針?biāo)幉⒂弥委熝苄园V呆療效觀察

盧昌均,周哲屹,劉國(guó)成,鹿俊磊,韋冰心,王潔瓊

?

針?biāo)幉⒂弥委熝苄园V呆療效觀察

盧昌均,周哲屹,劉國(guó)成,鹿俊磊,韋冰心,王潔瓊

(柳州市中醫(yī)院,柳州 545001)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熝苄园V呆的臨床療效。將60例血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組30例。兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,治療組采用針刺配合口服中藥治療,對(duì)照組采用口服石杉?jí)A甲治療,觀察兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分及事件相關(guān)電位P300變化,并比較兩組臨床療效。兩組治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后MMSE評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期、波幅與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為73.3%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療血管性癡呆的有效方法。

針刺療法;癡呆,血管性;針?biāo)幉⒂?/p>

血管性癡呆(vascular dementia,VD)是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征,為慢性進(jìn)行性疾病。以認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言、情感、性格等方面減退或消失為主要表現(xiàn),為持續(xù)性(數(shù)月或半年以上)。隨著人口老齡化,本病發(fā)病率相應(yīng)增多,嚴(yán)重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量。目前認(rèn)為VD具有潛在的可防治性,被稱(chēng)為“可逆性癡呆”,但尚缺乏根本有效的治療措施。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委烿D患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例VD患者均為2009年6月至2012年6月本院住院患者,按入選順序隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;平均年齡為(69±9)歲;平均病程為(3.45±0.51)年。對(duì)照組中男16例,女14例;平均年齡為(66±8)歲;平均病程為(3.69±0.43)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)草案為準(zhǔn)。①符合美國(guó)《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版-R》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),即主要是認(rèn)知功能明顯下降,尤其自身前后對(duì)比,除記憶力下降外,伴有＞2個(gè)認(rèn)知功能障礙,如定向、注意力、語(yǔ)言、視覺(jué)空間功能,執(zhí)行能力,運(yùn)動(dòng)控制等;②急性和亞急性發(fā)病的腦血管疾病診斷,有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,如偏癱、偏盲、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙(失語(yǔ)或球麻痹)等;③既往有腦卒中史,≥1次;④病程波動(dòng)呈階梯性發(fā)展;⑤Hachinski缺血量表記分＞7分;⑥CT或MRI證實(shí)腦內(nèi)有多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血灶,如有多發(fā)性腦梗死灶及多發(fā)性腔隙性梗死灶,以及大面積腦梗死灶或重要功能部位腦梗死灶,如白質(zhì)、基底節(jié)、角回、腦室周?chē)?⑦血管性癡呆常發(fā)生在腦卒中后3個(gè)月,并持續(xù)＞6個(gè)月,或認(rèn)知功能障礙突然加重。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。符合氣虛血瘀證型的辨證標(biāo)準(zhǔn),主癥為①神情呆滯;②智能減退;③言語(yǔ)不利;④善忘;⑤肢體麻木;⑥舌質(zhì)瘀暗或有瘀點(diǎn)。次癥為①煩躁易怒;②口干不欲飲;③久病反復(fù)加重;④脈弦細(xì)或澀。具備主癥4項(xiàng)以上及次癥中任何1項(xiàng)者即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為45～80歲;②有癡呆的癥狀,發(fā)生于卒中后并持續(xù)3個(gè)月以上;③簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分≤24分;④Hachinski評(píng)分＞7分;⑤有急性發(fā)病或階梯進(jìn)展型病史;⑥有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征;⑦磁共振證實(shí)存在多發(fā)性腦缺血的證據(jù);⑧意識(shí)清楚,愿意接受治療及隨訪觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜45歲或＞80歲;②阿爾茨海默病及其他類(lèi)型癡呆;③有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病及VD終末期患者;④Hachinski評(píng)分＜7分;⑤不能配合治療及精神疾病及有嚴(yán)重皮膚疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,服用腸溶阿司匹林片(0.1 g,每日1次),有高血壓病和糖尿病者常規(guī)降壓、降血糖治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取水溝、百會(huì)、大椎、四神聰及兩側(cè)內(nèi)關(guān)、天柱、三陰交、極泉、四白、豐隆,上星透百會(huì)。水溝穴用雀啄手法以眼球濕潤(rùn)為度;風(fēng)池、百會(huì)、三陰交、四白、四神聰用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;內(nèi)關(guān)、極泉、豐隆行提插捻轉(zhuǎn)復(fù)式瀉法;針刺大椎穴時(shí),針尖沿大椎穴下間隙向前上方緩慢刺入,當(dāng)患者有觸電感或沉重感立即將針提出;天柱穴進(jìn)針后施提插捻轉(zhuǎn)手法,使針感直達(dá)巔頂。每穴均施術(shù)l min。每日1次,治療6 d后休息l d,連續(xù)治療1個(gè)月。

