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黃奏琴,王偉明,邱慧娟,宋燕文,楊臻,孫明翠,張慎

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針?biāo)幉⒂弥委熉詽裾畀熜в^察

黃奏琴,王偉明,邱慧娟,宋燕文,楊臻,孫明翠,張慎

(上海浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201200)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熉詽裾畹呐R床療效。將47例慢性濕疹患者隨機(jī)分為治療組16例、對(duì)照1組16例和對(duì)照2組15例。治療組采用針灸配合中藥治療,對(duì)照1組采用單純針灸治療,對(duì)照2組采用口服氯雷他定并外用丙酸氯倍他索乳膏及尿素霜治療。觀察各組治療前后靶皮損各項(xiàng)指標(biāo)及臨床療效。3組治療后靶皮損各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后糜爛、浸潤(rùn)指標(biāo)與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后結(jié)痂指標(biāo)與對(duì)照1組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后紅斑、瘙癢指標(biāo)與對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為81.3%,對(duì)照1組為56.3%,對(duì)照2組為66.7%,治療組總有效率與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療慢性濕疹的有效方法。

針灸療法;濕疹;針?biāo)幉⒂?/p>

慢性濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,病因復(fù)雜,為臨床常見(jiàn)病,其皮疹呈多形性,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“浸淫瘡”。本病纏綿難愈,容易復(fù)發(fā),治療棘手[1-3]。目前西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)乳膏外用治療[4],而對(duì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)患者無(wú)更好的治療方法。近年來(lái),針刺配合中藥治療濕疹已顯示出一定優(yōu)勢(shì)[5-10]。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熉詽裾罨颊?6例,并與單純針灸治療16例和藥物治療15例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例慢性濕疹患者均為2009年10月至2012年12月上海浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院總院及分院針灸科和皮膚科門(mén)診患者,隨機(jī)分為治療組16例、對(duì)照1組16例和對(duì)照2組15例。治療組中男6例,女10例;平均年齡為(38±11)歲;皮損嚴(yán)重程度總積分為7.22分;受累面積為3.58 U[4]。對(duì)照1組中男7例,女9例;平均年齡為(41±13)歲;皮損嚴(yán)重程度總積分為6.62分;受累面積為3.20 U。對(duì)照2組中男6例,女9例;平均年齡為(40±12)歲;皮損嚴(yán)重程度總積分為6.91分;受累面積為3.41 U。3組患者性別、年齡、皮損嚴(yán)重程度及皮損面積比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多局限于某一部位;②皮損境界清楚,有明顯的肥厚浸潤(rùn),表面粗糙,或呈苔蘚樣變,呈褐紅或褐色,常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕,傾向濕潤(rùn)變化;③常反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,有陣發(fā)性瘙癢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①皮損受累面積＜10%體表面積;②年齡l8～65歲,性別不限;③靶皮損直徑為2～10 cm;④皮損位于四肢或軀干;⑤皮損嚴(yán)重程度總積分在6～15分之間;⑥患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①需使用系統(tǒng)給藥或用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用治療的嚴(yán)重濕疹患者;②妊娠期、哺乳期、或在研究期間計(jì)劃妊娠者;③4星期內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及紫外線照射者;④2星期內(nèi)使用抗組胺藥者及外用有效藥物者;⑤合并有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。

1.5 剔出標(biāo)準(zhǔn)

①不遵醫(yī)囑用藥者或試驗(yàn)期間服用其他有效藥物者;②經(jīng)審核不符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)者;③治療中因不良反應(yīng)終止治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

取曲池、偏歷、合谷、血海、豐隆、陰陵泉、手三里、足三里。諸穴行常規(guī)針刺,得氣后手三里、足三里采用溫針灸,留針30 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.1.2 中藥治療

采用參苓白術(shù)散加減。藥物組成為,黨參15 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,砂仁4 g,防風(fēng)12 g,百部12 g,苦參10 g,厚樸9 g,丹參10 g,地膚子9 g,何首烏10 g。每日1劑,煎服2次,每次水煎取汁150 mL溫服,20 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照1組

采用單純針灸療法,取穴、操作、療程同治療組。

2.3 對(duì)照2組

口服氯雷他定10 mg,每日1次。外用丙酸氯倍他索乳膏及尿素霜,涂于皮損處,每日2次。藥物治療20 d為1個(gè)療程。

2.4 安全性評(píng)估

用藥后每次就診時(shí)詢問(wèn)并記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),若發(fā)生則記錄其發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。根據(jù)觀察的不良反應(yīng)和治療前后血、尿常規(guī)和肝腎功能(AST、ALT、肌酐、尿素氮)檢查改變等評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

