi)疾病患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療具有非常重要的意義。我院在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法治療胃惡性腫瘤術(shù)后經(jīng)空腸造口管上取得較好成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011 年12 月至2012 年10 月我院收治的50 例胃惡性腫瘤后經(jīng)空腸造口管患者。其中，男性患者30 例，女性患者20 例;最小年齡29 歲，最大年齡69 歲，平均49 歲。經(jīng)過(guò)胃鏡檢查后，確認(rèn)50 例患者中，20 例胃角癌患者、15 例胃竇癌、10 例胃體癌、5 例賁門(mén)胃底癌，所有癌細(xì)胞均沒(méi)有出現(xiàn)蔓延或者轉(zhuǎn)移趨勢(shì)。所有患者均使用胃切除術(shù)治療，并在切除術(shù)后進(jìn)行空腸造口管安放手術(shù)。所有患者在性別、身高等方面無(wú)顯著學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

胃惡性腫瘤術(shù)后經(jīng)空腸造口管早期營(yíng)養(yǎng)治療包含兩個(gè)方面內(nèi)容:一是空腸造口管放置手術(shù);二是腸內(nèi)影響支持方法。兩個(gè)方面具體內(nèi)容如下:

空腸造口管手術(shù):該手術(shù)是在胃切除手術(shù)完成后進(jìn)行，在開(kāi)始放置造口管前必須要確保患者的腹壁處于一種非常自然的松弛狀態(tài)，若患者由于緊張或者因?yàn)槭中g(shù)的原因腹壁處于緊繃狀態(tài)，那么就需要通過(guò)讓患者放松方法來(lái)讓腹壁松弛后才開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。選擇的營(yíng)養(yǎng)管需經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量檢測(cè)，手術(shù)前將營(yíng)養(yǎng)管長(zhǎng)度修剪到40 cm 左右長(zhǎng)度，然后將營(yíng)養(yǎng)管放在患者左上腹位置，快速通過(guò)患者皮膚穿刺到臨近腹膜的位置，然后對(duì)開(kāi)口進(jìn)行縫合。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療:從空腸造口術(shù)結(jié)束后第2天開(kāi)始實(shí)行。主要是使用氯化鈉注射液、氯化鉀注射液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液進(jìn)行治療。第1 天主要是氯化鈉注射液治療，具體濃度和劑量為0.9%和500 mL。第2 天開(kāi)始加上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療，氯化鈉注射液的具體濃度和劑量具第1 天一致。第3 天開(kāi)始加上氯化鉀，劑量為35 mL 左右。營(yíng)養(yǎng)治療8～12 h 后特別注意患者肛門(mén)排氣，若患者能夠正常排氣，那么可以在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)給患者進(jìn)食一些富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，給患者補(bǔ)充更多影響［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

50 例患者均能夠順利完成整個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持治療，支持治療后患者的血漿白蛋白及前白蛋白水平均比為進(jìn)行支持治療的高，47 例患者在手術(shù)12～16 h內(nèi)肛門(mén)正常排氣且無(wú)其他異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，有效率為94%。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，且結(jié)果內(nèi)容過(guò)少，不說(shuō)明問(wèn)題。表1 為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后患者身體指標(biāo)變化情況。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后患者身體指標(biāo)變化情況()

3 結(jié) 論

胃惡性腫瘤是一種以胃腸功能受損導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)的臨床常見(jiàn)疾病，在調(diào)查該疾病在我國(guó)惡性腫瘤中的比例發(fā)現(xiàn)，該腫瘤位居我國(guó)惡性腫瘤第二位，也就是說(shuō)胃惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命安全的惡疾。在對(duì)該疾病的臨床治療資料進(jìn)行分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療的胃惡性腫瘤患疾病多已經(jīng)發(fā)展到中晚期，治療難度比較大，究其原因主要是因?yàn)楹芏嗷颊咴诔霈F(xiàn)一些胃痛等癥狀時(shí)很少及時(shí)到醫(yī)院診治，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展演變成為惡性疾病［3］。一般而言，大多數(shù)的胃惡性腫瘤患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，因此若想提高胃惡性腫瘤患者的抵抗力，需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，且選擇營(yíng)養(yǎng)支持治療中的腸內(nèi)治療，在切除手術(shù)且進(jìn)行經(jīng)空腸造口術(shù)后開(kāi)始。有研究表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療存在一定的不良反應(yīng)危險(xiǎn)，如腹痛腹脹。所以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中必須要密切注意患者胃腸情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)使用間斷滴注或者加溫滴注方法進(jìn)行治療。

本研究中，所有患者均進(jìn)行胃切除手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后患者腹壁完全松弛后放置空腸造口管，并在造口術(shù)后第1 天開(kāi)始施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。手術(shù)前后的白蛋白、前白蛋白水平都相對(duì)偏低，在這種情況下再次進(jìn)行胃切除手術(shù)影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，所以，在手術(shù)之后給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)于幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)缺失狀況有非常重要的意義。其中主要是使用用氯化鈉注射液、氯化鉀注射液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液幾種藥物治療，這種治療方法經(jīng)過(guò)臨床確認(rèn)具有非常顯著的效果。本研究50 例患者全部在手術(shù)第1 天開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)，所有患者的血漿白蛋白及前白蛋白水平均得到顯著的提高，患者胃腸道功能也在治療3～4 d 以后得到不同程度的恢復(fù)，患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象得到較大程度的改善。從表1 可以清晰看出所有患者在手術(shù)后8 h內(nèi)其血清白蛋白和前白蛋白水平均比手術(shù)之前和手術(shù)之后1 d 內(nèi)的高。且所有患者的身體狀況均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，手術(shù)前后的身體質(zhì)量無(wú)顯著性差異?？梢?jiàn)，胃惡性腫瘤術(shù)后經(jīng)空腸造口管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療具有非常顯著的療效，值得使用和推廣。

［1］楊梅，桓靈芝，李艷華，等.急危重胃腸腫瘤患者術(shù)后使用Flocare 空腸造口管的護(hù)理管理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，31 (18):415－416.

［2］張雨，郭永忠.胃癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20 (16):96－98.

［3］韓玉龍.食管癌切除術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，15 (16):145－146.