2.1.2 中藥治療

采用通竅活血湯加減。藥物組成為人工麝香0.15 g(沖),赤芍3 g,川芎3 g,桃仁9 g,紅花9 g,老蔥3 g,大棗5 g,黃酒250 g。藥物由我院中藥房統(tǒng)一煎煮,每日1劑,連續(xù)服用1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

口服石杉?jí)A甲2片(0.05 mg),每日3次,連續(xù)服用1個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)價(jià)患者治療前及治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的認(rèn)知功能。患者治療前后進(jìn)行事件相關(guān)電位(P300)檢測(cè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以MMSE-R得分為主要參考指標(biāo),按尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前]×100%。

基本控制:療效指數(shù)≥85%。

顯效:療效指數(shù)為50%～84%。

有效:療效指數(shù)為20%～49%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算,計(jì)數(shù)資料用卡方或秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料用方差分析或檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前MMSE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后MMSE評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療2個(gè)月MMSE評(píng)分與同組治療1個(gè)月比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 (n=30)(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療1個(gè)月比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后事件相關(guān)電位P300比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前事件相關(guān)電位P300潛伏期、波幅比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期、波幅與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期、波幅與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后事件相關(guān)電位P300比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為73.3%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

上個(gè)世紀(jì)90年代我國(guó)65歲以上老年人群中,各種類(lèi)型的癡呆發(fā)生率為3.9%,其中VD占69%[1];本世紀(jì)已分別上升到4.5%和72%。VD是一種慢性進(jìn)行性疾病,平均生存期為3～9年[2]。本病嚴(yán)重影響老年人的社會(huì)適應(yīng)能力、生活能力和身心健康,加重家人的陪伴和護(hù)理負(fù)擔(dān),在當(dāng)前老齡化趨勢(shì)加速的情況下,已構(gòu)成一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。

《內(nèi)經(jīng)》中有“心主神明”、“頭為精明之府”的論述。元神乃神之根本,腦為元神之府,神機(jī)之源,一身之主。神機(jī)、記憶皆生于腦。由于老年人氣血虛衰,氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致氣滯血瘀,瘀血隨經(jīng)脈流行于心、腦,阻滯心、腦經(jīng)脈,蒙蔽清竅,癲狂乃作。同時(shí)瘀血阻滯經(jīng)脈,致使心、腦之氣與臟氣不相接,氣血不能上注于心、腦,心腦失養(yǎng),髓?？仗?更加重了VD的病情。通竅活血湯是清代名醫(yī)王清任根據(jù)其對(duì)人體部位的劃分及對(duì)氣血理論的認(rèn)識(shí)所創(chuàng)立的著名方劑。方中以麝香芳香開(kāi)竅,竅開(kāi)則氣機(jī)亦暢;桃仁、紅花、赤芍、川芎行血祛瘀血,瘀散則血行通暢,血行氣亦行;生姜、大棗可調(diào)和營(yíng)衛(wèi);老蔥、黃酒協(xié)同麝香,通陽(yáng)開(kāi)竅,溫經(jīng)散寒。其中麝香一味尤為重要。《本草綱目》認(rèn)為麝香“通諸竅,開(kāi)經(jīng)絡(luò),透肌骨”。麝香開(kāi)竅醒神、活血消腫、辛香走竄之力極強(qiáng),葉天士治頑痹以及王清任治上部瘀血中常用麝香,足見(jiàn)其活血通絡(luò)功效卓著,諸藥合用共奏通竅活血之功效。