研究者于各組患者治療前后詳細(xì)記錄瘙癢程度、炎癥滲出程度、鱗屑肥厚程度、皮損面積等變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用EASI評(píng)分法,即按皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法記錄。對(duì)紅斑、糜爛、浸潤(rùn)、丘疹、滲出及結(jié)痂按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、l、2、3分,最高l8分。瘙癢評(píng)分劇烈、影響生活及工作者為3分;能耐受者為2分;有癢感者為1分;無(wú)癢感者為0分。單獨(dú)評(píng)分不計(jì)算在治療指數(shù)中,以免主觀因素影響評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。皮損受累面積按Ramsay的“九律法”填寫(xiě)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。總有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

痊愈:療效指數(shù)≥9O%,瘙癢消失。

顯效:療效指數(shù)為60%～89%,瘙癢明顯減輕。

好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為20%～59%,瘙癢略有減輕。

無(wú)效:療效指數(shù)＜20%,瘙癢與治療前無(wú)明顯改觀或加重者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用方差分析或檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療前后靶皮損各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),3組患者治療前靶皮損各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組患者治療后靶皮損各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后糜爛、浸潤(rùn)指標(biāo)與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后結(jié)痂指標(biāo)與對(duì)照1組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后紅斑、瘙癢指標(biāo)與對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 3組患者治療前后靶皮損各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與治療組比較2)＜0.05

3.4.2 3組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為81.3%,對(duì)照1組為56.3%,對(duì)照2組為66.7%,治療組總有效率與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 3組患者臨床療效比較 (n)

注:與治療組比較1)＜0.01

3.5 不良反應(yīng)

對(duì)照2組有1例患者出現(xiàn)與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為刺激性皮炎,患者在用藥后1 d出現(xiàn)局部刺激性反應(yīng),無(wú)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常變化,停用藥物后不良反應(yīng)消失。

4 討論

慢性濕疹病因復(fù)雜,纏綿難愈,為皮膚病中較難治的一種頑疾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性濕疹多與風(fēng)濕熱邪侵襲肌膚有關(guān),多因精神緊張,思慮過(guò)度,飲食不節(jié),損傷脾氣,水濕運(yùn)化失常,停滯為濕,郁久化熱,濕熱互搏,蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病;或體虛失治,濕熱久蘊(yùn),內(nèi)耗陰血,則又致血虛風(fēng)燥,肌膚甲錯(cuò)[11]?！吨T病源候論》:“諸久瘡者,內(nèi)熱外虛,為風(fēng)濕所乘,則頭面身體皆生瘡?！惫P者認(rèn)為本病病位主要在脾、肺,乃“本虛標(biāo)實(shí)”之證,“本虛”是指肺脾氣虛,“標(biāo)實(shí)”是指風(fēng)、濕、熱三邪為患,濕邪貫穿始終。根據(jù)以上病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),本試驗(yàn)選用針?biāo)幉⒂梅椒ㄖ委煴静?針灸取穴主要在脾、肺等經(jīng)絡(luò),手三里、足三里可益氣健脾;陰陵泉、豐隆可健脾利濕;血海、曲池可活血化瘀、清熱熄風(fēng)。中藥以“健脾利濕,標(biāo)本兼治”立法組方,方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾利濕;苦參、地膚子清熱燥濕殺蟲(chóng);丹參、百部、何首烏活血化瘀熄風(fēng)。諸藥合用益氣健脾以固其“本”,清熱燥濕殺蟲(chóng)、活血化瘀熄風(fēng)以治其“標(biāo)”。另外在治療過(guò)程中,要防止病灶感染,保持局部清潔,禁食辛辣、肥甘、魚(yú)腥之品,以免使邪氣更盛,加重病情。

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Therapeutic Observation on Acupuncture plus Medication for Chronic Eczema

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,201200,

To observe the clinical efficacy of acupuncture combining medication in treating chronic eczema.Forty-seven patients with chronic eczema were randomized into a treatment group of 16 cases, control group 1 of 16 cases and control group 2 of 15 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese medicine, control group 1 was by acupuncture alone, and control group 2 was by Loratadin and external application of Clobetasol Propionate Cream and urea cream. The target skin lesions and therapeutic effects were observed.Inner-group comparison of the target skin lesions by the adopted parameters showed significant differences after treatment in the three groups (＜0.01). Compared to control group 1 and control group 2 after treatment, the treatment group had marked differences in erosion and infiltration (＜0.05). The treatment group was significantly different from control group 1 in scab after treatment (＜0.05). Compared to control group 2, the treatment group showed significant differences in red spots and itch (＜0.05). The total effective rate was 81.3% in the treatment group, versus 56.3% in control group 1 and 66.7% in control group 2, and the differences were statistically significant (＜0.01).Acupuncture combining medication is an effective approach in treating chronic eczema.

Acupuncture-moxibustion; Eczema; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)07-0573-03

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.573

2013-01-21

浦東新區(qū)衛(wèi)生局科研經(jīng)費(fèi)資助(PW2009A-27)

黃奏琴(1982 - ),男,主治醫(yī)師

王偉明(1957 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:huangzouqin@hot- mail.com