BiPAP 呼吸機聯合呼吸興奮劑治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

郭曉云，陳詩華，何芳志

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸內科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。 COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992 年，在我國北部和中部地區(qū)，對102 230 名農村成人進行了調查，COPD 的患病率為3%［1］。 近年來，對我國7 個地區(qū)20 245 名成年人進行調查，COPD的患病率占40 歲以上人群的8.2%［1］。 另外，COPD常因呼吸道感染、氣道阻塞、免疫力低下、營養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞而導致Ⅱ型呼吸衰竭。 臨床上常規(guī)予以持續(xù)低流量吸氧、抗感染、通暢氣道及改善通氣等治療，難以達到滿意的療效。 重癥患者需機械通氣治療。 BiPAP 是一種經鼻罩或面罩的無創(chuàng)傷性機械通氣方法，可改善呼吸衰竭患者的肺氧合功能，改善肺通氣量、缺氧和CO2潴留。 為此，筆者對24例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP 呼吸機聯合呼吸興奮劑（尼可剎米注射液和鹽酸洛貝林注射液）治療，均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012 年8 月至2013 年4 月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院住院治療的COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者48 例，均符合COPD 的診斷標準［2］。 排除有明顯的循環(huán)障礙、正壓通氣緊急癥（自發(fā)性氣胸及肺大泡等）以及病情危重而有可能短時間內死亡的患者。將48 例患者按入院的先后順序分為2組：對照組24 例，男16 例，女8 例，年齡60～75（65.9±5.6）歲，病程8～18（11.2±3.1）年。 治療組24 例，男18 例，女6 例，年齡64～80（70.5±9.3）歲，病程10～20（10.1±1.8）年。 2組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)低流量吸氧、抗感染、平喘及止咳化痰等治療。 同時，采用尼可剎米注射液（上海禾豐制藥有限公司，批號：121104）1.125 g 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次·d-1；鹽酸洛貝林注射液（上海禾豐制藥有限公司，批號：121104）9 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次·d-1。 在此基礎上，治療組采用美國偉康公司生產的BiPAP S/T-D30 型呼吸機經鼻罩通氣治療，其方法是：患者戴上頭帶、鼻罩，鼻罩連接氧氣，氧流量3～5 L·min-1。 固定鼻罩，開機連接上BiPAP 管道和濕化器。呼吸機工作模式為壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T），潮氣量5～10 mL·kg-1，呼吸頻率16～30 次·min-1，吸氣壓2.450 kPa，呼氣壓力0.294～0.490 kPa。 治療時間為72 h。 2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

觀察2組治療前后PaO2、PaCO2的水平及臨床療效和不良反應的情況。

療效判斷標準：顯效為患者胸悶、氣促癥狀明顯好轉，血氣分析PaCO2明顯下降；有效為患者胸悶、氣促癥狀較前稍有緩解，血氣分析PaCO2有不同程度地下降；無效為患者胸悶、氣促癥狀無明顯改善，血氣分析PaCO2無明顯下降。 總有效率=（顯效+有效）病例數/治療總病例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 2組療效的比較 例

對照組治療后PaO2水平較治療前明顯上升（P＜0.05），PaCO2水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療后PaO2水平較治療前明顯上升（P＜0.05），PaCO2水平較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療組治療后PaO2水平較對照組明顯上升（P＜0.05），PaCO2水平較對照組明顯下降（P＜0.05）。 見表2。

表2 2組治療前后PaO2、PaCO2 水平的比較

不良反應：對照組發(fā)生心動過速2 例，皮膚瘙癢、顏面潮紅和出汗3 例；治療組發(fā)生面部壓迫感6例，上腹飽脹2 例，未發(fā)生呼吸機相關性肺炎、肺氣壓-容積傷。

3 討論

COPD 是一種常見病、多發(fā)病，其患病率和病死率均高，居全球死亡原因的第4 位［3］，而老年COPD往往存在Ⅱ型呼吸衰竭，一般對癥治療（如抗感染、止咳化痰及呼吸興奮劑）效果欠佳，搶救時多需要機械通氣治療，而治療的關鍵在于減輕氣道阻塞，減少呼吸肌疲勞，增加通氣量，改善缺O(jiān)2及促進CO2排出［4］。

有創(chuàng)機械通氣是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效的治療方法，但在臨床實踐中，因其存在人工氣道的高風險性和治療帶來的生理和心理上的痛苦以及經濟上的負擔等問題，常導致許多老年患者或家屬放棄有創(chuàng)通氣治療。 BiPAP 呼吸機通過鼻（面）罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣。 它采用渦輪供氣方式，可產生較有創(chuàng)呼吸機大得多的持續(xù)氣流（40～50 L·min-1），用以補償漏氣，維持預設壓力水平。 還可以保證使用鼻（面）罩不會因漏氣影響治療效果，具有優(yōu)異的人機同步性能。BiPAP 呼吸機采用雙水平氣道正壓通氣，不僅有助于氣體進入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴張，改善通氣/血流比例失調，而且還可增加呼吸道及肺泡內壓，有利于肺泡及間質水腫滲液的吸收，彌散功能得以改善。 同時，呼氣末正壓可使支氣管擴張，降低氣道阻力，可部分或全部代替呼吸肌作功，從而減少基本呼吸能量消耗，有助改善低氧血癥及CO2潴留［4］。 BiPAP 還可減少回心血量，減輕心臟前后負荷，降低心室跨壁壓，減輕肺水腫，增加心肌供氧，減慢心率，從而改善心功能［5］。BiPAP 無創(chuàng)通氣治療老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效率達60%～82%［6］。 本研究結果顯示，治療組治療后PaO2水平較對照組明顯上升（P＜0.05），PaCO2水平較對照組明顯下降（P＜0.05）；治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。另外，BiPAP 無創(chuàng)通氣可避免或減少呼吸機相關性肺炎，對血壓影響小，不易發(fā)生氣壓傷，便于病情觀察和氣道管理，有利于患者排痰、進食及講話，減少腹脹，值得臨床應用。

［1］王吉耀.內科學［M］.2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：30-31.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.COPD 診治指南：2007 年修訂版 ［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育,2007,21（2）：31-42.

［4］吳國斌，吳志誠，劉惟優(yōu)，等.BiPAP 無創(chuàng)呼吸機聯合呼吸興奮劑治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.贛南醫(yī)學院學報，2011，31（1）：42-43.

［5］鈕善福.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的診治進展［J］.臨床內科雜志，2000，17（5）：269-271.

［6］施毅，陳正堂.現代呼吸病治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：1.