針刺治療VD具有很好的臨床療效[3-6],特別是對(duì)VD患者臨床癥狀的改善、智能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高方面作用明顯,針灸百會(huì)、水溝、神門(mén)3穴在改善VD患者臨床癥狀和智力水平方面各有其相對(duì)特異性,3穴聯(lián)合運(yùn)用療效佳[7-10]。此外,針灸治療疾病具有療效確切、操作簡(jiǎn)便易行、價(jià)格適中且無(wú)藥物毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),易于被患者接受。

本研究結(jié)果顯示,針?biāo)幉⒂檬且环N治療VD的有效方法,有利于提高患者M(jìn)MSE評(píng)分,改善癡呆癥狀,治療前后P300潛伏期縮短,波幅降低較前好轉(zhuǎn),其療效與口服石杉?jí)A甲片相當(dāng),且無(wú)明顯毒副反應(yīng),對(duì)心臟病、支氣管哮喘患者無(wú)禁忌。

[1] Tian J. Research into the treatment of vascular dementia in China using traditional therapies[J]. Age Ageing, 1998,27(2):247-250.

[2] Fitzpatrick AL, Kuller LH, Lopez OL,. Survival following dementia onset: Alzheimer’s disease and vascular dementia[J]. J Neurol Sci, 2005,229-230:43-49.

[3] 曲姍姍,盧陽(yáng)佳,黃泳,等.針灸治療血管性癡呆的機(jī)制研究[J].上海針灸雜志,2010,29(12):805-808.

[4] 張偉,劉強(qiáng),王秀娟,等.針?biāo)幉⒂弥委熝苄园V呆臨床觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(5):33-34.

[5] 金君梅,張信岳.督脈配穴針刺對(duì)虛瘀互結(jié)型血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響及腦組織NO、NOS的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(2):108-109.

[6] 李思康,丁定明,劉茜,等.頭針治療血管性癡呆隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海針灸雜志,2012,31(11):806-808.

[7] 唐強(qiáng),張立雅,朱肖菊.針灸治療血管性癡呆22例[J].陜西中醫(yī), 2005,26(4):360.

[8] Niu WM, Liu HY. Clinical study on treatment of vascular dementia with scalp acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(1):24-26.

[9] 黃學(xué)勇,俞紅五.針灸對(duì)血管性癡呆患者相關(guān)量表積分的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,22(5):38-39.

[10] Lai XS, Huang Y. Specific effects of needling different acupoints of patients with vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007, 5(1):21-26.

Therapeutic Investigation on Combined use of Acupuncture and Medication for Vascular Dementia

-,-,-,-,-,-.

,545001,

To observe the clinical effect of combined use of acupuncture and medication in treating vascular dementia.Sixty patients with vascular dementia were randomized into a treatment group and a control group, 30 each. The two groups both received basic treatment. Additionally, the treatment group received acupuncture plus oral medication, while the control group received Huperzine-A. The changes of Mini-Mental State Examination (MMSE) and event related potential P300after treatment were observed, and the therapeutic effect was compared between the two groups.The two groups both had significant changes after 1-month, 2-month, and 3-month treatment in MMSE score (＜0.01). They also both had significant changes in potential period and amplitude of P300(＜0.01). The total effective rate was 73.3% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05).Combined use of acupuncture and medication is effective in treating vascular dementia.

Acupuncture therapy; Dementia, Vascular; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)07-0545-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.545

2012-12-27

廣西中管局中醫(yī)藥科技專(zhuān)項(xiàng)課題(GZKZ10-086);柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2010030703)

盧昌均(1963 - ),男,副主任醫(yī)師,博士

周哲屹(1983 - ),女,主治醫(yī)師,碩士